任帥花

(山東省萊陽復(fù)健醫(yī)院，山東 煙臺(tái)265200)

小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是自受孕開始至嬰兒期因非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。本病屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”“痿證”等范疇?！吨T病源候論》有“齒不生候”“數(shù)歲不能行候”“四五歲不能語候”的描述，《小兒藥證直訣》中有“長大不行，行則腳細(xì)；齒久不生，生則不固；發(fā)久不生，生則不黑”的記載?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病尚無可靠的治療手段，針灸等中醫(yī)適宜技術(shù)治療效果較為可靠。本文主要介紹柳少逸先生運(yùn)用針刺辨證施穴治療小兒腦癱的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 病因病機(jī)

先天胎稟不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，導(dǎo)致腎元虧虛，筋骨、腦髓失養(yǎng)，脈絡(luò)閉阻所致。

1.1 胎稟不足，腎元虧虛 人始生，先成精，精血充足方可榮腦髓。父母體弱，胎兒先天稟賦不足，腎元虧虛，不能上榮于腦，腦髓不能實(shí)，骨髓空虛，成長受阻，出現(xiàn)智力低下及站立、行走、飲食、言語落后等表現(xiàn)。

1.2 肝腎不足，陰虛風(fēng)動(dòng) 腎主骨藏精，肝主筋藏血，肝腎不足，精血乏源，筋骨失濡，手足徐動(dòng)，或出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作，頭或全身震顫。

1.3 脾腎虛弱，營衛(wèi)失調(diào) 出生后護(hù)理不當(dāng)，或平素乳食不足，哺養(yǎng)失調(diào)，或體弱多病，或大病之后失于調(diào)養(yǎng)，以致脾胃虧損，氣血虛弱，筋骨、肌肉缺乏滋養(yǎng)而成。

1.4 筋脈失養(yǎng)，風(fēng)痰阻絡(luò) 脾為生痰之源，脾虛健運(yùn)失司，聚濕成痰，痰阻脈絡(luò)，出現(xiàn)肢體強(qiáng)直不用、抽風(fēng)等癥狀。

2 針刺治療腦癱的作用機(jī)制

針刺治療腦癱，當(dāng)以平秘陰陽、通調(diào)氣血、調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)為大法，遵循辨證施治的基本原則。

(1)胎稟不足，腎元虧虛者，施以培補(bǔ)腎陰腎陽。取督脈腧穴益元榮腦，充骨填髓。此據(jù)“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”“督之為病，脊強(qiáng)而厥”之理。任脈行腹正中線，多次與手足三陰及陰維脈交會(huì)，為“陰脈之?！倍爸靼麑m”，任脈腧穴有益陰填精、益元固本之功，可取之。脾經(jīng)、胃經(jīng)腧穴，以培補(bǔ)后天之本，益氣血生化之源，此宗“治痿獨(dú)取陽明”之理。培補(bǔ)陰陽，調(diào)補(bǔ)沖任，養(yǎng)肝腎，益精血，方使腦髓得補(bǔ)。

(2)肝腎不足，陰虛風(fēng)動(dòng)者，按中醫(yī)“瘛疭”辨治。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“心脈急甚者，為瘛疭”“脾脈急甚者為瘛疭”“腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛”之理，行腎經(jīng)、脾經(jīng)腧穴補(bǔ)益之法，以益肝腎，養(yǎng)心脾，而達(dá)養(yǎng)筋骨之治。督脈多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會(huì)，總督一身之陽經(jīng)，督脈腧穴可調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，陽明經(jīng)穴培補(bǔ)后天之本。肝腎精血得充，筋脈得濡，而病愈。

(3)肌張力明顯降低，不能站立行走，頭頸抬起困難，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，失語和智力低下者，多為脾腎虛弱，營衛(wèi)失調(diào)。究其病因，多為先天胎稟不足，元?dú)馓搼v，髓?？仗?，督脈失約而致陽氣虛衰為病。取督脈、陽明經(jīng)穴益腎補(bǔ)先天之本，健脾和胃，補(bǔ)后天氣血生化之源是關(guān)鍵，保扶陽氣為本。

(4)筋脈失養(yǎng)，風(fēng)痰阻絡(luò)者，氣血不足、筋脈失養(yǎng)而見肢體強(qiáng)直。根據(jù)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“精血同源”之理，首取足太陽膀胱經(jīng)腧穴，激發(fā)太陽經(jīng)脈氣；取手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴、手少陽三焦經(jīng)腧穴，通利三焦，清利頭目，息風(fēng)定搐；取足少陰腎經(jīng)腧穴，補(bǔ)腎元之氣通達(dá)八脈而息風(fēng)解痙；取足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，以聯(lián)絡(luò)脾胃兩經(jīng)，杜絕生痰之源。上述取穴共奏和胃降逆、豁痰化濁、養(yǎng)筋柔痙、醒腦開竅之功。

