石靜 王翠嫻 天津市海河醫(yī)院 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析SCD壓力抗栓泵在老年股骨骨折患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)2014年1月～2015年4月收治的50例老年股骨骨折患者，應(yīng)用SCD壓力抗栓泵進(jìn)行治療，觀察治療效果。結(jié)果：經(jīng)超聲檢查50例老年股骨骨折患者中DVT陰性46例，陽(yáng)性為4例，發(fā)生率僅為8%。結(jié)論：老年骨折患者運(yùn)用SCD壓力抗栓泵可有效預(yù)防和減少DVT的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是老年人股骨骨折后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要發(fā)生在下肢，主要是由于患者血液在深靜脈系統(tǒng)發(fā)生異常凝結(jié)，對(duì)靜脈管腔造成阻塞，進(jìn)而影響了患者正常的血液回流。下肢深靜脈血栓一旦形成，將會(huì)給患者帶來(lái)額外的傷害，同時(shí)增加了患者的治療難度，影響患者的康復(fù)進(jìn)程，病情嚴(yán)重還可能危及患者的生命。相關(guān)研究表明對(duì)于老年髖部骨折患者，采用SCD壓力抗栓泵進(jìn)行治療可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生[1]?；诖?，本文選取本院患者為研究對(duì)象對(duì)SCD壓力抗栓泵預(yù)防深靜脈血栓的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了平行研究，以期為臨床治療提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年4月骨科老年股骨骨折患者50例，男24例，年齡在60～86歲；女26例，年齡在60～89歲，平均72歲。本組病例包括股骨粗隆間骨折24例，股骨頸骨折19例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折3例，股骨近端骨折3例，股骨髁上骨折1例，均于患者入院時(shí)常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查，排除下肢深靜脈血栓。50例患者使用SCD壓力抗栓泵前，均排除使用禁忌證[2]：（1）任何有可能妨礙充氣壓力帶作用的腿局部情況，比如皮炎、壞疽以及皮膚移植手術(shù)等。（2）合并動(dòng)脈硬化以及缺血性血管疾病患者。(3）腿部嚴(yán)重畸形。（4）腿部出現(xiàn)大范圍水腫以及發(fā)生肺部水腫患者。（5）疑似已出現(xiàn)深靜脈血栓癥。

1.2 方法

患者入院后即用SCD壓力抗栓泵治療，為了緩解患者的緊張情緒，操作醫(yī)師首先應(yīng)該向患者及家屬詳細(xì)介紹采用SCD壓力抗栓泵進(jìn)行治療的必要性，在患者接受SCD壓力抗栓泵治療后再向患者講解治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者的治療依從性。然后操作醫(yī)師協(xié)助患者取平臥位，采用壓力腿套將患者的下肢進(jìn)行有效固定，通常來(lái)講套與肢體接觸面以容下兩指較為合適。在患者準(zhǔn)備好之后接通電源，設(shè)置腿部充氣壓力帶的充氣壓力為45mmHg，在充氣壓力達(dá)到預(yù)設(shè)值之后進(jìn)行壓力循環(huán)，持續(xù)時(shí)間為11s。基于充氣腿套對(duì)腿部進(jìn)行圓周壓力，有效提高血液流動(dòng)速度并保障血液的單向流動(dòng)。之后將兩個(gè)腿的腿套同時(shí)進(jìn)行放氣，血液回流入下肢?；颊呙看沃委?h，每天治療2次。在對(duì)患者采用SCD壓力抗栓泵進(jìn)行治療的過(guò)程中，操作醫(yī)生應(yīng)該時(shí)刻對(duì)患者的體溫、皮膚顏色、神情以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察，并且對(duì)肢體采取有效的保暖措施，如果患者在治療期間出現(xiàn)不適，應(yīng)該立即停止治療，并采取有效的緩解措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

50例患者入院后均采用WELLS評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分≥3分者，即為高危。其中20例為高危、30例為中危。觀察20例高危人群，對(duì)比雙下肢膚色、溫度以及腫脹程度，每日定人，定時(shí)間，定部位測(cè)量雙下肢周徑，以了解肢體腫脹情況。方法：患者取平臥位，用軟尺測(cè)量，測(cè)量點(diǎn)分別為大腿髕骨上15cm，小腿為髕骨下10cm處做好標(biāo)記；每日測(cè)量患者不同平面的周徑，并與以前的記錄和健側(cè)周徑相比較，以此作為深靜脈血栓形成的輔助觀察指標(biāo)。

