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女性不孕癥患者疾病不確定感及相關(guān)影響因素分析

2019-01-12 01:18張蒙陳潔
現(xiàn)代臨床護(hù)理 2018年11期
關(guān)鍵詞:婦科疾病年限不孕癥

張蒙,陳潔

(北京協(xié)和醫(yī)院,北京,100730)

WHO將不孕癥定義為:育齡夫婦無(wú)避孕措施且有規(guī)律的性生活,共同生活1年而未能懷孕者[1]。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示[2],2010,全世界估計(jì)有4850萬(wàn)對(duì)夫婦不育,發(fā)展中國(guó)家每四對(duì)夫婦中就有一人患有不孕癥。我國(guó)不孕癥發(fā)病率在15%左右,成為僅次于腫瘤和心血管疾病之后的第3大疾病[3-4]。面對(duì)不孕癥患者世界范圍內(nèi)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì),不孕癥已成為全球范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)及社會(huì)學(xué)問(wèn)題[5]。疾病不確定感是指缺乏確定疾病相關(guān)事件 (如疾病過(guò)程、住院、治療等)的意義的能力,無(wú)法評(píng)估事件的價(jià)值,不能準(zhǔn)確預(yù)知結(jié)果[6]。多項(xiàng)研究證實(shí)[7-8],疾病不確定感與負(fù)性的社會(huì)心理結(jié)局相關(guān),不僅會(huì)影響患者降低風(fēng)險(xiǎn)行為,而且還會(huì)降低患者生活質(zhì)量。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)于疾病不確定感的研究雖較多,但尚缺乏針對(duì)女性不孕癥患者的相關(guān)報(bào)道,本研究旨在探討女性不孕癥患者的疾病不確定感及相關(guān)影響因素分析,以期為制訂不孕癥患者心理干預(yù)措施提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年8月至2018年1月在本院婦科病房實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合診治的不孕癥患者135例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合 WHO不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②男方精液正常;③語(yǔ)言表達(dá)能力好自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)產(chǎn)婦;②術(shù)后要求避孕至少半年以上的患者;③精神障礙或語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表:采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表,包括患者年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月總收入、不孕類(lèi)型、不孕年限、伴隨婦科疾病數(shù)量 (是指引起女性不孕的相關(guān)婦科疾病及伴隨的其他婦科疾病,如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎癥等)、術(shù)后懷孕方式、輔助生殖技術(shù)等。②Mishel疾病不確定感量表(Mishel’s uncertainty in illness scale,MUIS):該量表用于測(cè)量成年住院患者的疾病不確定感[9]。量表共33個(gè)條目,分為4個(gè)維度:不可預(yù)測(cè)性、不明確性、信息缺乏性、復(fù)雜性。采用Liker 5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目從“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”分別計(jì) 1~5分,其中6、7、10、12、21、25、27、28、30、31、32、33為反向計(jì)分條目,條目15不計(jì)分,總分為 32~160分,分?jǐn)?shù)越高表示患者疾病不確定感水平越高;其中32.0~74.7分為低等水平,74.8~117.4分為中等水平,117.5~160.0 分為高等水平。相關(guān)研究顯示[9],該量表中文版的內(nèi)容效度為0.9,Cronbach’s α系數(shù)為0.9。本研究該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.931。

1.2.2 資料收集與錄入 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組固定成員對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者在入院第1天進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在征得患者同意后,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋此次調(diào)查的目的、意義。對(duì)于患者提出的疑問(wèn),解答內(nèi)容應(yīng)保持一致。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并由調(diào)查者及時(shí)檢查問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性與有效性后回收。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷135份,回收有效問(wèn)卷135份,有效率為100.00%?;厥盏膯?wèn)卷由雙人檢查并錄入,以確保信息的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述;計(jì)量資料采用(±s)描述。患者不確定感單因素分析分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析;患者不確定感相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析,患者疾病不確定感影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 女性不孕癥患者疾病不確定感及其各維度得分情況

女性不孕癥患者疾病不確定感及其各維度得分情況見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),女性不孕癥患者疾病不確定感得分為(90.19±16.64)分,呈中等水平,各維度得分由高至低為:不可預(yù)測(cè)性、不明確性、信息缺乏、復(fù)雜性。

2.2 女性不孕癥患者疾病不確定感得分最高與最低的前5項(xiàng)條目

女性不孕癥患者疾病不確定感得分最高與最低的前5項(xiàng)條目見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn),得分最高的前5項(xiàng)條目中,第27、12項(xiàng)條目屬于不可預(yù)測(cè)性維度,第26、20、3項(xiàng)條目屬于不明確性維度;得分最低的前5項(xiàng)條目中,第33、31、28、10項(xiàng)條目屬于復(fù)雜性維度,第5項(xiàng)條目屬于信息缺乏維度。