根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，在整體觀念及辨證論治理論指導(dǎo)下，通過針刺一定腧穴，運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，作用于督脈、足太陽膀胱經(jīng)、任脈等經(jīng)脈，達(dá)到內(nèi)通臟腑、外達(dá)經(jīng)絡(luò)、振奮陽氣、調(diào)和營衛(wèi)氣血、燮理陰陽、調(diào)節(jié)臟腑的功能。由于督脈總督一身陽氣，足太陽膀胱經(jīng)為五臟六腑背腧穴之所在，故這兩條經(jīng)脈的腧穴是治療各型腦癱所必選的?，F(xiàn)代研究證實(shí)，督脈及足太陽膀胱經(jīng)背部腧穴多分布在脊柱附近的神經(jīng)干上，刺激該部位腧穴可活躍周圍神經(jīng)血管，放射到大腦皮層高級(jí)神經(jīng)中樞，提高血紅蛋白、血漿蛋白、血清淀粉酶指數(shù)，加強(qiáng)小腸的吸收功能。

3 腦癱的針刺辨證施治

3.1 胎稟不足，腎元虧虛 臨床表現(xiàn)：五遲(立遲，行遲，發(fā)遲，齒遲，語遲)，五軟(頭頸軟，口軟，手軟，腳軟，肌肉軟)，面色多蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)，指紋色淡[1]。治法：益元榮腦，調(diào)補(bǔ)任督。處方：柳氏治痿九穴刺方合柳氏榮督九穴刺方化裁。取穴百會(huì)、膻中、足三里、氣沖、上巨虛、下巨虛、大杼、長強(qiáng)、腰俞、筋縮、至陽、大椎、人中。施術(shù)要領(lǐng)：百會(huì)、膻中平刺7～10 mm；足三里、氣沖、上巨虛、下巨虛直刺15～20 mm；大杼、長強(qiáng)、腰俞、筋縮、至陽、大椎、人中，向上斜刺5～10 mm；得氣后足三里、上巨虛、下巨虛、百會(huì)行補(bǔ)法不留針，余穴行平補(bǔ)平瀉法，不留針。每日1次，針刺6次停1次，1個(gè)月為1個(gè)觀察期，3個(gè)月為1個(gè)評(píng)估期。

方解：柳氏治痿九穴刺方由氣街、百會(huì)、人迎、大杼、上巨虛、下巨虛、膻中、足三里、風(fēng)府九穴組成，實(shí)為“濡筋榮髓益血方”“十二經(jīng)之海方”“氣之海方”加足三里組成。氣街又名氣沖，足陽明經(jīng)之穴，為治痿第一要穴；百會(huì)為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)與督脈交會(huì)處，能榮督益髓，健脾益腎，平肝息風(fēng)；人迎為足陽明、少陽之會(huì)，又為足陽明經(jīng)之穴，具有調(diào)氣血、和脾胃、達(dá)樞機(jī)、通經(jīng)絡(luò)之功，為治痿之要穴。氣街、百會(huì)、人迎三穴合用，名“濡筋榮髓益血方”，具有通調(diào)氣血、調(diào)達(dá)樞機(jī)、榮督益髓的功效。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有：“胃者水谷之海，其輸上在氣沖，下至三里。沖脈者，為十二經(jīng)之海，其輸上在于大杼，下出于巨虛上下廉；膻中者，為氣之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！贝箬虨槭帧⒆闾柦?jīng)交會(huì)穴，又為八會(huì)穴之骨會(huì)，故有激發(fā)經(jīng)氣、榮督益腦健骨之功；上、下巨虛為手陽明、手太陽之下合穴，有通經(jīng)脈、和氣血之功。大杼、上巨虛、下巨虛三穴相伍，名“十二經(jīng)之海方”，有疏通經(jīng)絡(luò)、益督補(bǔ)血之功。膻中為氣之會(huì)，有益氣舉陷、通脈導(dǎo)滯之功；百會(huì)為諸陽之會(huì)，有榮督益髓、升陽舉陷之功；風(fēng)府為督脈與陽維脈交會(huì)穴，有榮督通陽之功。膻中、百會(huì)、風(fēng)府三穴相伍，名“氣之海方”。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，有健脾胃、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)之功。

