張 君，鄭紅斌

(浙江中醫(yī)藥大學，杭州 310053)

高士宗，明末清初名醫(yī)，侶山堂代表人物之一，現(xiàn)存著作包括《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》(下文簡稱《素問直解》)《醫(yī)學真?zhèn)鳌芬约芭c張志聰合著的《本草崇原》《傷寒論集注》。張志聰病逝后，高士宗秉承師訓，繼承老師的講學事業(yè)，在主持侶山堂事務的同時不忘撰著醫(yī)書，診病療疾。在長期研習經(jīng)典、講學著書及臨床實踐中，形成了獨到的學術(shù)思想，其所論所注對現(xiàn)代中醫(yī)藥的科研、臨床實踐等諸方面都有一定的指導意義。

1 生平紀略

高士宗名世栻，浙江錢塘人，少時家境貧寒，因科舉不中，在倪沖之門下學習岐黃之術(shù)，23歲開始行醫(yī)，關(guān)于其生卒年代史志中未見記載[1]?！夺t(yī)學真?zhèn)鳌分小跋壬允觥庇性疲骸?康熙三年)甲辰歲，余年二十有八。[2]”據(jù)此推測，高士宗生于1636年。其一生為醫(yī)，從記背方書尋方投藥到重病不死有所感悟。時聞張志聰在侶山堂開講論經(jīng)，便與其參究醫(yī)學經(jīng)典，始窺門徑，謂“醫(yī)理如剝蕉心，剝至無可剝，方為至理”[3]。遂往從學，如是者10年而后醫(yī)術(shù)大進。高士宗作為侶山堂的重要代表人物之一，主持書院的教學工作，講學論醫(yī)，集思廣益，著述傳道，堅持至終[4]，其學術(shù)思想在繼承張志聰?shù)膶W術(shù)思想的同時，也有個人獨到的見解。

2 學術(shù)思想

2.1 推崇經(jīng)典醫(yī)籍，全解《黃帝內(nèi)經(jīng)》

高士宗對醫(yī)學經(jīng)典理論尤為重視，與張志聰?shù)挠^念有一定關(guān)系。張志聰認為，《針經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》乃醫(yī)學之本，醫(yī)者當潛心研究經(jīng)典醫(yī)著，細心體會其中奧理。其思想影響著侶山堂書院中的門人等，高士宗亦是如此，十分重視醫(yī)學經(jīng)典，朝夕參究，傳承醫(yī)道。

高士宗認為，《素問》是一部不可分割的經(jīng)典?！端貑栔苯狻し怖酚性疲骸败庒端貑枴分^之圣經(jīng)，不容假借……后之業(yè)是道者，當知篇章字句，皆屬珠璣，勿容稍為去取者也[5]”。學醫(yī)之人若為走捷徑而僅取片段經(jīng)文，不僅有斷章取義之弊，而且難以領(lǐng)悟經(jīng)文的原旨。為恢復《素問》原貌，高士宗不僅遙承馬蒔補出《素問》遺缺的“刺法論”和“本病論”，且單列《素問補遺》篇對脫簡之處進行考證并注釋。并且將《內(nèi)經(jīng)》末卷七篇“天元紀大論”“五運行大論”“六微旨大論”“氣交變大論”“五常政大論”“六元正紀大論”“至真要大論”完整錄入書中。

高士宗不僅對《素問》進行了注解，對《靈樞》亦然。如《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞直解》《素問直解·凡例》云：“《素問直解》外，更有《靈樞直解》圣經(jīng)賢論剞劂告竣。[5]”《靈樞直解》雖已亡佚，但高士宗仍然是全注《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)家。

關(guān)于《素問》每篇名目，馬蒔、張志聰?shù)柔t(yī)家只是部分注解，而高士宗對每篇名目一一注釋并寫道：“素問內(nèi)經(jīng)……后之注者，或割裂全文，或刪改字句……然字句文義，有重復而不作衍文者，有倒置而未經(jīng)改正者，有以訛傳訛而弗加詳察者。余細為考校，確參訂正，庶幾上補圣經(jīng)，下裨后學。[5]”可見其之注解力求完整、清晰，不僅重新注釋《素問》81篇各篇名目，還對各篇重新分節(jié)分卷，使各卷內(nèi)容前后條分縷析，主旨明確。