表1 女性不孕癥患者疾病不確定感及其各維度得分情況 (n=135;分,± s)

表1 女性不孕癥患者疾病不確定感及其各維度得分情況 (n=135;分,± s)

注:*指標(biāo)值=實(shí)際得分/理論最高分

變量 實(shí)際得分 指標(biāo)值/%*疾病不確定感總分不明確性復(fù)雜性信息缺乏不可預(yù)測(cè)性理論最高分16065353525調(diào)查得分范圍42~12413~547~237~2911~2590.19±16.6438.96±8.6515.41±3.7218.21±4.4317.61±2.7259.9444.0352.0370.44

2.3 女性不孕癥患者疾病不確定感單因素分析

女性不孕癥患者疾病不確定感單因素分析見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn),文化程度、職業(yè)、居住地、家庭月均總收入、不孕類(lèi)型、輔助生殖技術(shù)史、術(shù)后懷孕方式組間疾病不確定感得分比較,均P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;年齡、不孕年限、伴隨婦科疾病數(shù)量組間疾病不確定感得分比較,均P<0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 女性不孕癥患者疾病不確定感得分最高與最低的前5項(xiàng)條目 (n=135;分,±s)

表2 女性不孕癥患者疾病不確定感得分最高與最低的前5項(xiàng)條目 (n=135;分,±s)

條目得分最高前5項(xiàng)27.我確定醫(yī)生和護(hù)士不會(huì)從我身上找到任何問(wèn)題26.因?yàn)橹委煹脑?,我能做和不能做的事情總在變?2.我可以預(yù)測(cè)我會(huì)病多久20.我不清楚將來(lái)還會(huì)出現(xiàn)什么癥狀3.我不確定我的病情將會(huì)變好還是變壞得分最低前5項(xiàng)33.醫(yī)生和護(hù)士用簡(jiǎn)單易懂的話向我說(shuō)明病情及治療,所以我可以聽(tīng)懂31.當(dāng)我需要護(hù)士的時(shí)候,他們總是隨時(shí)可以幫助(照顧)我5.我不明白醫(yī)護(hù)人員對(duì)我的病情所做的解釋28.我正在接受治療,已經(jīng)有已知的成功機(jī)會(huì)10.我明白別人對(duì)我解釋?zhuān)ㄕf(shuō)明)的每一件事情得分3.57±0.753.55±0.693.55±0.523.54±0.843.27±0.791.73±0.471.91±0.542.00±0.732.20±0.642.29±0.89

2.4 女性不孕癥患者疾病不確定感和年齡、不孕年限、隨婦科疾病數(shù)量的相關(guān)性

女性不孕癥患者疾病不確定感和年齡、不孕年限、隨婦科疾病數(shù)量的相關(guān)性見(jiàn)表4。因年齡為連續(xù)性變量且符合正態(tài)分布,選用Pearson相關(guān)分析年齡與疾病不確定感的關(guān)系;不孕年限和伴隨疾病數(shù)量為等級(jí)資料,選用Spearman相關(guān)分析其與疾病不確定感的關(guān)系。由表4可見(jiàn),年齡、不孕年限、伴隨婦科疾病數(shù)量與不孕癥患者疾病不確定感均呈正相關(guān)關(guān)系(均P<0.001)

2.5 女性不孕癥患者疾病不確定感影響因素多元線性回歸分析

以女性不孕癥患者疾病不確定感得分為因變量,以患者年齡、不孕年限、伴隨婦科疾病數(shù)為自變量(自變量賦值方式見(jiàn)表5)進(jìn)行不孕癥患者疾病不確定感影響因素多元線性回歸分析。不孕癥患者疾病不確定感影響因素多元線性回歸分析見(jiàn)表6。由表6可見(jiàn),患者年齡、不孕年限、伴隨婦科疾病數(shù)為女性不孕癥患者疾病不確定感的影響因素(均P<0.01)。本研究決定系數(shù)R2=0.587,提示年齡、不孕年限、伴隨婦科疾病數(shù)這3項(xiàng)因素共解釋了方程的58.7%。