柳氏榮督九穴刺方由長強(qiáng)、腰俞、命門、筋縮、至陽、大椎、風(fēng)府、百會(huì)、人中九穴組成，九穴全部取自督脈。長強(qiáng)為督脈絡(luò)穴，為督脈、足少陰經(jīng)之交會(huì)穴，具有調(diào)和陰陽、益腎榮督之功。腰俞為腰腎精氣所過之處，具有益腎榮督、強(qiáng)筋健骨、舒筋通絡(luò)之功，針刺該穴可有效改善脊軟無力。命門為治療腎虛、胎元不足的要穴，有壯陽益腎之功，可溫補(bǔ)先天之本。筋縮為督脈經(jīng)穴，為肝膽之氣體現(xiàn)于背部之處，具有強(qiáng)筋健骨、疏經(jīng)通絡(luò)、柔肝利膽、健脾和胃、醒神定癇之功，是治療腦癱必用之穴。至陽為督脈之陽氣自下而上匯聚之處，有益元榮督、宣達(dá)陽氣、治痿通痹之功。大椎為督脈經(jīng)穴，督脈與手、足三陽經(jīng)交會(huì)之穴，為治療腦癱之要穴。風(fēng)府為督脈與陽維脈交會(huì)穴，有補(bǔ)髓榮腦之功，腦癱語遲者必用。百會(huì)為手、足三陽經(jīng)與督脈交會(huì)于頭顛之穴，具有榮督益髓、平肝息風(fēng)、開竅醒神、回陽固脫、升陽舉陷之功，其與風(fēng)府配伍，柳少逸先生名之“髓海補(bǔ)方”，胎稟不足者必用。人中為督脈、手足陽明經(jīng)之交會(huì)穴，具有開竅醒神、解痙定搐之功，為治療智力落后、手足痙攣所用穴。兩方合用，共奏益元榮腦、調(diào)補(bǔ)任督之功。上方為腦癱施治之基礎(chǔ)方。若有足下垂者，可加踝六針(解溪，商丘，昆侖，丘墟，太溪，中封)。

3.2 肝腎不足，陰虛風(fēng)動(dòng) 臨床表現(xiàn)：手足徐動(dòng)，舞蹈樣動(dòng)作，頭不停擺動(dòng)，全身震顫，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)[1]。治法：益腎榮肝，滋陰息風(fēng)。處方：柳氏交會(huì)八脈刺方化裁。取穴列缺、照海、足臨泣、外關(guān)、公孫、內(nèi)關(guān)、后溪、申脈、足三里、曲池、合谷、太沖。施術(shù)要領(lǐng)：照海、足臨泣、公孫、太沖直刺5～8 mm，外關(guān)、內(nèi)關(guān)、足三里、曲池、合谷直刺10～15 mm；得氣后照海、太沖行瀉法，不留針，其余各穴行補(bǔ)法，不留針。每日1次，針刺6次停1次，1個(gè)月為1個(gè)觀察期，3個(gè)月為1個(gè)評(píng)估期。

方解：根據(jù)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的理論，選用與奇經(jīng)八脈相通的八脈交會(huì)穴，既可以進(jìn)一步密切十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系，又可調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血。同時(shí)，奇經(jīng)與肝、腎等臟及女子胞、腦、髓等奇恒之腑的關(guān)系密切，在生理、病理上均有一定的聯(lián)系，所以柳氏交會(huì)八脈刺方適用于治療各型腦癱。

《靈樞》有“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)之血?dú)?，始于足少陰腎，生于足陽明胃，主于手少陰心，朝于手太陰肺”的記載。列缺是手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，照海是足少陰腎經(jīng)腧穴。列缺配伍照海，有通營衛(wèi)、運(yùn)氣血的功效，而且兩穴分別通于任脈、陰蹺二脈，取列缺可宣通肺氣，育養(yǎng)陰脈，照海維絡(luò)諸陰。足臨泣為足少陽膽經(jīng)輸穴，通于帶脈；外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，通于陽維脈；兩穴配伍，調(diào)達(dá)樞機(jī)，疏肝利膽，通利三焦，多用于治療手足徐動(dòng)型、震顫型及共濟(jì)失調(diào)型腦癱。公孫為足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴，通于沖脈；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，通于陰維脈；兩穴相伍有調(diào)心脾之功。后溪為手太陽小腸經(jīng)輸穴，通于督脈；申脈為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，通于陽蹺脈；兩穴配伍能緩急止痙。陽明為多氣多血之經(jīng)，配伍手足陽明經(jīng)之足三里、曲池、合谷，能培補(bǔ)后天，使正氣強(qiáng)盛。加取足厥陰肝經(jīng)之太沖調(diào)達(dá)經(jīng)氣，氣血通暢而病愈。如有足內(nèi)翻者，可加取筋會(huì)陽陵泉、腎經(jīng)原穴太溪，輔取絕骨、丘墟、昆侖；言語不清者，以四神聰穴及啞門、廉泉、通里、心俞、膻中為主，輔取神門、足三里、合谷、涌泉。

