王昕 李金謠 撫順市口腔醫(yī)院 口腔外科 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要： 目的：探討無痛局麻儀在復(fù)雜牙拔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將78例復(fù)雜牙拔除術(shù)患者隨機分為兩組各39例，研究組采用無痛局麻儀，對照組不采用無痛局麻儀。比較兩組麻醉注射時疼痛程度、麻醉效果及改良Corah's牙科焦慮量表（MDAS）評分。結(jié)果：研究組無痛占20.51%，輕度疼痛占61.54%，中度疼痛占17.95%，重度疼痛占0.00%；對照組無痛占0.00%，輕度疼痛占38.46%，中度疼痛占56.41%，重度疼痛占5.13%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組麻醉效果Ⅰ級占51.28%，Ⅱ級占43.59%，Ⅲ級占5.13%，Ⅳ級占0.00%；對照組Ⅰ級占35.90%，Ⅱ級1占41.03%，Ⅲ級占23.08%，Ⅳ級占0.00%；兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療后的MDAS為（7.69±1.09）分，明顯低于對照組（9.11±1.35）分（P＜0.05）。結(jié)論：對復(fù)雜牙拔除術(shù)患者采用無痛局麻儀，能夠減輕痛苦，提高舒適度，減輕牙科焦慮癥。

牙科焦慮癥普遍存在于牙科患者中，牙科焦慮癥是導(dǎo)致患者拖延或逃避就診的重要原因。全球牙科焦慮癥的發(fā)生率大概在40%～88%[1]。痛苦的牙科診療經(jīng)歷、人格特質(zhì)和相關(guān)醫(yī)源性因素是牙科焦慮癥產(chǎn)生的幾個主要原因[2]。拔牙是最容易使人產(chǎn)生牙科焦慮癥的牙科治療方法，很多患者是與害怕疼痛有關(guān)，少部分患者與擔心醫(yī)生技術(shù)有關(guān)。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，口腔科的診治越發(fā)重視無痛與舒適化的理念。本研究旨在探討無痛局麻儀在復(fù)雜牙拔除術(shù)中的應(yīng)用效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月～2018年12月78例復(fù)雜牙拔除術(shù)患者，納入標準：①年齡18～40歲；②無合并全身系統(tǒng)性疾??；③近4周內(nèi)未服用鎮(zhèn)靜、抗焦慮等藥物；④無慢性疼痛史。排除標準：①合并其他口腔疾病；②有已知的精神病史或認知障礙；③近6個月內(nèi)使用過脫敏牙膏；④有拔牙禁忌癥。隨機分為兩組各39例，研究組：男21例，女18例，年齡21～38歲，平均（33.28±6.07）歲；對照組：男20例，女19例，年齡19～37歲，平均（34.28±5.48）歲；兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組采用無痛局麻儀，注射阿替卡因腎上腺素（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020584）進行局部浸潤麻醉。對照組采用傳統(tǒng)的卡局式注射器常規(guī)注射麻醉藥物。兩組均采取45?高速渦輪手機進行微創(chuàng)拔牙。

1.3 觀察指標

采用VAS評分標準對患者麻醉注射時疼痛程度進行評估；②評估患者的麻醉效果：麻醉無任何不適為Ⅰ級；有輕度不適，不影響拔牙為Ⅱ級；有明顯不適，但可耐受為Ⅲ級；重度疼痛，不可耐受為Ⅳ級。分別在治療前后采用改良Corah's牙科焦慮量表（MDAS）對患者進行評估，由4個條目組組成，每個條目可賦值1～5分，總分13分時表示存在牙科焦慮癥，分數(shù)越高，焦慮水平越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉注射時疼痛程度比較

研究組無痛8例（20.51%），輕度疼痛24例（61.54%），中度疼痛7例（17.95%），重度疼痛0例（0.00%）；對照組無痛0例（0.00%），輕度疼痛15例（38.46%），中度疼痛22例（56.41%），重度疼痛2例（5.13%）；兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉效果比較

研究組Ⅰ級20例（51.28%），Ⅱ級17例（43.59%），Ⅲ級2例（5.13%），Ⅳ級0例（0.00%）；對照組Ⅰ級14例（35.90%），Ⅱ級16例（41.03%），Ⅲ級9例（23.08%），Ⅳ級0例（0.00%）；兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后MDAS評分比較

研究組治療前的MDAS為（10.68±2.47）分，治療后的MDAS為（7.69±1.09）分；對照組治療前的MDAS為（10.85±2.14）分，治療后的MDAS為（9.11±1.35）分，研究組治療后的MDAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

近些年，口腔科的診治越來越強調(diào)無痛與舒適化的理念。目前常用的口腔鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療方法較多，但均有一定的優(yōu)缺點：①笑氣（N2O）/氧氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)：笑氣是無色、有甜味的氣體，短時間吸入笑氣可通過作用于中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，也具有一定的鎮(zhèn)靜作用。麻醉作用弱于其他強效吸入麻醉藥，對呼吸道及各個臟器無不良影響，安全性好。在使用時將笑氣與氧氣混合，吸入一定比例的笑氣可對患者的意識產(chǎn)生輕微抑制，但患者尚處于清醒狀態(tài)，能夠保持連續(xù)自主呼吸并對醫(yī)生的指令做出反應(yīng)，患者過后對治療過程中的不良印象的記憶淺。臨床上常用于牙科焦慮不合作的患者，能夠有效減輕患者的不良心理及避免源性心理創(chuàng)傷，不過對于口腔疾病嚴重、極度焦慮恐慌的患者尤其是兒童，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果欠佳，并且笑氣可對中耳產(chǎn)生較大的壓力，故近期有過耳朵手術(shù)以及惡心高熱易感免疫系統(tǒng)低下的患者不適用[3]。②靜脈全身麻醉：丙泊酚聯(lián)合一些鎮(zhèn)痛藥是門診無痛治療常用的方案。不過有研究表明，全麻下拔牙是導(dǎo)致患兒及其家長術(shù)前焦慮的主要刺激源，容易增加對治療中的不良回憶，更有甚者會引起嚴重的術(shù)后并發(fā)癥[4]。③局部麻醉：局部麻醉緩解疼痛的效果不如全身麻醉，而增加鎮(zhèn)痛藥的劑量可能引起胃腸道反應(yīng)、頭暈、藥物依賴等不良反應(yīng)[5]，并且有些患者還會因注射環(huán)節(jié)而加重恐懼。

研究表明，無痛局麻儀能夠減輕注射疼痛，因為在注射前即有少許阿替卡因腎上腺素滴于黏膜表面，可減輕注射時的疼痛感，然后以恒定流速和流量持續(xù)給藥，在整個拔牙過程中，患者的疼痛輕，舒適度好，身心放松。與卡局式注射器注射相比，無痛局麻儀可將疼痛減輕3倍左右[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉注射時疼痛程度明顯輕于對照組，麻醉效果更好，而治療后MDAS評分明顯低于對照組。可見無痛局麻儀可改善拔牙患者的不良體驗，從而減輕牙科焦慮癥。

綜上所述，對復(fù)雜牙拔除術(shù)患者采用無痛局麻儀，能夠減輕痛苦，提高舒適度，減輕牙科焦慮癥。