3 討論

3.1 女性不孕癥患者疾病不確定感為中等水平

本研究結(jié)果顯示,女性不孕癥患者疾病不確定感呈中等水平,其得分為(90.19±16.64)分,高于李志杰等[10]的研究。這表明女性不孕癥患者疾病不確定感有待改善。在4個(gè)維度的條目平均得分中,不可預(yù)測(cè)性得分最高,其次為不明確性,而且這兩個(gè)維度的條目均分都高于整體疾病不確定感各條目的均分,其中條目得分最高的前5項(xiàng)條目中分別屬于不可預(yù)測(cè)性維度(第27、12項(xiàng))與不明確性維度(第 26、20、3項(xiàng));得分最低的前 5項(xiàng)條目中分別屬于復(fù)雜性維度(第 33、31、28、10 項(xiàng))與信息缺乏維度(第5項(xiàng))。說(shuō)明女性不孕癥患者的疾病不確定感主要來(lái)源于妊娠結(jié)局的不可預(yù)測(cè)性以及未來(lái)病程的不明確性,而且其與患者感知的自身健康狀況、疾病診治、治療結(jié)局有關(guān)。李志杰等[10]研究顯示,女性不孕癥患者對(duì)自身病情的癥狀及治療的復(fù)雜變化讓其束手無(wú)策,預(yù)測(cè)性出現(xiàn)偏差,從而導(dǎo)致了患者對(duì)疾病治療認(rèn)知程度下降,從而增加了疾病不確定感。不孕癥患者在住院治療之前,經(jīng)歷過(guò)多次甚至重復(fù)的侵入性檢查和藥物治療等[11],面對(duì)無(wú)效的結(jié)局,導(dǎo)致其疾病不確定感的產(chǎn)生。住院治療的不孕患者已明確診斷為不孕,面對(duì)自身生殖器官狀況的不確定性、治療后妊娠方式的選擇、妊娠結(jié)局以及不孕癥所帶來(lái)的身心健康、夫妻感情和家庭穩(wěn)定等一系列問(wèn)題的不可預(yù)測(cè)性與不明確性,增加了疾病不確定感。本研究顯示,女性不孕癥患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的需求尚能滿足,說(shuō)明患者在就診期間對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解,減輕了其對(duì)于治療復(fù)雜性的認(rèn)知。

表3 女性不孕癥患者疾病不確定感單因素分析 (n=135;分,±s)

表3 女性不孕癥患者疾病不確定感單因素分析 (n=135;分,±s)

變量年齡(歲)n t/F P組別24~2930~35>35初中及以下中學(xué)大學(xué)及以上工人農(nóng)民公務(wù)員公司職員醫(yī)務(wù)、教育工作者其他農(nóng)村城鎮(zhèn)城市<30003000~50005001~10000>100001~55.1~9.910~15原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕535923612117疾病不確定感得分77.72±13.1495.0±11.73106.43±14.2089.33±21.6193.58±14.8189.89±16.6799.00±15.4594.00±23.4594.31±16.3089.34±15.7582.57±18.3694.50±14.8592.71±18.2591.74±15.8189.45±17.5589.50±10.1588.47±16.2294.32±18.9688.81±15.6589.03±15.15109.67±10.36116.33±9.6690.58±17.3789.55±15.5290.16±16.5990.21±16.7889.22±17.1293.21±14.9182.54±14.5496.18±15.5099.60±15.8048.474<0.001文化程度0.2730.761職業(yè)97161.4570.2088714居住地27340.3170.729家庭月均總收入(元)0.9390.424不孕年限(年)20.851<0.001不孕類(lèi)型0.3490.728輔助生殖技術(shù)史-0.015 0.988術(shù)后懷孕方式是否試孕-1.201 0.232伴隨婦科疾病數(shù)量(種)試管1~23~4>4948193474117153845149861023363571515.494<0.001

表4 女性不孕癥患者疾病不確定感和年齡、不孕年限、隨婦科疾病數(shù)量的相關(guān)性 (n=135;r)

表5 自變量賦值方式

表6 不孕癥患者疾病不確定感影響因素多元線性回歸分析 (n=135)

鑒于患者最大的不確定感來(lái)源于未來(lái)身體狀況及妊娠結(jié)局,且該不確定感貫穿于患者治療周期的全過(guò)程。患者長(zhǎng)期處于不確定感中,容易產(chǎn)生壓力、焦慮等負(fù)性情緒并影響生存質(zhì)量[12]。因此,護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)不孕癥患者疾病不確定感的篩查,并關(guān)注其心理狀態(tài),根據(jù)患者不同認(rèn)知水平及情緒反應(yīng),將生育咨詢(xún)與心理支持融入到臨床護(hù)理中,以降低患者的疾病不確定感。

3.2 女性不孕癥患者疾病不確定感影響因素分析

本研究中,女性不孕癥患者的年齡、不孕年限以及伴隨婦科疾病數(shù)量這3個(gè)變量可解釋女性不孕癥患者疾病不確定感的58.7%,提示其方程擬合較好,女性不孕癥患者疾病不確定感影響因素具體分析如下。