3.3 脾腎虛弱，營衛(wèi)失調(diào) 臨床表現(xiàn)：肌肉松軟無力，不能站立，扶立時(shí)身體下墜，手軟下垂，不能抬舉，口唇松軟，不能咀嚼，少氣懶言，面色無華，飲食少，脈細(xì)，舌苔白[1]。治法：益元健脾，調(diào)和營衛(wèi)。處方：柳氏通達(dá)原氣刺方化裁。取穴合谷、陽溪、腕骨、陽谷、陽池、太淵、神門、大陵、沖陽、解溪、京骨、昆侖、丘墟、太白、商丘、太溪、太沖、中封。施術(shù)要領(lǐng)：太淵平刺5～8 mm，余穴直刺5～8 mm；得氣后十二原穴行補(bǔ)法，陽溪、陽谷、解溪、昆侖、商丘、中封行瀉法，均不留針。每日1次，針刺6次停1次，1個(gè)月為1個(gè)觀察期，3個(gè)月為1個(gè)評(píng)估期。

方解：“原”有本原、原氣的意思，原穴大部分分布于四肢腕踝關(guān)節(jié)附近，是臟腑原氣輸注經(jīng)過留止的部位，與三焦關(guān)系密切?！峨y經(jīng)·六十六難》有“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”?！峨y經(jīng)·六十六難》有“五臟六腑之有病者，取其原也”。原穴在六陽經(jīng)中，排列于五輸穴之“輸穴”后，而六陰經(jīng)則以“輸穴”為原穴。針刺十二原穴，能通達(dá)三焦原氣，調(diào)整內(nèi)臟功能，且十二原穴都在腕踝關(guān)節(jié)部位，對(duì)手足痿廢等病證具有顯著的療效[2]。

3.4 筋脈失養(yǎng)，風(fēng)痰阻絡(luò) 臨床表現(xiàn)：肢癱，抽風(fēng)，肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直，僵硬，頸項(xiàng)強(qiáng)直，伴納呆腹脹，舌質(zhì)淡苔膩，脈沉弦或滑。治法：疏肝健脾，開竅通絡(luò)。處方：柳氏列缺中渚定搐刺方合百脈朝會(huì)刺方化裁。取穴列缺、中渚、申脈、照海、豐隆、百會(huì)、四神聰。施術(shù)要領(lǐng)：列缺向上斜刺5～8 mm，百會(huì)平刺7～10 mm，四神聰向百會(huì)方向平刺7～10 mm，中渚、申脈、照海、豐隆直刺8～15 mm；得氣后申脈行補(bǔ)法，照海行瀉法，余穴行平補(bǔ)平瀉法，均不留針。每日1次，針刺6次停1次，1個(gè)月為1個(gè)觀察期，3個(gè)月為1個(gè)評(píng)估期。

方解：列缺為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，通于手陽明大腸經(jīng)，有清熱化痰的功效。中渚為手少陽三焦經(jīng)腧穴，有通利三焦、清利頭目、息風(fēng)定搐之功。申脈為足太陽膀胱經(jīng)穴，有激發(fā)太陽經(jīng)脈氣的作用。照海為足少陰腎經(jīng)腧穴，通于陰蹺脈，可導(dǎo)腎元之氣通達(dá)八脈。豐隆為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，可聯(lián)絡(luò)脾胃兩經(jīng)，有和胃降逆、豁痰化濁的作用，配伍列缺、中渚可清化熱痰。百會(huì)為督脈與足太陽脈之交會(huì)點(diǎn)，為諸陽之會(huì)，具有升清舉陷、醒腦開竅的作用，是治療竅閉不開、智力低下腦癱患者及小兒驚風(fēng)、癇證必取之穴。輔取四神聰，可增加醒腦開竅的作用。如有肢體徐動(dòng)或震顫者，加取足少陽、督脈之會(huì)風(fēng)池；斜視者，主取足少陰之井穴涌泉，輔取手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺之會(huì)睛明。

