陳 葉，郭茂林，楊文興，楊曉慶

成都醫(yī)學院(成都 610500)

護工是指在醫(yī)療機構中為患者提供陪護和日常生活護理工作的人員[1]，主要職責為協(xié)助護士完成非技術性照顧患者工作。護工的服務對象是病人，其服務質量直接影響著病人康復、醫(yī)院護理質量和社會形象等。目前，隨著我國老齡化進程的加快和計劃生育政策的影響，龐大的老齡人口中將會出現(xiàn)大量身邊沒有子女照顧的老年患者，這意味著護工在我國將有著龐大潛在的社會需求，他們有利于增進社會的總體福利水平，是我國社會急需大力發(fā)展的行業(yè)[2]。近幾年，護工行業(yè)在我國發(fā)展迅速，但仍然存在諸多問題，護工隊伍的混亂與市場對護工的高要求之間的矛盾日益突出，護工問題的研究還未受到應有重視。本研究通過調查成都地區(qū)三甲醫(yī)院護工現(xiàn)狀，分析存在的問題，探討解決辦法，以期為醫(yī)療衛(wèi)生部門相關決策提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

隨機抽取成都地區(qū)11所三甲醫(yī)院的護工、家屬進行問卷調查。共發(fā)放護工問卷260份，回收259份，有效率99.6%，平均年齡(47.0±7.9)歲，其中男70人，占27.0%，女184人，占71.0%，缺失5人，占1.9%；共發(fā)放家屬問卷150份，回收134份，有效率89.3%。

1.2 調查方法

1.2.1 訪談法 正式進行問卷調查之前，在成都某三甲醫(yī)院選取了護工10人、家屬10人進行深入的非結構性訪談。訪談內容主要包括護工基本信息和工作情況兩方面。自編護工現(xiàn)狀調查問卷，內容涉及年齡、收入、來源、婚姻狀況、教育程度等基本信息6題，以及護工業(yè)務能力、工作保障、面對困難、受培訓情況、行業(yè)態(tài)度等工作情況22題；家屬問卷內容涉及家屬對護工滿意程度、改進建議等12題。

1.2.2 問卷調查法 采用自測健康評定量表(SRHMSV 1.0)[3-4]，該量表由48個條目組成，包括3個子量表和9個維度：生理健康子量表(身體癥狀與器官功能、身體活動功能、日常生活功能)、心理健康子量表(心理癥狀與負向情緒、正向情緒、認知功能)、社會健康子量表(角色活動與社會適應、社會支持、社會資源與社會接觸)。每個條目的最高值為10分，最低值為0分，生理健康、心理健康、社會健康3個子量表分和量表總分的理論最高值分別為170、150、120、440分，理論最小值均為0分；得分越高，說明個體健康狀況越好。各維度得分、子量表得分和量表總分需要換算成終得分。計算公式為：終得分=實際粗得分/理論最高分× 100。課題組成員采取“一對一”現(xiàn)場填寫問卷和現(xiàn)場回收的方式進行調查。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 護工基本信息及工作情況

2.1.1 護工基本情況 通過描述統(tǒng)計分析，護工81.5%來源于農村，11.2%來源于城鎮(zhèn)；已婚占84.2%；小學及以下文化占39.8%，初中文化程度占43.2%，高中及以上占15.5%；14.7%屬于醫(yī)院招聘，62.5%屬于家政或培訓公司，個體戶占16.6%；68.7%的護工在從事護工之前的職業(yè)為臨工或務農。從事護工工作(5.5±4.6)年，每月工作時間(26.9±3.4)d，每天(15.3±6.9)h，每天收入(126.7±30.2)元。護工主要從事生活護理的占88.4%，其次是手術后的康復占20.1%；會口腔護理的占37.5%，會拔點滴的占25.5%；49.0%的護工照顧1位病人，職業(yè)安全得到保障的占92.3%(表1)。

表1 護工的基本工作情況

2.1.2 護工工作情況 82.2%的護工認為工作分配與時間支配方面比較合理；79.2%沒有遇到過不公平地派工、延長工作時間、克扣工資、被罰款等現(xiàn)象；工作中發(fā)生過矛盾的占43.6%，其中主要矛盾對象是同行的占57.5%；與患者關系融洽的占59.1%；8.9%的護工被患者投訴過；從影響護工和患者關系的因素來看，護工的交流能力占39.8%；認為護工群體面臨的困難主要是社會地位低(32.0%)；表示不會轉行的占74.9%(表2)。

