南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000

隨著二胎政策的開放，“保胎大軍”隊伍日益壯大，臨床中滋腎育胎丸是用于保胎的首選藥。滋腎育胎丸是根據(jù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、全國著名中醫(yī)婦科專家羅元愷教授的經(jīng)驗方劑由廣州中藥一廠采用近代制劑工藝生產(chǎn)的中藥制劑，主要由人參、菟絲子、熟地、枸杞子、巴戟、阿膠、艾葉等15味中藥組成，經(jīng)提煉濃縮制成水蜜丸，具有補腎健脾、益氣培元、養(yǎng)血安胎、強壯身體之功效[1]。可用于治療脾腎兩虛、沖任不固所致的胎漏、胎動不安(早期先兆流產(chǎn))及防治滑胎(習(xí)慣性流產(chǎn))[1]。滋腎育胎丸是我院重點監(jiān)控目錄品規(guī)之一，為了監(jiān)測其臨床使用的安全性有效性，現(xiàn)對滋腎育胎丸使用情況進行處方專項點評；抽取我院2018年第二季度滋腎育胎丸門診處方作出合理性分析，現(xiàn)報道如下。

1 抽樣、點評依據(jù)及點評方法

1.1 抽樣 抽取我院2018年第二季度的滋腎育胎丸所有門診處方共2251張，其中包括：產(chǎn)前診斷中心72張，約占總張數(shù)的3.20%；婦產(chǎn)科281張，約占總張數(shù)的12.48%；生殖醫(yī)學(xué)科1873張，約占總張數(shù)的83.21%；計劃生育科8張，約占總張數(shù)的0.36%；中醫(yī)科3張，約占總張數(shù)的0.13%；其他科室14張，約占總張數(shù)的0.62%。

1.2 點評依據(jù) 點評主要以《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(中成藥)》、《中成藥臨床用藥指南》教科書、新編中成藥合理應(yīng)用手冊和藥品說明書為依據(jù)。

1.3 點評方法 我院全面使用電子處方，通過合理用藥軟件抽取2018年第二季度的滋腎育胎丸所有門診處方共2251張并用Excel導(dǎo)出進行分析點評：①首先按“藥品”進行排序，把存在用藥問題的處方(包括用法、用量、聯(lián)合用藥等)篩選出來，并做好標記；②按“臨床診斷”排序，把臨床診斷為先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥、月經(jīng)失調(diào)等符合診斷要求的處方剔除出來，剩下的臨床診斷與用藥不相符的部分；③匯總存在用藥問題的處方和臨床診斷與用藥不相符的處方，按“處方醫(yī)生”進行排序；④根據(jù)點評依據(jù)進行分析點評，確定點評結(jié)果，制定處方點評反饋表。

2 點評結(jié)果分析

通過點評，發(fā)現(xiàn)有140張?zhí)幏酱嬖诓缓侠碛盟幀F(xiàn)象，其中滋腎育胎丸使用不合理的有108張，其他聯(lián)用中成藥不合理的有32張。

2.1 滋腎育胎丸使用不合理的處方有108張，占總不合理處方數(shù)的77.14%。

2.1.1 適應(yīng)癥不適宜 根據(jù)點評依據(jù)，滋腎育胎丸主要用于習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆性流產(chǎn)、胎漏、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不調(diào)等，對男女腎虛不育、不孕以及腎虧、氣血虧損、身體虛弱均有一定療效[2]。但點評中發(fā)現(xiàn)，有些適應(yīng)癥為本院開藥、產(chǎn)前生育保險、甲狀腺功能亢進癥、術(shù)后等不適宜情況。本次點評存在適應(yīng)癥不適宜的不合理處方共29張，占滋腎育胎丸使用不合理處方數(shù)的26.85%。其中產(chǎn)前診斷中心1張，占其點評張數(shù)的1.39%；婦產(chǎn)科5張，占其點評張數(shù)的1.78%；生殖醫(yī)學(xué)科20張，占其點評張數(shù)的1.07%；其他科室3張，占其點評張數(shù)的21.43%。

2.1.2 重復(fù)用藥 滋腎育胎丸的處方組成：菟絲子、人參、續(xù)斷、巴戟天、杜仲、黨參、白術(shù)、桑寄生、阿膠、熟地黃、何首烏、枸杞子、艾葉、砂仁、鹿角霜；孕康口服液的處方組成：山藥、續(xù)斷、黃芪、當歸、狗脊、菟絲子、桑寄生、杜仲、補骨脂、黨參、茯苓、白術(shù)、阿膠、地黃、山萸肉、枸杞子、烏梅、白芍、砂仁、益智、苧麻根、黃芩、艾葉，兩種藥品有11個成分相同，兩藥平均重復(fù)使用率約為60%，聯(lián)合使用會導(dǎo)致藥物過量而增加毒副作用的風(fēng)險。本次點評存在重復(fù)用藥的不合理處方共3張，占滋腎育胎丸使用不合理處方數(shù)的2.78%。3張重復(fù)用藥處方都是由婦產(chǎn)科開具的，占其點評張數(shù)的1.07%。

2.1.3 給藥頻率不適宜 滋腎育胎丸說明書用量為一日3次，每次1袋(5 g)；但本次點評中發(fā)現(xiàn)共有75張?zhí)幏降挠昧繛橐蝗?次，每次1袋(5 g)，無法達到預(yù)期治療效果。本次點評存在給藥頻率不適宜的不合理處方共75張，占滋腎育胎丸使用不合理處方數(shù)的69.44%。其中婦產(chǎn)科28張，占其點評張數(shù)的9.96%；生殖醫(yī)學(xué)科47張，占其點評張數(shù)的2.51%。