4 病案舉隅

患兒，女，8歲，2018年9月10日初診。主訴：至今不能翻身、坐、立。病史：其母孕期跌倒，早產(chǎn)2個(gè)月，出生后體質(zhì)量為1.15 kg。嬰兒期運(yùn)動(dòng)、言語功能發(fā)育落后，20個(gè)月時(shí)會(huì)叫爸爸、媽媽，于北京解放軍某醫(yī)院確診為腦癱?，F(xiàn)癥見：豎頭不穩(wěn)，輔助下坐位，脊柱伸展不充分；雙手精細(xì)動(dòng)作差，不協(xié)調(diào)；四肢肌張力2級(jí)，雙尖足，足內(nèi)翻，內(nèi)收交叉畸形；言語、理解認(rèn)知水平約相當(dāng)于4歲兒童，需輔助進(jìn)食。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，六脈沉，寸尺脈弱。中醫(yī)辨證：肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，髓海失榮。中醫(yī)診斷：五遲之立遲、語遲。處方：柳氏通達(dá)原氣刺方化裁。取穴合谷、陽溪、腕骨、陽谷、陽池、太淵、神門、大陵、沖陽、解溪、京骨、昆侖、丘墟、太白、商丘、太溪、太沖、中封、陽陵泉、絕骨等穴。施術(shù)要領(lǐng)：太淵平刺5～8 mm，其他諸穴直刺5～8 mm，得氣后十二原穴行補(bǔ)法，陽溪、陽谷、解溪、昆侖、商丘、中封行瀉法，留針2～5呼。療程：每日針刺1次，針刺6 d，休息1 d，1個(gè)月為1個(gè)療程。配合認(rèn)知訓(xùn)練。針刺3個(gè)月，患兒雙下肢內(nèi)收交叉步態(tài)好轉(zhuǎn)，足內(nèi)翻明顯改善。自行扶持物體左右移動(dòng)雙下肢約5 m；左手三指對(duì)捏精細(xì)動(dòng)作可輔助完成；言語較前清晰。

按語：運(yùn)動(dòng)及言語發(fā)育落后屬于中醫(yī)“五遲”之立遲、語遲。早產(chǎn)兒非其時(shí)而生，先天稟賦不足，而腎為先天之本，主骨生髓榮腦，髓海不充，所以言語、理解認(rèn)知水平落后。腎主骨藏精，肝主筋藏血，肝腎不足則精血乏源，筋骨失養(yǎng)，各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能不能隨年齡增長而生長。由于脾主四肢肌肉，“脾陽根于腎陽”，腎元虧虛，久之脾腎兩虛，四肢運(yùn)動(dòng)靈活度差。柳少逸先生認(rèn)為，腕踝部經(jīng)穴非原即經(jīng)，刺之能激發(fā)脈氣，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢，氣血得以滲灌全身，具有司腕踝矯健之制，故為治痿疾必取之穴。陽谷為手太陽之經(jīng)穴，腕骨為手太陽之原穴，昆侖為足太陽之經(jīng)穴，神門為手少陰經(jīng)之原穴、輸穴，四穴均位腕踝部，司腕踝矯健之制。十二原穴均在腕踝關(guān)節(jié)部，對(duì)手足痿廢之證均有良效。同時(shí)，輔以筋會(huì)陽陵泉，絕骨配伍太溪、昆侖，以針刺的近治作用改善足內(nèi)翻癥狀。

5 小結(jié)

腦癱病多因胎稟不足、腎元虧虛、元神不足所導(dǎo)致，治療應(yīng)當(dāng)益腎榮腦，補(bǔ)血益神，使填精有源，攝納有機(jī)，筋骨有養(yǎng)。柳少逸先生認(rèn)為，針刺治療選方配穴以嚴(yán)謹(jǐn)、穴少、精當(dāng)為要，充分運(yùn)用特定穴、對(duì)穴、五輸穴、八會(huì)穴、八脈交會(huì)穴、腧穴、募穴、郗穴、絡(luò)穴等配穴法。

督脈行于背部正中，與手足三陽經(jīng)和陽維脈交會(huì)，總督一身之陽經(jīng)，為“陽脈之?！?，能調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，主司人體生殖功能，反應(yīng)腦、髓、腎的功能正常與否。柳氏治痿九穴刺方、柳氏榮督九穴刺方具有益元榮腦、調(diào)補(bǔ)任督的作用，是腦癱施治的基礎(chǔ)方。陽明經(jīng)多氣多血，本著“治痿獨(dú)取陽明”的理念，治療中手足陽明經(jīng)穴的配伍常用，在治痿通痹、解決肢體功能障礙的同時(shí)，兼顧調(diào)和陰陽，益腎榮督，改善智力低下、言語不利、溝通障礙等癥狀。根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說進(jìn)行針刺的辨證施治，重視病因，配伍精巧，方中有方，體現(xiàn)了整體觀念與辨證論治的緊密關(guān)系，達(dá)到平秘陰陽、調(diào)通氣血、調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，最終治愈疾病的目的[3]。