高士宗秉承師訓和侶山堂講學思想，重視經(jīng)典，全解《內(nèi)經(jīng)》。其閱覽多家《素問》注本去偽存真，用心注解至精至微之理，力求《素問直解》釋文能更加接近經(jīng)文原旨，所以對《素問》全文的傳承起著重要作用。

2.2 重視五運六氣，創(chuàng)立“藥氣理論”

“五運六氣”學說是古代用來研究天時氣候變化規(guī)律以及氣候變化對人體生命影響的理論，簡稱運氣學說[6]。五運者，木運、火運、土運、金運、水運五運；六氣者，厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽，三陰三陽是也，分別為風木、君火、濕土、相火、燥金、寒水之化。中醫(yī)理論以氣為本，以氣的運動作為事物發(fā)展的動力，五運代表一年春、夏、長夏、秋、冬五季的氣候變化以及全年氣象的總體規(guī)律；六氣用來說明時令節(jié)氣的氣化特征，中醫(yī)運氣學是研究自然氣候變化規(guī)律、探討氣象運動對人體生理病理的影響，對臨床預防、治療疾患等方面具有深刻的指導意義。

《本草崇原》另辟蹊徑詮釋藥性，從五運六氣理論的角度探索《神農(nóng)本草經(jīng)》藥物性用之本。細辛載于《神農(nóng)本草經(jīng)》之上品，《本草崇原》曰：“細辛氣味辛溫，一莖直上，其色赤黑。稟少陰泉下之水陰，而上交于太陽之藥也……水氣相通行于皮毛，內(nèi)合于肺。若循行失職，則病咳逆上氣……太陽之脈，起于目內(nèi)眥，從巔絡腦，若循行失職，則病頭痛腦動……太陽之氣主皮毛，少陰之氣主骨髓，少陰之氣不合太陽，則百節(jié)拘攣……而細辛皆能治之。久服則水精之氣，濡于空竅，故明目，利九竅。九竅利，則輕身而長年。[7]”

高士宗從細辛的性味、形態(tài)取類比象并結(jié)合五運六氣理論，闡述其稟少陰、太陽之性，內(nèi)合于肺，若循行失常，少陰、太陽所過部位則出現(xiàn)相應病證，如咳逆上氣、頭痛腦動、百節(jié)拘攣等癥狀。少陰為水臟，太陽為水府，久服細辛可使水精之氣濡養(yǎng)人身之九竅，起到輕身延年益壽的作用。

《本草崇原》從性味的角度推論藥物歸經(jīng)，以五運六氣理論闡釋《神農(nóng)本草經(jīng)》，創(chuàng)立“藥氣理論”，在親身考證的前提下，結(jié)合診療經(jīng)驗豐富了原著中所載藥物的內(nèi)容，明確地闡發(fā)了藥物的性味、功用等方面。

2.3 重視人體陽氣，崇尚溫補之法

高士宗從事醫(yī)學活動的年代，正是溫病學說鼎盛之際，寒涼祛邪之法濫用形成了苦寒時弊，導致寒證患者因醫(yī)者誤開寒涼藥物而延誤病情，或久服苦寒之藥損傷人體陽氣。寒涼清泄的廣泛運用,一定程度上影響著寒病的治療。