2.1.4 給藥途徑不適宜 滋腎育胎丸屬于口服劑型，宜口服給藥，但點評中發(fā)現(xiàn)有1張?zhí)幏絽s用于陰塞，是由生殖醫(yī)學(xué)科開具的，占滋腎育胎丸使用不合理處方數(shù)的0.93%。，占其點評張數(shù)的0.05%。

2.2 其他聯(lián)用中成藥不合理的處方有32張，占總不合理處方數(shù)的22.86%。

2.2.1 每次給藥劑量不適宜的處方有31張，占其他聯(lián)用中成藥不合理處方數(shù)的96.87%。其中：①坤泰膠囊使用劑量不合理的處方有29張，是由生殖醫(yī)學(xué)科開具的，占每次給藥劑量不適宜處方數(shù)的93.55%；②紅核婦潔洗液使用劑量不合理的處方有2張，是由婦產(chǎn)科開具的，占每次給藥劑量不適宜處方數(shù)的6.45%。

2.2.2 給藥途徑不適宜的處方有1張，占其他聯(lián)用中成藥不合理處方數(shù)的3.13%。利夫康洗劑給藥途徑開具為口服，而該藥說明書推薦外用給藥，外擦或沖洗陰道；是由生殖醫(yī)學(xué)科開具的。

3 小結(jié)

通過點評，發(fā)現(xiàn)有140張?zhí)幏酱嬖诓缓侠碛盟幀F(xiàn)象，其中滋腎育胎丸使用不合理的有108張，其他聯(lián)用中成藥不合理的有32張，處方合理使用率為93.78%。產(chǎn)前診斷中心不合理處方1張，處方合理使用率為98.61%；婦產(chǎn)科不合理處方38張，處方合理使用率為86.48%；生殖醫(yī)學(xué)科不合理處方98張，處方合理使用率為94.77%；計劃生育科不合理處方0張，處方合理使用率為100%；中醫(yī)科不合理處方0張，處方合理使用率為100%；其他科室不合理處方3張，處方合理使用率為78.57%。本次點評不合理用藥類型以滋腎育胎丸的給藥頻率不適宜為主，占不合理處方總數(shù)的53.57%，其次是滋腎育胎丸的適應(yīng)癥不適宜和其他聯(lián)用藥中的每次給藥劑量不適宜，分別占不合理處方總數(shù)的20.71%和22.14%。

4 討論

4.1 總結(jié) 通過抽取我院2018年第二季度的滋腎育胎丸門診處方2251張，經(jīng)過點評，發(fā)現(xiàn)有140張?zhí)幏酱嬖诓缓侠碛盟幀F(xiàn)象，其中滋腎育胎丸使用不合理的有108張，占總不合理用藥處方數(shù)的77.14%；其他聯(lián)用中成藥不合理的有32張，占總不合理用藥處方數(shù)的22.86%；不合理用藥處方主要發(fā)生科室有生殖醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、其他科室和產(chǎn)前診斷中心。不合理用藥類型以滋腎育胎丸的給藥頻率不適宜、適應(yīng)癥不適宜和其他聯(lián)用藥中的每次給藥劑量不適宜為主。處方合理使用率為93.78%。

4.2 整改措施 根據(jù)點評結(jié)果，制定處方點評反饋表。針對此次處方點評發(fā)現(xiàn)的問題，通過書面形式反饋給相關(guān)科室，要求處方醫(yī)生反饋整改意見，并由科主任牽頭、質(zhì)控員主持，及時在科室內(nèi)開展合理用藥教育學(xué)習(xí)；臨床藥師定期回頭查看整改落實情況，共同促進臨床合理用藥的持續(xù)改進。

4.3 合理用藥宣教 中成藥是一種以中醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)的處方、秘方，由有效中藥成分組成配方，應(yīng)用廣泛，其發(fā)展的基礎(chǔ)為千百年中醫(yī)藥文化沉淀，經(jīng)過歷代的應(yīng)用考驗，以療效明確、不良反應(yīng)小為主要特點[3]。雖然其療效明確、不良反應(yīng)小，但如果使用不當?shù)脑掃€是會有發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險存在，故臨床使用時最好還是建議運用中醫(yī)的辨證論治來開具，以確保診治的安全性和有效性。在我院開具滋腎育胎丸的大部分為西醫(yī)生，缺乏中醫(yī)藥理論知識，這就要求處方醫(yī)生一定嚴格遵守藥品說明書給藥，充分了解藥物的組成成分、功效主治、適應(yīng)癥及注意事項和用藥禁忌等，必要時可咨詢中醫(yī)師；同時應(yīng)加強藥師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強業(yè)務(wù)知識，共同監(jiān)督臨床安全、合理、科學(xué)用藥，防止藥害事件的發(fā)生，保證患者用藥安全。

4.3 處方點評的意義 從藥事管理層面來講，有利于更好地落實《處方管理辦法》，促進處方的規(guī)范性；從技術(shù)層面來講，可以提高藥物治療的安全性和準確性。通過處方點評，可以不斷地發(fā)現(xiàn)和總結(jié)問題，使處方不合理用藥率降低，還可以定期跟醫(yī)師進行討論溝通，有利于增強醫(yī)生和藥師的凝聚力。處方點評是處方前置審核的前提和支撐，對合理用藥起到促進作用。