張光云 段小花 陳 普

云南中醫(yī)藥大學(xué) 云南省傣醫(yī)藥與彝醫(yī)藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650500

骨質(zhì)疏松癥(0steoporosis,OP)屬于臨床最常見的全身性骨骼疾病，全球老年人均常見此病癥；它是以全身骨量、骨密度減少和骨組織微結(jié)構(gòu)退變進(jìn)而降低骨強(qiáng)度，增加骨脆性，甚至發(fā)生嚴(yán)重骨折的一種疾病[1]；多發(fā)于絕經(jīng)后婦女、老人和多種慢性疾病的患者[2]；女性發(fā)病率高于男性[3]。隨著人口老齡化，我國患骨質(zhì)疏松癥的人數(shù)會越來越多，這將嚴(yán)重危害著人類的身體健康。目前骨質(zhì)疏松癥主要采取鈣劑、維生素D、骨化三醇、甲狀旁腺素制劑、雌激素、雷洛昔芬等藥物進(jìn)行治療[1],但因其療效單一且副作用較大，因此越來越多的學(xué)者開始將注意力轉(zhuǎn)向傳統(tǒng)醫(yī)藥的治療。民族醫(yī)藥屬于傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，有著悠久的歷史，是各民族通過長期摸索、實(shí)踐而總結(jié)形成的寶貴財(cái)富，不僅為各少數(shù)民族的健康做出貢獻(xiàn)，也為當(dāng)今醫(yī)學(xué)難題提供了很多新的思路。筆者以中國知網(wǎng)/萬方/維普文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫為主，以藏藥/藏醫(yī)、蒙藥/蒙醫(yī)、維藥/維醫(yī)、骨質(zhì)疏松癥為檢索關(guān)鍵詞，以近年來治療骨質(zhì)疏松癥的藏、蒙、維醫(yī)藥研究的參考文獻(xiàn)和書籍記載為基礎(chǔ)，對藏、蒙、維醫(yī)藥在治療骨質(zhì)疏松癥上的研究概況綜述如下。

1 藏醫(yī)藥

1.1 藏醫(yī)對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識 藏醫(yī)理論[4]認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是由“無明”產(chǎn)生“貪、嗔、癡”三毒，再由嗔、貪、癡三種內(nèi)因?qū)е抡Ｈ梭w的基本要素隆、赤巴、培根“三要素”、“七正精”和“三垢物”等基礎(chǔ)物質(zhì)偏盛、偏衰，從而引起機(jī)能發(fā)生紊亂的現(xiàn)象。治療上以獨(dú)特的藏醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過協(xié)調(diào)“隆、赤巴、培根”三大元素在人體內(nèi)的協(xié)調(diào)和平衡關(guān)系，以達(dá)到治療骨質(zhì)疏松癥的目的。公元8世紀(jì)，宇妥·元丹貢布著成的《四部醫(yī)典》中就有記載用三味骨精湯和各種骨汁藥浴治療骨質(zhì)疏松癥及各種骨病，由此可見，骨質(zhì)疏松癥在藏醫(yī)理論中早已有記載。

1.2 藏藥抗骨質(zhì)疏松的作用 藏藥在藏醫(yī)獨(dú)特的理論體系指導(dǎo)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)下，在抗骨質(zhì)疏松癥的治療和研究中發(fā)揮著顯著療效。如李加等[5]使用藏牦牛股骨粉加味治療骨質(zhì)疏松，療效顯著。李天才等[6]研究藏藥牦牛肝提取物中礦物質(zhì)元素，發(fā)現(xiàn)藏藥牦牛肝提取物中含有的礦物質(zhì)元素對中老年骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，兒童和青少年骨骼的生長發(fā)育有著極其重要的治療和營養(yǎng)學(xué)意義。李文華等[7]選取60例患者分為兩組，分別使用藏藥杞鹿溫腎膠囊和骨疏康進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：藏藥杞鹿溫腎膠囊不僅在緩解腰背酸痛、腰膝酸軟、提高腰椎骨密度等腎虛癥狀方面優(yōu)于骨疏康，且具有改善心肌血液循環(huán)和抗炎的作用，具有較好的應(yīng)用前景，與張春愛[8]的臨床研究結(jié)果一致。張敏等[9]研究藏藥護(hù)骨十五丸抗老年雌性大鼠骨質(zhì)疏松的作用，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明藏藥護(hù)骨十五丸可以通過改善骨的皮質(zhì)厚度、骨松質(zhì)的顯微結(jié)構(gòu)及增加骨密度多途徑而提高骨的生物力學(xué)性能,提示藏藥護(hù)骨十五丸可預(yù)防和治療老年女性絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥。藏藥紅景天在抗骨質(zhì)疏松的研究目前較為深入，祁琳[10-11]發(fā)現(xiàn)紅景天苷在低氧和常氧條件下，不僅能促進(jìn)成骨細(xì)胞的表型表達(dá)，且可以促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化、增殖及礦化，減輕低氧對成骨細(xì)胞的損傷；且紅景天苷調(diào)控成骨細(xì)胞的增殖、分化及凋亡可能是通過調(diào)節(jié)HIF-1a/VEGF信號通路來完成的。

