王鳴 天津市紅橋醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 構(gòu)音障礙是臨床常見的腦血管疾病后遺癥，在中醫(yī)體系下屬于“喑痱”和“噎嗝”的范疇，發(fā)病機制主要為瘀血阻滯腦絡(luò)舌竅導(dǎo)致舌竅筋脈失養(yǎng)。構(gòu)音異常通常發(fā)生在腦血管疾病后遺癥期，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)生困難以及發(fā)音不準(zhǔn)等，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。針灸作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有舒筋活絡(luò)、通竅開音的功效，近些年很多專家學(xué)者將針灸療法引入構(gòu)音障礙治療中，取得了一系列研究成果。文章將近些年關(guān)于針灸治療腦血管疾病后構(gòu)音障礙的新進展進行綜述，以期為臨床構(gòu)音障礙的針灸治療提供借鑒。

構(gòu)音障礙主要是由于患者器官神經(jīng)以及肌肉等發(fā)生器質(zhì)性病變導(dǎo)致肌肉無力和肌張力異常，進而引發(fā)患者在發(fā)聲以及共鳴等方面出現(xiàn)異常[1]。大量研究表明，針灸在腦血管疾病后構(gòu)音障礙治療中具有顯著的效果。本文將近些年關(guān)于針灸治療腦血管疾病后構(gòu)音障礙的新進展進行綜述如下。

1.構(gòu)音障礙針刺療法

針刺療法具體又可以分為體針療法、舌針療法以及項針療法等，其中以體針療法較為常見。目前體針療法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腦血管疾病后構(gòu)音障礙的治療過程中，主要的選取穴位包括商丘、中封、大椎以及風(fēng)府等[2]。陳琴等[3]研究指出對構(gòu)音障礙開展體針療法時應(yīng)該采用“督脈四針”聯(lián)合“踝三針”開展綜合治療。舌針療法主要是針刺舌部的相關(guān)穴位，比如海泉穴和聚泉穴等，進而起到疾病治療的效果。郝盼富等[4]采用舌針療法對假性延髓麻痹構(gòu)音障礙以及舌音障礙患者進行治療，結(jié)果顯示總治療有效率為85.00%，表明舌針療法在構(gòu)音障礙治療中具有一定的應(yīng)用效果。項針療法近些年也得到較為廣泛的應(yīng)用，其主要適用于痙攣性構(gòu)音障礙患者以及腦卒中后構(gòu)音障礙患者。項針療法在痙攣性構(gòu)音障礙疾病治療中主要選取風(fēng)池、廉泉以及供血等穴位，其整體治療有效率可以超過90.00%，效果較為顯著[5]。項針療法在腦卒中后構(gòu)音障礙治療中主要應(yīng)用項針透刺療法，選取風(fēng)池、人迎、完骨等為主穴，選取廉泉、金津以及玉液等為配穴。梅洪[6]選取100例腦卒中后構(gòu)音障礙患者作為研究對象開展平行對照研究，將其隨機分為對照組和試驗組，對照組患者50例采用常規(guī)語言訓(xùn)練治療，試驗組患者50例采用項針透刺療法進行治療，結(jié)果顯示試驗組患者的總治療有效率為96.00%，高于對照組患者的82.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明項針透刺療法可以有效提高腦卒中后構(gòu)音障礙患者的治療有效率。除上述三種療法之外，還有祛風(fēng)化痰針法以及化濁通督針法等特殊針刺療法[7]。孫娜等[8]對多種構(gòu)音障礙針刺療法的療效進行對比分析，指出任何一種特殊針刺療法的治療效果均優(yōu)于常規(guī)針灸治療效果。

2.構(gòu)音障礙電針療法

電針療法目前在腦血管疾病后構(gòu)音障礙治療中主要適用于言語障礙以及吞咽障礙，目前臨床很少單獨應(yīng)用電針療法，主要采用電針療法聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練的綜合療法。應(yīng)用電針療法治療構(gòu)音障礙的穴位主要選取聚泉、廉泉、人迎以及通里等。相關(guān)研究表明在常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用電針療法治療腦血管疾病后構(gòu)音障礙，其總治療有效率可以達(dá)到94.00%，效果顯著。金澤等[9]選取60例中風(fēng)后痙攣型構(gòu)音障礙患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，每組患者30例，對照組患者在語言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用常規(guī)針刺療法，試驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用頸部電針療法，選取廉泉、人迎以及天突等穴位進行治療，結(jié)果顯示試驗組患者在治療有效率、神經(jīng)缺損評分以及發(fā)音等方面均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。叢文杰等[10]選取45例缺血性腦卒中后構(gòu)音障礙患者分析了不同針刺方法的治療效果，其將這45例患者隨機分為兩組，對照組患者23例采用單純毫針進行治療，試驗組患者22例采用電針進行治療，結(jié)果顯示治療后試驗組患者的構(gòu)音障礙等級以及Frenchay改良評分等均優(yōu)于對照組患者，表明電針療法在腦血管疾病后構(gòu)音障礙治療中具有潛在的應(yīng)用價值。

3.構(gòu)音障礙綜合療法

在腦血管疾病后構(gòu)音障礙治療中采用單一的針灸療法往往難以取得理想的治療效果，目前在臨床治療中普遍采用兩種及以上療法開展綜合治療，充分發(fā)揮不同療法的治療優(yōu)勢，起到改善疾病治療效果的目的。趙甫剛等[11]選取80例腦卒中后構(gòu)音障礙患者作為研究對象分析了舌針、項針聯(lián)合構(gòu)音康復(fù)訓(xùn)練對患者言語功能的影響，將其分為兩組，對照組患者采用項針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，試驗組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上增加舌針療法的內(nèi)容，結(jié)果顯示試驗組患者的總治療有效率為85.0%，高于對照組患者的67.5%（P＜0.05），同時試驗組患者的構(gòu)音障礙分級情況明顯優(yōu)于對照組患者。陳滟等[12]選取80例患者為研究對象分析綜合治療對腦卒中后構(gòu)音障礙的治療效果?；陔S機方式將其分為四組，對照組一20例患者采用吞咽言語治療儀進行治療，對照組二20例患者采用針灸療法治療，對照組三20例患者采用言語康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組20例患者采用吞咽言語治療儀、針灸療法聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練進行綜合治療，結(jié)果顯示觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組患者。

4.小結(jié)

基于以上分析，目前針灸治療在腦血管疾病后構(gòu)音障礙治療中得到了廣泛應(yīng)用，并且取得了顯著的治療效果。針灸治療分為多種具體方式，在治療過程中應(yīng)該基于患者具體病情合理選擇。同時為了最大程度提高治療效果，可以采用綜合治療方式。相信隨著后續(xù)研究的更加深入，針灸在腦血管疾病后構(gòu)音障礙治療中將會發(fā)揮更大的作用。