高士宗重視人身之陽氣，認同溫補學派之論，并對其學術(shù)思想進行繼承和發(fā)展。其崇陽思想源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明?！彼仲澩瑫杏^點“人身陽氣，如天如日。蓋運行通體之陽氣，若天旋轉(zhuǎn)；經(jīng)脈之陽氣，若日也。通體之氣、經(jīng)脈之氣，各有其所，若失其所，則運行者不周于通體，旋轉(zhuǎn)者不循于經(jīng)脈。[5]”認為想要遠離疾病，就要保持人體陽中有陰，陰中有陽。除陰陽方面，《內(nèi)經(jīng)》亦從“正氣”論述發(fā)病機理。如《素問直解·素問補遺·本病論》所載：“人氣不足，天氣如虛，人神失守，神光不聚，邪鬼干人，致有天亡，可得聞乎……人之五藏，一藏不足，又會天虛，感邪之至也。”在其后注解：“藏不足，一虛也。天虛，二虛也。感邪，三虛也。[5]”以上經(jīng)文體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)正氣在疾病發(fā)生過程中的重要性，指出人氣不足，精神不振，神明不聚，天氣又異常才會感邪生病。綜上，關(guān)于疾病的發(fā)生，《內(nèi)經(jīng)》重視疾病發(fā)生發(fā)展過程中正氣所起的作用?！爸尾”厍笥诒尽碧崾踞t(yī)者臨證當注意調(diào)護人體正氣，前文所述的溫陽思想與此重視人身正氣的思想是一以貫之的。

為糾正當時的苦寒時弊，高士宗晚年在書院堅持講學，并致力于弘揚其崇陽溫補的學術(shù)觀點，《醫(yī)學真?zhèn)鳌芳词瞧淞χ鞒珀枩匮a的集中體現(xiàn)。在人體生理、病機、辨證、診斷、治療、用藥等方面，《醫(yī)學真?zhèn)鳌肪鶑娬{(diào)人體陽氣的重要性，陰陽章節(jié)點明人身之陽起著至關(guān)重要的作用，即有陽則生，無陽則死。此外，該書亦強調(diào)正氣虛弱是發(fā)病的根本原因。認識到不明《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨，不講仲景之學，濫用寒涼祛邪是當時的主要流弊。為匡其正，崇陽重溫的學術(shù)思想貫穿《醫(yī)學真?zhèn)鳌芬粫?。雖不免過于偏頗，卻在一定程度上糾正了當時的寒涼之風。

2.4 倡導格物致知，創(chuàng)新用藥思想[8]

在中國古代儒家思想中，格物致知是儒家專門研究事物道理的一個理論，源于《禮記·大學》八目即格物、致知、誠意、正心、修身、齊家、治國、平天下，所論述的“欲誠其意者，先致其知；致知在格物。物格而后知至，知至而后意誠”此段。

格物致知蘊含的中醫(yī)治病求本的辨證整體觀，與中醫(yī)學天人合一的整體觀念是相統(tǒng)一的?！端貑枴の暹\行大論篇》曰：“候之所始，道之所生?！薄昂颉敝笟夂?、物候、病候等，“道”則指事物運動的規(guī)律。中醫(yī)學所蘊含的“格物致知”思想，體現(xiàn)在治病求本、四診合參、審證求因、審因論治等方面。明·李時珍把精研醫(yī)藥看作“格物窮理”的工夫，并在《本草綱目·凡例》中寫道：“雖曰醫(yī)家藥品，其考釋性理，實吾儒格物之學。[9]”

《本草崇原》強調(diào)格物致知用藥的重要意義，認為格物用藥不僅是認識藥物的方法，也是臨床用藥的基本原則和具體途徑，只有探其原、知其性才能用其本。格物用藥是先圣的用藥原則，夫“萬物各有自然之性，凡病自有當然之理，即物以窮其性，即病以求其理，豁然貫通，則天地所生之萬物，人生所患之百病，皆曰一致矣。”《本草崇原》一書將本草、自然界、人聯(lián)系為一個整體，以萬物自然之理、格物致知和取類比象的理論方法，窮諸本草之性味功效，極大地豐富了藥物理論學說，為后人的研究提供了新的思路。

綜上，高士宗將畢生精力獻給中醫(yī)藥事業(yè)，在多年的研究、講學和臨床過程中，逐漸形成了以推崇經(jīng)典為基礎(chǔ)，創(chuàng)“藥氣理論”、重視溫補、倡導格物用藥的獨特學術(shù)思想與臨證經(jīng)驗，對中醫(yī)藥學的研究和醫(yī)療實踐都有一定的貢獻。