2 蒙醫(yī)藥

2.1 蒙醫(yī)對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識 蒙醫(yī)將骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨枯癥”范疇，認(rèn)為其發(fā)病是因年齡的增長，體內(nèi)“赫依”過剩，使“三根、七素”平衡失調(diào)，導(dǎo)致三根七素分解、吸收和排泄功能紊亂，精華和糟粕分解不充分，骨之精華減少，從而導(dǎo)致“骨枯癥”的產(chǎn)生[12]?！队^者之喜》[13]中記載：“老年赫依偏盛，易骨枯，治以補(bǔ)為主，補(bǔ)暖補(bǔ)精，而抑赫依過?！?。《四部甘露》[14]中也記載：“老年人體內(nèi)“赫依”過剩，五官感覺減退、耳鳴、頭暈 健忘而骨枯也，治療時(shí)著重于灸法”。蒙醫(yī)治療“骨枯癥”主張改善消化、健脾養(yǎng)胃、增強(qiáng)胃火、清除巴達(dá)干抑制亢盛之赫依，調(diào)節(jié)體內(nèi)“火氣”平衡，加強(qiáng)“消化希拉”和“調(diào)火赫依”的促代謝作用，進(jìn)而促進(jìn)肝臟內(nèi)“精華與糟粕”的代謝功能，以保障“骨精”的補(bǔ)充。此外，還應(yīng)注重補(bǔ)腎[15]?！肮强莅Y”在蒙醫(yī)經(jīng)典理論中早有記載，其研究骨質(zhì)疏松癥當(dāng)屬于民族醫(yī)學(xué)中研究較為系統(tǒng)和全面的，不僅擁有蒙醫(yī)獨(dú)特的一套理論認(rèn)識，在治療方法上也比較成熟，這為其他民族醫(yī)學(xué)理論研究提供了很好的思路。

2.2 蒙藥抗骨質(zhì)疏松的作用 蒙藥在抗骨質(zhì)疏松癥上的臨床實(shí)驗(yàn)和藥理研究較多，不僅發(fā)現(xiàn)了許多具有抗骨質(zhì)疏松癥的藥物，且還發(fā)明了抗骨質(zhì)疏松癥藥物的制備方法[16-17]，這為在民族藥中發(fā)現(xiàn)和挖掘新藥提供了非常重要的示范作用。董重陽[18]實(shí)驗(yàn)研究表明蒙藥“二味杜仲湯”對去卵巢骨質(zhì)疏松癥模型大鼠的骨密度、骨的濕重和干重具有著增加作用，且能提高大鼠骨灰內(nèi)無機(jī)元素的含量和骨生物力學(xué)指標(biāo)性能，其機(jī)制可能與蒙藥“二味杜仲湯”方中含有Mg、Zn、Cu等多種微量元素有關(guān)，因這些微量元素大多為各種生物生化功能酶的組成部分,可以增強(qiáng)骨形成和延緩骨吸收。劉晉[19]研究表明蒙藥二味杜仲湯對絕經(jīng)后引起的骨質(zhì)疏松癥骨痛具有緩解作用。王歡歡[20]研究表明參竹精片能減少骨吸收，促進(jìn)骨礦化和新骨形成，增加骨密度的作用，能有效緩解由骨質(zhì)疏松引起的疼痛，改善下肢抽筋、腰膝酸軟無力、持重困難和步履艱難的癥狀。蘇亞拉吐等[21]研究發(fā)現(xiàn)蒙藥亞順通拉嘎可以有效緩解老年骨質(zhì)疏松癥的癥狀，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。圖布新[22]觀察蒙藥壯西-4味散治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，發(fā)現(xiàn)蒙藥壯西-4味散對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有增強(qiáng)骨密度，提高血鈣的作用。劉巖[23-24]研究蒙藥藍(lán)刺頭發(fā)現(xiàn)其能夠上調(diào)去卵巢大鼠ERα和ERβ的表達(dá)，調(diào)節(jié)骨吸收和促進(jìn)骨形成，降低骨轉(zhuǎn)換率，調(diào)節(jié)骨形成的偶聯(lián)，起到防治骨質(zhì)疏松的目的。此外，高小明[25]還觀察到蒙藥藍(lán)刺頭可提高骨抵御外力沖擊的能力、去卵巢大鼠骨最大變形撓度和離體骨骨密度，改善骨質(zhì)量。使用全羊骨[26]治療骨質(zhì)疏松癥是蒙醫(yī)的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，療效顯著，并具有藥食同源之意。研究發(fā)現(xiàn)[27-28]蒙藥通拉嘎-5味丸能有效控制維甲酸所致大鼠骨質(zhì)疏松癥的骨量丟失，改善骨代謝，促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收，降低血清中堿性磷酸酶和升高鈣、磷含量。包立道[29]研究蒙藥亞蘇哈圖吉呼對去卵巢骨質(zhì)疏松小鼠的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明蒙藥亞蘇哈圖吉呼能有效改善小鼠的骨質(zhì)疏松狀態(tài)，除保護(hù)骨骼外，還有保護(hù)心血管和調(diào)節(jié)血脂的作用。常虹等[30]研究蒙藥壯骨膠囊發(fā)現(xiàn)其可提高去卵巢大鼠血清雌二醇(E2)水平，通過雌激素樣作用促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收；增加離體骨骨長、干重、濕重、骨寬；提高骨抵御外力沖擊的能力和去卵巢大鼠骨組織生物力學(xué)性能和離體骨骨密度；從客觀檢測指標(biāo)上驗(yàn)證了蒙藥壯骨膠囊對去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松癥具有治療作用。

