石淇允 張 穎2 李無陰2* 王 嘯

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471002

創(chuàng)傷性股骨頭壞死(Trauma-induced osteonecrosis of the femoral head,TIONFH)主要是由暴力造成的股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位等引起的疾病，近年來其發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重的降低了患者的生活質(zhì)量[1]。股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位的患者在行相關(guān)手術(shù)治療后的2～5年內(nèi)出現(xiàn)不同程度的股骨頭壞死，且概率未隨著相關(guān)手術(shù)方案和手術(shù)器械的改進(jìn)而降低[2-3]。目前，西醫(yī)雖然采用了較多的方法來降低髖部創(chuàng)傷后股骨頭壞死的發(fā)病率，但效果并不明確。因此，迄今為止，創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域?qū)τ谠摬〉姆乐稳蕴幱谔剿麟A段[4]。而中藥在干預(yù)治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死過程中有著獨特的優(yōu)勢[5]，經(jīng)過多年來的發(fā)展逐步取得國內(nèi)外醫(yī)者認(rèn)可。因此本文通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)對創(chuàng)傷性股骨頭壞死的中醫(yī)防治方法進(jìn)行綜述如下。

1 中醫(yī)學(xué)對創(chuàng)傷性股骨頭壞死病名、病機(jī)的認(rèn)識

創(chuàng)傷性股骨頭壞死其癥狀主要是髖部疼痛、活動障礙, 這與中醫(yī)“骨痹”“骨痿”“骨蝕”癥狀相符?，F(xiàn)代也有醫(yī)家將其稱之為“淤血( 髖)”[6]。早在《素問》中就有：“五臟皆有合，病久而不去，內(nèi)舍與其合也，故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！?藺道人所撰寫的著作《理筋續(xù)斷方》云“瘀血不散，筋脈失養(yǎng)?！敝嗅t(yī)認(rèn)為氣血是骨生長發(fā)育的重要營養(yǎng)來源，而骨斷筋傷，氣血瘀滯，筋骨營養(yǎng)不足而出現(xiàn)壞死。《素問·痿論》亦云：“腎氣熱, 則腰脊不舉, 骨枯而髓減, 發(fā)為骨痿。”隨著病邪逐漸入里, 也就是病程逐漸發(fā)展, 股骨頭開始出現(xiàn)塌陷, 這一過程與肝腎密切相關(guān)。同時，中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本主骨生髓，腎精充盈則骨髓化生有源，骨質(zhì)堅韌，反之則易形成多種骨病[7]，因此歷代醫(yī)家一致認(rèn)為骨傷科疾病病機(jī)與腎虛血瘀關(guān)系密切，創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因明確，也隸屬于腎虛血瘀范疇?？傊?創(chuàng)傷性股骨頭壞死的中醫(yī)病機(jī)是外因?qū)е麦y部氣滯血瘀, 股骨頭局部營養(yǎng)不足；而久病傷腎, 肝腎虧虛, 新骨生化無源, 腎虛血瘀相互作用最終導(dǎo)致股骨頭壞死。

2 中醫(yī)藥治療方法

2.1 中藥內(nèi)服 中藥內(nèi)服是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合患者的不同臨床表現(xiàn)，按照病機(jī)不同而選用不同的湯劑口服，是中醫(yī)治病的基本方法，往往與其他治療方法相結(jié)合。創(chuàng)傷性股骨頭壞死的病機(jī)為腎虛血瘀，因此在選方上重用活血化瘀、補(bǔ)益肝腎類藥物。股骨頭壞死愈膠囊是平樂正骨經(jīng)驗方，具有補(bǔ)腎活血之功效[8]，早在19世紀(jì)就已經(jīng)廣泛的應(yīng)用與創(chuàng)傷后股骨頭壞死的防治，效果明顯。近年來，譚旭儀等[9-11]通過臨床與實驗科學(xué)的驗證了其能夠宏觀上緩解患者癥狀，微觀上扭轉(zhuǎn)股骨頭缺血狀態(tài)，促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖。沈馮君等[12]以由川芎、三棱、仙靈脾、骨碎補(bǔ)等補(bǔ)腎活血類藥為主組成的化瘀活骨湯治療創(chuàng)傷后引起的股骨頭壞死，并證實了化瘀活骨湯對能夠改善股骨頭內(nèi)的血流變學(xué)與股骨頭缺血壞死骨內(nèi)微循環(huán)的病理狀態(tài)。袁捷對治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的經(jīng)驗方通絡(luò)生骨方進(jìn)行隨機(jī)雙盲、雙模擬、陽性藥對照、多中心臨床研究，結(jié)果顯示通絡(luò)生骨膠囊治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的總有效率為84.26%[13]。隨后通過實驗驗證了該方能夠改善股骨頭內(nèi)血流變異狀態(tài)[14]。何偉等[15]使用補(bǔ)腎活血純中藥復(fù)方生脈成骨膠囊治療股骨頭壞死，隨訪135例患者證實了治療后Harris評分顯著高于治療前。也由部分學(xué)者如姜宏[16]提出了將創(chuàng)傷性股骨頭壞死進(jìn)行分期，前期以活血化瘀為主，后期以補(bǔ)腎為主；作者認(rèn)為中醫(yī)治病應(yīng)以病機(jī)為主，整個治療過程中以補(bǔ)腎活血為根本，可隨癥加減。

2.2 中藥外敷 中藥外敷在傷科治療中占有很重要的位置，外用藥物是與內(nèi)服藥物相對而言，都要遵從辨證論治。早在秦漢時期就有應(yīng)用敷貼治療傷科疾病的記錄，吳師機(jī)提出“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥亦是內(nèi)治之藥，所異者法耳”的觀點。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為[17]，中藥外敷可通過調(diào)節(jié)“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”系統(tǒng)改善來提高血藥濃度，起到治療作用。范克杰等[18]采用平樂正骨自制藥骨炎膏對小兒股骨頭壞死患者進(jìn)行治療，有效的減輕患者疼痛，提高髖關(guān)節(jié)活動度。宣引根等[19]運用以紅花、地鱉蟲、丹參、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等藥物為主的武力拔寒散外敷治療股骨頭壞死，有效的緩解患者癥狀。郭運嶺等[20]在臨床上使用中藥(當(dāng)歸、川芎、千年健、牛膝等)外敷治療早中期股骨頭壞死，治療后明顯改善了患者的VAS評分、Harris 評分。繆杰佳等[21]使用活血散局部外敷治療股骨頭缺血壞死，對150例患者進(jìn)行隨訪，證實了活血散外敷能顯著緩解局部疼痛并改善早期股骨頭缺血性壞死患者髖關(guān)節(jié)功能。

3 小結(jié)

綜上所述，創(chuàng)傷性股骨頭壞死目前暫無特效治療。對于發(fā)生股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頭損傷的患者，在行相關(guān)治療時應(yīng)注意保護(hù)股骨頭附近的血供，治療后應(yīng)重視預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生。髖部創(chuàng)傷后的5年內(nèi)定期對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行影像學(xué)檢查，能夠在早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的癥狀從而早發(fā)現(xiàn)早治療，防范于未然。臨床中，中藥內(nèi)服和中藥外敷同步進(jìn)行能夠有效的改善創(chuàng)傷性股骨頭壞死的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的自身情況及要求，選擇合適的方藥進(jìn)行系統(tǒng)治療。