表2 護工工作情況

2.1.3 護工工作目的和對行業(yè)的看法 護工從事該工作是迫于生計，被動擇業(yè)的占37.1%；認為護工職業(yè)談不上好壞的占49.8%；在評價自己所掌握的有關護理理論知識的項目中，63.3%的護工認為自己是熟悉的；護工覺得主要應該提高理論知識(49.0%)、專業(yè)技能(64.9%)和交流能力(50.2%)(表3)。

表3 護工工作目的和對行業(yè)的看法

2.1.4 護工參加培訓情況 53.3%的護工參與過家政或護工公司的崗前培訓，24.3%的參與過醫(yī)院崗前培訓；做護工期間參與免費技能培訓的占73.4%，付費培訓的占5.8%；對技能培訓感到最滿意的是能夠學到護理知識(52.5%)(表4)。

表4 護工參加培訓的情況

2.1.5 護工健康信息 根據護工自測健康評定量表所得數(shù)據，成都地區(qū)三甲醫(yī)院護工自測健康總終得分為(80.98±9.26)分，生理健康終得分(87.39±10.08)分，心理健康終得分(79.61±12.47)分，社會健康終得分(73.49±14.99)分?，F(xiàn)將護工與我國6省市5類城市職業(yè)人群自測健康狀況[3]相比較，成都地區(qū)三甲醫(yī)院護工總體健康水平比城市職業(yè)人群分數(shù)高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。其中，在生理健康、心理健康子量表上比城市職業(yè)人群的分數(shù)高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。從各維度上看，護工身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、正向情緒、心理癥狀與負向情緒、認知功能、角色活動與社會適應上的分數(shù)比城鎮(zhèn)職業(yè)人群高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。護工社會健康中，社會支持維度得分低于城市職業(yè)人群，差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.26,P<0.001)(表5)。

表5 成都地區(qū)三甲醫(yī)院護工與城市職業(yè)人群自測健康評定量表得分比較

2.2 家屬對護工的需求及滿意度

調查結果顯示，92.4%的家屬認為護工進入醫(yī)院是非常有必要的；請護工的主要原因依次有：42.4%的人認為護工比家人更專業(yè)，23.5%的人認為護工可進行心理安慰疏導，8%的人是因醫(yī)院推薦，7.6%的人覺得省事省時；95.5%的家屬最主要的目的是要求護工進行飲食、排便、輸液、治療檢查等幫助，31.1%的家屬要求心理安慰疏導以及健康指導；81.1%的家屬希望護工的年齡在35～45歲；94.7%的家屬希望中級及以上的護工為病人服務；對護工文化要求高中及以上的占59.9%；85.1%的家屬對于自己聘請的護工感到滿意，原因有護工護理規(guī)范、全面及時、工作耐心細致，能安慰開導病人，使家屬能放心工作；51.5%的家屬希望護工能“一對一”服務；72.7%的家屬認為他們支付的價格合適，21.2%的人認為收費較高；96.2%的家屬認為，護工需要專業(yè)化、經常化、規(guī)范化的培訓；57.6%的家屬認為護工應由醫(yī)院護理部管理，25.8%的人認為護工應由專門的護工公司管理。

3 討論

3.1 護工現(xiàn)狀及家屬滿意度分析

3.1.1 成都地區(qū)三甲醫(yī)院護工基本情況 本調查顯示，成都地區(qū)三甲醫(yī)院的護工大多來自農村，主要通過家政或護工中介公司進入醫(yī)院工作，少部分通過醫(yī)院招聘，還有小部分個體戶。文化程度都普遍偏低，主要從事生活護理和術后康復。大部分護工照顧一位病人，從事該工作是迫于生計，覺得具有較好前景，市場需求大，對工作比較認可，少部分認為工作壓力大、風險高，付出與所得不相配。超過一半的護工覺得應該提高理論知識、專業(yè)技能、交流能力。此外，大部分護工工作分配與時間支配方面比較合理，工作中也沒有遇到過不公平地派工、延長工作時間、克扣工資、被罰款等現(xiàn)象。工作中主要與同行發(fā)生摩擦，較少與病人家屬和病人發(fā)生矛盾，與患者關系融洽，少有護工被患者投訴。認為影響護工和患者的關系主要是交流能力、生活護理質量和護理技術的掌握程度。認為護工群體面臨的困難有社會地位低、工作難度大，但大部分表示不會轉行，這可能是與他們的學歷低、在從事護工之前的職業(yè)為臨工或務農，不易在其他行業(yè)找到類似工資待遇的工作有關。