蒙藥在抗骨質(zhì)疏松上的研究較為深入，部分藥物已從臨床研究、藥效學(xué)研究到基因表達(dá)的檢測，這對從民族藥中開發(fā)新藥具有重要的價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，也為明確民族藥的作用靶點(diǎn)提供了依據(jù)。

3 維醫(yī)藥

3.1 維醫(yī)對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識 維醫(yī)將骨質(zhì)疏松癥歸屬于“外吉?dú)W力再合日”(腰背痛)和“外吉?dú)W力開臺尼” (腰痛)范疇。維吾爾醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥由異常黏液質(zhì)和異常黑膽質(zhì)停留在脈管、骨膜內(nèi)，降低骨骼的庫外依提那密業(yè)(生長力)、庫瓦依提臺比業(yè)(營養(yǎng)力)、庫外依提木色維熱(成形力)而引起[31]。臨床上表現(xiàn)為疼痛，關(guān)節(jié)活動障礙，乏力，肢體沉重，自感易疲勞全身性疾病，屬于形狀改變性慢性疾病[32]；許多維醫(yī)文獻(xiàn)中均有記載[33-34]；并將其分為異常黑膽質(zhì)型和異常黏液質(zhì)型。治療上強(qiáng)調(diào)調(diào)整體液的平衡。目前，維醫(yī)制定了骨質(zhì)疏松癥維吾爾醫(yī)診療指南和維藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥臨床研究指導(dǎo)原則(草案)[35]和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者維吾爾醫(yī)異常體液病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[36]。

3.2 維藥抗骨質(zhì)疏松的作用 維醫(yī)在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)善于將中藥結(jié)合維藥進(jìn)行組方，充分發(fā)揮維醫(yī)復(fù)方的療效。如：買買提哈斯木[37]在臨床治療骨質(zhì)疏松時(shí)使用的“強(qiáng)身蘿菠甫克比爾蜜高”、“阿克力卡熱蜜高”和“木帕斯里木合日其”均體現(xiàn)了中維藥的結(jié)合，不僅療效顯著且無副作用。維藥在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥上的研究表明其既可以治療基礎(chǔ)疾病，還能改善因基礎(chǔ)疾病所引起的骨質(zhì)疏松癥。如：裴凌鵬[38]研究維藥黑藥桑黃酮對糖尿病大鼠骨質(zhì)影響，發(fā)現(xiàn)維藥黑藥桑黃酮不僅可以調(diào)節(jié)血糖，且可以增強(qiáng)骨密度，提高骨結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)，升高骨鈣、錳、 鎂、血磷及羥脯氨酸含量，降低血清ALP和骨ALP的活性。裴凌鵬[39]研究維藥無花果葉對抗大鼠潑尼松性骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，維藥無花果葉醇提物可升高大鼠的股骨濕重、干重；增加尺骨的骨重量、羥脯氨酸、鈣、磷含量和血竇組織；減少大鼠脂肪組織；升高HDL、血磷、ALP含量，降低TG含量。

4 結(jié)語

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率越來越高，目前治療骨質(zhì)疏松的藥物主要以西藥為主，雖能發(fā)揮較好的療效，但因副作用較大而導(dǎo)致患者的依從性越來越差。目前，中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松取得了很大的研究進(jìn)展，民族醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成，在抗骨質(zhì)疏松癥的研究相對滯后，幾千年的民族醫(yī)藥理論因其獨(dú)特性和實(shí)用性而吸引了廣大學(xué)者，其豐富的藥用資源對解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所遇到的難題具有重要的研究價(jià)值。

藏、蒙、維醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥在文獻(xiàn)中早有記載，并用自己獨(dú)特的理論詳細(xì)詮釋對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識，在理論指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，善于就地取材和使用血肉有情之品治療，不僅療效顯著，且可避免西藥帶來的副作用，在治療骨質(zhì)疏松癥上具有巨大的發(fā)展前景。從文獻(xiàn)收集整理中可看出，藏、蒙、維醫(yī)藥在抗骨質(zhì)疏松上均有涉及臨床研究和藥理學(xué)研究，但仍存在很多的不足。筆者建議可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行研究：①充分收集整理各民族民間單驗(yàn)方，為臨床研究和藥化、藥效學(xué)研究提供資源；②根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)合理設(shè)計(jì)臨床實(shí)驗(yàn)和動物實(shí)驗(yàn)；③在明確藥效學(xué)后應(yīng)深入研究藥物成分及具體作用靶點(diǎn)，為民族醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松提供充足的科學(xué)依據(jù)。