同時(shí)采用彩色多普勒進(jìn)行輔助檢查，基于醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果確定深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢深靜脈血栓如果發(fā)生在遠(yuǎn)端則為遠(yuǎn)端血栓，如果僅累及胭靜脈以上則為近端血栓，如果累及遠(yuǎn)近端則為全靜脈血栓。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要來(lái)源[3]。

2.結(jié)果

本文研究50例患者中僅有4例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為8%，并且醫(yī)學(xué)影像診斷結(jié)果顯示均為遠(yuǎn)端血栓。

3.討論

3.1 DVT是老年骨科患者比較常見(jiàn)也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥

DVT發(fā)生隨著年齡的增加，發(fā)生人數(shù)明顯增加，80歲較30歲的患者發(fā)病率可增加30倍，同時(shí)手術(shù)、創(chuàng)傷以及長(zhǎng)期臥床等均是引發(fā)深靜脈血栓的主要因素[4]，因此高齡、長(zhǎng)期臥床也是DVT形成原因之一。股骨骨折多數(shù)是老年人，常合并多系統(tǒng)、多器官的生理退變和（或）器質(zhì)性病變，血液處于高凝狀態(tài)，使下肢血流處于滯緩狀態(tài)。DVT形成原因與血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢和血管內(nèi)膜損傷有關(guān)。對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防目前主要包括藥物和物理兩種預(yù)防方式，其中藥物預(yù)防為采用抗凝藥物來(lái)有效降低患者血液的高凝程度，但是可能會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生出血等并發(fā)癥。本文應(yīng)用SCD壓力抗栓泵對(duì)本科室50例患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示下肢深靜脈血栓發(fā)生率為8%，效果明顯。因此，目前采用SCD壓力抗栓泵來(lái)改善患者血液淤滯狀態(tài)進(jìn)而有效預(yù)防深靜脈血栓形成，已經(jīng)成為臨床研究的特點(diǎn)。

3.2 壓力抗栓泵應(yīng)用原理

SCD壓力抗栓泵系統(tǒng)由主機(jī)、連接管以及充氣壓力帶組成。其在治療過(guò)程中主要基于壓力循環(huán)漸進(jìn)式變化的氣囊大面積地按摩擠壓深層組織，SCD EXPRESS壓力系統(tǒng)結(jié)合Kendall的“血管再充盈檢測(cè)”專(zhuān)利方法，對(duì)于系統(tǒng)壓迫治療之后，肢體靜脈再次充滿(mǎn)血液的時(shí)間進(jìn)行測(cè)量。接著在后續(xù)循環(huán)周期中，所測(cè)時(shí)間將作為兩次壓迫治療之間的時(shí)間間隔。從而形成對(duì)下肢從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓的過(guò)程，下肢靜脈血液加速向心回流，從而增加下肢血液循環(huán)，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生[5]。不需要人工設(shè)置參數(shù)，由機(jī)器自動(dòng)控制，減少錯(cuò)誤操作。

3.3 壓力抗栓泵的使用方法

在使用SCD壓力抗栓泵對(duì)患者進(jìn)行治療之前，操作醫(yī)師首先要取得患者配合，并幫助患者選取舒適的臥位，提高治療過(guò)程中的耐受性。對(duì)于消瘦或臥床患者，為了有效防止皮膚壓傷，在患者的骶尾部應(yīng)墊泡沫敷料或水墊，同時(shí)在患者的足跟以及內(nèi)外踝等骨突部位也應(yīng)加水膠體敷料，將機(jī)器固定在床尾欄上，充氣壓力帶如同袖帶式血壓計(jì)，上抬患者雙下肢，將充氣壓力帶纏繞于患者下肢，從腳踝拉到大腿最上面并粘好，松緊度以能容2指為宜；應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)處、手術(shù)切口及傷口引流管。接通電源，開(kāi)機(jī)后默認(rèn)為腿部壓力帶，將左A、右B端口分別與患者左、右肢相匹配，機(jī)器自動(dòng)感應(yīng)血管充盈，調(diào)整排氣時(shí)間。該裝置即會(huì)按照腳踝→小腿→大腿順序，依次反復(fù)施加壓力和釋放壓力。兩次壓迫之間時(shí)間不少于20s，不超過(guò)60s。從而有效促使肢端靜脈回流。

總之，壓力抗栓泵是一個(gè)安全、有效利用機(jī)械方法預(yù)防DVT的手段，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施力量均衡的無(wú)創(chuàng)按摩，替代人工按摩的多種不足，患者用后舒適、容易配合，效果好。同時(shí)，壓力抗栓泵操作簡(jiǎn)單，還能夠降低患者的費(fèi)用。