3.1.2 護工培訓及管理狀況 本調查顯示，有一半護工參與過家政或護工公司的崗前培訓，少部分參與過醫(yī)院崗前培訓，部分護工未參與過任何崗前培訓，醫(yī)院或護工中介公司缺乏對護工的動態(tài)培訓和考核?？梢?，護工整體素質不高，護理技術良莠不齊。大多數(shù)護工還從事了護士應做的技術性醫(yī)療工作，風險高。而社會對護工的認同程度不夠，使得護工對其工作認同程度較低，影響了他們工作積極性。而工資低、病人家屬態(tài)度差、勞動強度高、風險高以及社會保障在護工群體中覆蓋率低等因素也使得護工的權益得不到保障。護工的管理部門繁雜，涉及到醫(yī)院后勤、護理部及外包中介公司等多個部門，甚至有不少護工自己單干，無管理部門。而醫(yī)院后勤及護工派遣公司對護工工作的具體情況無法及時了解和把握，缺乏規(guī)范、系統(tǒng)的管理，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，多方都可能回避責任，導致勞動糾紛。

3.1.3 護工自測健康狀況 成都地區(qū)三甲醫(yī)院護工總體健康水平比城市職業(yè)人群分數(shù)高，其中在生理健康、心理健康比城市職業(yè)人群健康分數(shù)高，這可能是由于護工本身工作性質需要健康的身體和較強的溝通能力，那些身體不好的護工不易被病人及其家屬選中從而被淘汰，留下的都是身心狀態(tài)較好者。在社會健康方面，兩者無差異，但護工在社會支持因子上不如城市職業(yè)人群,這可能與其低學歷、低收入有關。有研究[5-6]表明，中專及以下學歷社區(qū)醫(yī)務人員的社會健康低于大專及以上社區(qū)醫(yī)務人員，低收入影響生活質量，對社會交往產生一定阻礙作用。

3.1.4 家屬需求及滿意度分析 家屬雇傭護工主要認為護工更專業(yè)，要求護工進行飲食、排便、輸液、治療檢查等幫助，部分還看中護工可陪病人聊天、緩解病人心理壓力等因素。大部分家屬對護工工作非常滿意，認為價格合適，護理規(guī)范、全面及時、工作耐心細致，能安慰開導病人，使家屬能放心工作。同時家屬認為，護工需要專業(yè)化、經?；?、規(guī)范化的培訓。超過一半的家屬認為，護工應由醫(yī)院護理部管理，學歷如果更高一些會更好。

3.2 對策與建議

3.2.1 明確各級護工職責，讓護工工作有章可循，有據可依 中華人民共和國衛(wèi)生部《關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》中規(guī)定，“護理員不得從事危重監(jiān)護患者和新生兒的生活護理，不得從事護理技術工作”，而被調查護工大多從事了一些技術性工作，如拔插調節(jié)點滴、更換引流袋，以及其他治療性工作，若發(fā)生醫(yī)院事故，護工自身無法承擔賠償責任，醫(yī)院就成了責任主體，導致醫(yī)院利益受損[7]。各級護工工作范圍不清楚，原因可能是醫(yī)院管理部門不重視，沒有清楚界定他們工作內容[8]。同時，護工職責不清也影響到護工技能的專業(yè)化程度，不利于護理服務質量的提高。因此，醫(yī)院應重視劃分護工工作范圍，建立科學規(guī)范制度。