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示,年齡是女性不孕癥患者疾病不確定感的影響因素,其與患者疾病不確定感呈正相關(guān)(P<0.001),即年齡越大其疾病不確定感越高。相關(guān)研究表明[13-14],女性35歲以后隨著卵巢功能逐漸下降,且子宮肌瘤、瘢痕子宮、盆腔炎癥等發(fā)生率顯著增加,不孕癥的發(fā)生率逐漸增加。高齡不孕女性即使通過(guò)輔助生殖技術(shù)成功妊娠,妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)亦會(huì)隨年齡增大而增加,如胚胎非整倍體、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、妊娠期高血壓和糖尿病、死胎等[15]。治療過(guò)程中,女性不孕癥患者通過(guò)疾病的診治及咨詢(xún)均已了解年齡對(duì)于不孕癥的影響。盡管年齡是無(wú)法改變的影響女性生育能力的獨(dú)立因素,但是大部分高齡不孕女性仍采取積極治療。因此,患者治療期間,護(hù)理人員不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)高齡對(duì)于不孕的影響,以免打消患者的積極性。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)計(jì)劃妊娠夫婦的個(gè)體情況,加強(qiáng)對(duì)患者及其丈夫孕前體檢、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式調(diào)整、不良生活習(xí)慣改變、基礎(chǔ)疾病治療、葉酸補(bǔ)充、避免孕前疫苗接種及不良理化刺激等的孕前健康宣教與指導(dǎo)。通過(guò)鼓勵(lì)、疏導(dǎo)患者,增強(qiáng)患者積極備孕的自信心。

3.2.2 不孕年限 本研究結(jié)果顯示,不孕年限是女性不孕癥患者疾病不確定感的影響因素,其與患者的疾病不確定感呈正相關(guān)(P=0.001),即不孕年限越長(zhǎng)其疾病不確定感越高,這與吳瑜玲等[16]的研究結(jié)果相一致。原因:患者不孕時(shí)間越久越容易對(duì)自身的身體產(chǎn)生懷疑,不孕癥被治愈的概率在降低,從而影響患者的疾病不確定感。相關(guān)研究表明[17-18],隨著不孕年限的增加,治療痛苦的增加,患者常常承受著更大的心理壓力,難以維持積極的心態(tài),從而容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。研究顯示[19],焦慮、抑郁、壓力等負(fù)性情緒會(huì)影響女性不孕癥患者的生活質(zhì)量以及妊娠結(jié)局,不孕、焦慮、抑郁、壓力之間互為影響,從而形成惡性循環(huán),增強(qiáng)了患者的疾病不確定感。因此,護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)不同不孕年限患者采取針對(duì)性的護(hù)理,對(duì)于不孕年限較低的患者應(yīng)指導(dǎo)其積極進(jìn)行原發(fā)疾病處理,積極備孕;對(duì)于不孕年限較長(zhǎng)的患者應(yīng)加強(qiáng)其心理狀況篩查,通過(guò)積極心理干預(yù)以緩解患者負(fù)性情緒,減輕其疾病不確定感。

3.2.3 伴隨婦科疾病數(shù)量 本研究結(jié)果顯示,伴隨婦科疾病數(shù)是女性不孕癥患者疾病不確定感的影響因素,其與患者疾病不確定感呈正相關(guān)(P<0.001),即患者所患婦科疾病數(shù)量越多其疾病不確定感越高。本研究調(diào)查顯示,不孕癥患者至少伴隨一種相關(guān)婦科疾病。疾病類(lèi)型主要為:子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合癥、盆腔粘連、子宮肌瘤等。相關(guān)研究表明[20],不孕癥患者中子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為35.50%,近年子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率上升,年齡越大的不孕癥患者患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)可能越高。研究報(bào)道[21],多囊卵巢綜合征可影響15%~20%的育齡婦女,其為5%~10%育齡期婦女不孕最常見(jiàn)的原因。提示這些伴隨的相關(guān)婦科疾病與患者不孕息息相關(guān)。因此,當(dāng)不孕癥患者所伴隨的相關(guān)疾病數(shù)量越多,其疾病不確定感越強(qiáng)。對(duì)于伴隨相關(guān)婦科疾病的不孕癥患者而言最重要的為治療方案。因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不孕癥患者相關(guān)疾病知識(shí)的健康宣教,指導(dǎo)患者積極配合治療,加強(qiáng)生育能力評(píng)估,通過(guò)及時(shí)有效的評(píng)估,及早調(diào)整備孕策略。

4 結(jié)論

綜上所述,女性不孕癥患者的疾病不確定感呈中等水平。年齡、不孕年限、伴隨婦科疾病數(shù)量為女性不孕癥患者疾病不確定感的主要影響因素。臨床護(hù)理工作中,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的相關(guān)影響因素,制訂針對(duì)性的疾病知識(shí)教育方案及疾病治療指導(dǎo),同時(shí)注重患者的心理干預(yù),改善患者因焦慮、抑郁、壓力等負(fù)性情緒間接產(chǎn)生的疾病不確定感,使患者保持良好心理狀態(tài),調(diào)整最佳生育狀態(tài)。

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