李昌陽(yáng) 錢(qián)濤 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江蘇 南京 210000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝以及與開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的差異比較。方法：將本院2016年2月～2017年2月的30例成人腹股溝疝患者，隨機(jī)分組，開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組對(duì)于本院就診的成人腹股溝疝患者給予開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組對(duì)于本院就診的成人腹股溝疝患者開(kāi)展腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組滿(mǎn)意的人數(shù)；手術(shù)操作時(shí)間以及住院的時(shí)間指標(biāo)，不良手術(shù)事件出現(xiàn)率。結(jié)果：腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組的滿(mǎn)意的人數(shù)是15例（100.00%），開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組則是10例（66.67%），P＜0.05。腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)短于開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組，P＜0.05，腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)分別是（65.57±10.11）min和（6.57±2.13）d。開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)分別是（78.57±10.11）min和（8.27±2.11）d。腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組不良手術(shù)事件出現(xiàn)率更少，P＜0.05。腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組出現(xiàn)1例，開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組出現(xiàn)了8例。結(jié)論：腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝以及與開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)存在顯著差異，前者可縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥。

成人腹股溝疝的發(fā)病率很高，這是一種常見(jiàn)的疾病，治療中微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡是一種微創(chuàng)、安全的手術(shù)方式，目前，許多成人腹股溝疝患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，其都需要借助有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[1-3]。近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)用于治療，療效更好。本研究開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組對(duì)于就診的成人腹股溝疝患者給予開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組對(duì)于就診的成人腹股溝疝患者開(kāi)展腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，分析了成人腹股溝疝行腹腔鏡手術(shù)治療圍手術(shù)期的手術(shù)要點(diǎn)，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院的30例成人腹股溝疝患者，收集時(shí)間從2016年2月～2017年2月隨機(jī)分組，腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組年齡21～66歲，平均（48.68±2.21）歲。男性9例，女性6例。開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組年齡22～67歲，平均（48.11±2.68）歲。男性8例，女性7例。兩組資料差異相似，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組對(duì)于就診的成人腹股溝疝患者給予開(kāi)放式腹膜前疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，實(shí)施硬膜外局麻，做6cm斜切口逐層切開(kāi)，精索內(nèi)后方分離，直至疝囊頸，實(shí)施高位結(jié)扎，精索后給予聚丙烯補(bǔ)片放置，并給予逐層關(guān)閉切口。

腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組對(duì)于就診的成人腹股溝疝患者開(kāi)展腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)。取頭低腳高位，實(shí)施氣管內(nèi)插管，穿刺臍緣，建立二氧化碳?xì)飧梗毧捉o予10mm套管置入作為觀察孔，分別在雙側(cè)腹直肌外緣置入5mm套管做操作孔，疝環(huán)腹壁缺損上2cm做弧形切口將腹膜切開(kāi)進(jìn)入腹膜前間隙，將疝囊完整游離，若疝囊較大可先橫斷，遠(yuǎn)端止血和曠置。直疝或者股疝直接游離處理，給予補(bǔ)片置入將恥骨肌孔完整覆蓋，展開(kāi)之后鋪平，并將腹膜縫閉，促使補(bǔ)片完全覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿(mǎn)意的人數(shù)；手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)；不良手術(shù)事件出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS25.0軟件，數(shù)據(jù)處理結(jié)果P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 滿(mǎn)意的人數(shù)

腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組的滿(mǎn)意的人數(shù)是15例（100.00%），開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組則是10例（66.67%），P＜0.05。

2.2 手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)

腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)優(yōu)于開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組，P＜0.05，腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)分別是（65.57±10.11）min和（6.57±2.13）d。開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)分別是（78.57±10.11）min和（8.27±2.11）d。

2.3 不良手術(shù)事件出現(xiàn)率

腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組不良手術(shù)事件出現(xiàn)率更少，P＜0.05。腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組出現(xiàn)1例，開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組出現(xiàn)了8例。

3.討論

目前，成人腹股溝疝的發(fā)病率正在增加，這對(duì)患者的身心方面有很大影響，危及個(gè)體的健康生活[4]。腹腔鏡檢查已成為首選治療方法，并廣泛應(yīng)用于臨床。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已應(yīng)用于治療疝氣。腹腔鏡治療逐漸取代開(kāi)放手術(shù)，具有疼痛小，損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡腹膜疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)外科手術(shù)，對(duì)患者而言比開(kāi)放無(wú)張力修復(fù)更具創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)癥不易發(fā)生，有利于促使患者更快恢復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]，縮短住院時(shí)間，促使患者快速康復(fù)[5-7]。

本研究中，開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組對(duì)于就診的成人腹股溝疝患者給予開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)另一組開(kāi)展腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果顯示腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)組滿(mǎn)意的人數(shù)、手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)、不良手術(shù)事件出現(xiàn)率和開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組比較均更好，P＜0.05。

綜上，成人腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)效果確切，可縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥。