魏自輝

[摘要] 目的 分析CPAP配合固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的臨床效果。 方法 方便選擇2016年12月—2018年12月在該院接受治療的新生兒肺透明膜病患兒70例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各35例，對照組患兒接受CPAP治療，觀察組患兒同時配合固爾蘇治療，比較兩組患兒的療效，對比治療前后兩組患兒PaCO2、PaO2指標的變化。結果 觀察組治療的總有效率為88.6%，對照組治療的總有效率為65.7%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.873，P<0.05）。治療后1 h，觀察組PaCO2為（6.55±0.26）kPa，對照組為（7.29±0.33）kPa，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.011，P<0.05）;治療后12 h，觀察組PaCO2為（5.48±0.21）kPa，對照組為（6.95±0.44）kPa，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.469，P<0.05）。觀察組PaO2為（7.34±0.39）kPa，對照組為（6.09±0.50）kPa，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.662，P<0.05）;治療后12 h，觀察組PaO2為（8.19±0.36）kPa，對照組為（6.77±0.35）kPa，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.731，P<0.05）。結論 CPAP配合固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的臨床效果顯著，改善患兒的肺氧合功能以及調節(jié)患兒的血氣指標，值得在臨床治療中推廣應用。

[關鍵詞] 新生兒肺透明膜病;CPAP;固爾蘇;臨床效果

[中圖分類號] R683 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0107-03

Clinical Application Analysis of CPAP Combined with Guersu in the Treatment of Neonatal Hyaline Membrane Disease

WEI Zi-hui

Department of Neonatology， Nanping Maternal and Child Health Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of CPAP combined with Guersu in the treatment of neonatal hyaline membrane disease. Methods A total of 70 children with neonatal hyaline membrane disease who were treated in the hospital from December 2016 to December 2018 were randomly divided into control group and observation group， 35 cases in each group， and control group received CPAP treatment. The children in the observation group were treated with Guersu at the same time. The curative effect of the two groups was compared. The changes of PaCO2 and PaO2 in the two groups were compared before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 88.6%， and the total effective rate of the control group was 65.7%. The difference was statistically significant （χ2=6.873， P<0.05）. At 1h after treatment， the PaCO2 of the observation group was （6.55±0.26） kPa， and that of the control group was （7.29±0.33） kPa. The difference was statistically significant （t=19.011， P<0.05）. At 12 h after treatment， the observation group PaCO2 was （5.48±0.21） kPa， the control group was （6.95±0.44） kPa， the difference was statistically significant （t=13.469， P<0.05）. The PaO2 of the observation group was （7.34±0.39） kPa， and the control group was （6.09±0.50） kPa. The difference was statistically significant （t=11.662， P<0.05）. At 12 h after treatment， the PaO2 of the observation group was （8.19±0.36） kPa. The control group was （6.77±0.35） kPa， and the difference was statistically significant （t=16.731， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of CPAP combined with Guersu in the treatment of neonatal hyaline membrane disease is significant. It is worthy of popularization and application in clinical treatment to improve the pulmonary oxygenation function and regulate the blood gas index of children.

[Key words] Neonatal hyaline membrane disease; CPAP; Guersu; Clinical effect

新生兒肺透明膜病在臨床上又稱之為新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)于早產兒，臨床危害性十分大[1]。研究顯示新生兒肺透明膜病的發(fā)病原因是新生兒缺乏肺表面活性物質，造成空氣交界面和肺泡壁的表面張力上升，進而導致肺泡不易擴張，是引起早產兒死亡的危險因素之一，受到了臨床上的高度重視，如何有效提高新生兒肺透明膜病的治療效果是臨床關注的重點[2]。現階段，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是治療新生兒肺透明膜病的主要方法，在臨床上應用較為廣泛，該文方便選擇2016年12月—2018年12月在該院接受治療的新生兒肺透明膜病患兒70例作為研究對象，旨在分析CPAP配合固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的臨床效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院接受治療的新生兒肺透明膜病患兒70例作為研究對象，經倫理委員會批準，患者家屬知情同意。隨機分成對照組和觀察組各35例，均符合NHMD診斷標準，NHMD診斷標準：患兒急性發(fā)病，出生后出現發(fā)紺、呼吸急促、呼吸性呻吟以及吸氣三凹征陽性等一系列癥狀，并且需要輔助通氣;患兒呼吸窘迫不斷加重;X線胸片檢查顯示肺氣腫，肺門紋理增粗和斑點狀云霧影，常見葉間積液。對照組：男性嬰兒18例，女性嬰兒17例;胎齡30～37周，平均胎齡（32.1±2.1）周;體重范圍為2 215.5～4 033.7 g，平均（3 013.6±319.1）g。觀察組：男性嬰兒19例，女性嬰兒16例;胎齡31～36周，平均胎齡（31.9±2.0）周;體重范圍為2 258.1～4 070.3 g，平均（3 068.9±326.7）g。組間一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 ?方法

對照組患兒接受持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，呼吸機參數：氧濃度30%～60%之間，呼吸末壓力4～6 cmH2O，氧流量6～7 L/min，治療過程中根據患兒具體的病情合理調整參數。觀察組患兒同時配合固爾蘇治療，患兒接受治療30 min內在氣管內滴注固爾蘇，劑量為100～200 mg/kg，同時輔助應用氣囊人工加壓通氣，時間控制在2 min左右。

1.3 ?療效

①顯效：治療后患兒的呼吸平穩(wěn)，血氣指標正常，兩肺紋理清晰，未見酸堿失調與電解質紊亂;②有效：治療后患兒的呼吸基本平穩(wěn)，血氣指標有所改善，異常陰影一定程度改善;③無效：患兒治療后癥狀未見明顯改善。

1.4 ?觀察指標

對比治療前、治療后1 h、治療后12 h兩組患兒PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血氧分壓）指標的變化，

1.5 ?統(tǒng)計方法

數據應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

療效觀察組治療的總有效率為88.6%，對照組治療的總有效率為65.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

PaCO2、PaO2指標治療后1、12 h，觀察組患兒的PaCO2指標低于對照組患兒，觀察組患兒的PaO2指標高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

新生兒肺透明膜病常見于早產兒人群，主要是因早產兒肺部發(fā)育不夠成熟造成肺表面活性物質缺乏[3]，進而引起進行性肺泡萎縮，導致灌注血流比例與通氣紊亂，誘發(fā)低氧血癥，對新生兒的氣體交換產生不利影響[4-5]。新生兒肺透明膜病患兒主要表現出呼吸困難、發(fā)紺等一系列缺氧表現，是早產兒呼吸衰竭的重要風險因素，也是早產兒死亡的主要原因[6]。

早期持續(xù)氣道正壓能夠促進呼吸道擴張，提升患兒功能殘氣量，通常能夠達到正常值的50%左右，抑制肺泡內液體滲出，改善肺內分流，改善灌注血流比例與通氣的平衡性，進而改善患兒的氧合與通氣功能、預防患兒的肺泡萎縮[7]。固爾蘇提取于豬肺中，屬于一種天然的肺泡表面活性物質制劑，應用固爾蘇治療能夠提升肺潮氣量，增加肺功能的殘氣量以及改善肺順應性，降低酸中毒和低氧血癥發(fā)生的風險，有利于內源性肺表面活性物質的分泌與合成，使得肺上皮細胞再生，促進新生兒肺透明膜病患兒臟器功能的恢復。盡早應用固爾蘇治療能夠一定程度降低早產兒NHMD發(fā)生的風險以及減輕NHMD的病情，同時可降低呼吸機使用的頻率，具有降低肺泡表面張力、復張萎縮肺泡、平衡肺通氣血流比例以及改善氧合與通氣等一系列的功能，在新生兒肺透明膜病的治療中具有十分高的應用價值。

該次治療結果顯示治療1 h后，兩組患兒的PaCO2、PaO2指標均得到一定程度的改善，表明CPAP能夠有效改善新生兒肺透明膜病患兒的血氣指標、改善患兒的病情;治療后12 h，觀察組患兒的PaCO2指標低于對照組患兒，觀察組患兒的PaO2指標高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時觀察組治療的總有效率為88.6%，對照組治療的總有效率為65.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），林春花[2]研究學者的研究顯示固爾蘇聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的總有效率為96.77%，明顯優(yōu)于單純應用持續(xù)氣道正壓通氣治療的74.19%，與該次研究結果基本一致，充分表明CPAP配合固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的效果優(yōu)于單純應用CPAP治療，一方面可以減輕缺氧對臟器產生的損害，同時能夠提高搶救成功率、改善患兒的生存質量。

綜上所述，CPAP配合固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的臨床效果顯著，改善患兒的肺氧合功能以及調節(jié)患兒的血氣指標，值得在臨床治療中推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?羅永鋒.固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的療效與安全性[J].中國現代藥物應用，2018，12（19）：129-130.

[2] ?林春花.固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（28）：73-75.

[3] ?Mohini Yadav，Gauri Chauhan，A. K. Bhardwaj，et al.Clinicoetiological Pattern and Outcome of Neonates Requiring Mechanical Ventilation： Study in a Tertiary Care Centre[J]. Indian journal of critical care medicine： peer-reviewed， official publication of Indian Society of Critical Care Medicine，2018，22（5）：361-363.

[4] ?張詩茹.氨溴索聯(lián)合經鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的臨床療效及對病情轉歸的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（300）：67-68.

[5] ?劉琳美.早期應用鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（12）：2219-2221.

[6] ?Yifan Rao，Xiuzhu Sun，Na Yang，et al. Neonatal respiratory distress syndrome and underlying mechanisms in cloned cattle[J].Molecular reproduction and development，2018，85（3）： 227-235.

[7] ?Azar Mehrabadi，Sarka Lisonkova，K.S. Joseph.Heterogeneity of respiratory distress syndrome： risk factors and morbidity associated with early and late gestation disease[J].BMC pregnancy and childbirth，2016，16（1）：281.

（收稿日期：2019-08-08）