3.2.2 加強護工培訓，明確行業(yè)準入制度，實現(xiàn)醫(yī)、患、工三方共贏 護工培訓影響著護工的素質，護工素質提高，不僅可以提高醫(yī)院整體形象，也使得病人及護工受益。一方面，政府或社會團體應組織力量編寫培訓教材，提高師資力量，使護工培訓標準化[9]。除了培訓基本醫(yī)學常識與技能，還應包括職業(yè)道德、行為規(guī)范、人際溝通技巧、醫(yī)院規(guī)章制度、相關法律法規(guī)等素質培訓。另一方面，政府相關部門應加快推行護工準入制度，持證方可上崗，讓行業(yè)“規(guī)范化”[10]?！秳趧臃ā泛汀堵殬I(yè)教育法》中規(guī)定：對于從事技術復雜、通用性廣、涉及國家財產、人民生命安全和消費者利益的職業(yè)(工種)的勞動者必須經過培訓并取得相應的職業(yè)資格證書后，方可上崗?！缎l(wèi)生行業(yè)特有工種職業(yè)技能鑒定實施辦法》中也規(guī)定：2017年各級各類醫(yī)療機構所有護工均應取得護理員職業(yè)資格證書。可見，推行行業(yè)準入制度勢在必行，實行對口管理、提高護工行業(yè)準入門檻，持證上崗，能更好實現(xiàn)成都地區(qū)人民福祉，提高人民生活水平。

3.2.3 完善護工管理機制，規(guī)范護工市場環(huán)境 一是改變護工管理模式。首先要統(tǒng)一和規(guī)范護工招收、管理單位，建議采用護工中介公司和醫(yī)院護理部的雙重管理模式，醫(yī)院公開招標選定一家護工公司與之合作，在醫(yī)院的授權下，由該公司派遣護工并負責護工的日常管理，醫(yī)院護理部負責對護工的培訓與考核[11]?？己藘热菀ǎ郝殬I(yè)道德、勞動紀律、工作態(tài)度、工作內容、工作質量、業(yè)務能力及患者滿意度等方面。此外，可建立先進多媒體網絡系統(tǒng)與人才數(shù)據庫對護工進行管理，根據顧客需求統(tǒng)一安排護工工作，使護工工作有序進行。二是統(tǒng)一監(jiān)督管理部門。政府相關部門應該統(tǒng)一監(jiān)督管理部門，在政府層面上規(guī)范護工的管理體制，明確護工行業(yè)標準。加強市場監(jiān)管，將市場交給一種競爭的價格制度來決定，公平護工市場的競爭機制，使得護工資源得到合理配置，從而保證護工行業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。

3.2.4 以人為本，保障護工合法權益 一是幫助護工提高自我權益保護意識，在就業(yè)時要和醫(yī)院或護工派遣公司簽訂勞動合同，明確用工方式、收入及支付途徑等相關權益，并應加強維權意識，學習相關法律，對侵害自身合法權益的行為說不。二是護工的人格尊嚴應該得到尊重，他們靠自己勞動吃飯，并不低人一等，要消除社會對護工存在的不公正看法和歧視現(xiàn)象，要尊重、理解、支持護工，這樣既能夠提高護工其自身職業(yè)認同度，也能使患者自身受益得到更好的服務。三是需要社會、政府部門的關懷，加大護工權益的保護力度，包括規(guī)范收費標準(含護工公司的管理費用，護工的陪護費用等)，落實加班工資(要求雙方簽訂勞動合同)，完善社會保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等社會福利，完善晉升機制，讓護工能夠通過自身努力提高自身素質、增加收入等。

3.3 局限性與不足之處

本研究在現(xiàn)場調查中，因個別醫(yī)院管理問題，調查員無法與護工逐個面談調查，但每次調查前均委托護工中介公司或醫(yī)院護理部對護工進行嚴格培訓和題目解釋。調查員最終對調查數(shù)據進行審核、分析，表明調查質量可靠。

綜上所述，護工工作是醫(yī)療護理工作的重要一環(huán)。合理使用護工，不僅可以大大緩解我國護理人員不足的短缺局面、增加陪護率，還可以緩解一部分下崗人員的就業(yè)問題。一方面要不斷強化護工的培訓，落實行業(yè)準入，保障護工的合法權益；另一方面，完善護工行業(yè)的管理機制，探索適宜于我國國情的護工行業(yè)發(fā)展道路，是實現(xiàn)社會的公平正義、提高人民生活質量的有效措施。護工行業(yè)的健康有序發(fā)展，將促進成都地區(qū)社會經濟的發(fā)展，提高人民生活的幸福指數(shù)。