蘇振華 陳火花

【摘要】陳火花主任醫(yī)師，畢業(yè)于山西省中醫(yī)學(xué)院，研究生學(xué)歷，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床20余年，同時(shí)為國(guó)家500強(qiáng)名老中醫(yī)金振堂高徒楊振東的師承弟子，在門診治療失眠疾病上頗有建樹(shù)。文章闡述了失眠常規(guī)的辯證分類，以及陳火花主任在臨床中自己獨(dú)有的診療思路，向上推演失眠病的基礎(chǔ)病機(jī)和發(fā)病機(jī)制，深刻的揭示了失眠的機(jī)理。

【關(guān)鍵詞】陳火花教授;失眠;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

【中圖分類號(hào)】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.27..02

【Abstract】ChenHuohua chief physician， graduated from Shanxi Provincial Medical College，graduate degree， and engaged in neurology clinical more than 20 years，at the same time the country's top 500 old Chinese medicine doctor Jin Zhentangs pupil -Yang Zhendongs disciple.She has a considerable achievement in the outpatient treatment of insomnia diseases.This paper expounds the dialectical classification of insomnia routine，as well as the unique diagnosis and treatment ideas of Director Chen Huohua in clinic，the basic pathogenesis and nosogenesis of insomnia，and profoundly reveals the mechanism of insomnia.

【Key words】Chen Huohua chief physician;Insomnia;Summarize experience

陳火花主任醫(yī)師，為太原市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科科主任，主任醫(yī)師，畢業(yè)于山西省中醫(yī)學(xué)院，研究生學(xué)歷，從事神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)和康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床20余年，同時(shí)為國(guó)家500強(qiáng)名老中醫(yī)金振堂高徒楊振東的師承弟子，在繼承和發(fā)揚(yáng)名醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，在門診治療失眠疾病上頗有建樹(shù)。筆者有幸跟師門診，現(xiàn)特將其治療失眠的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

現(xiàn)代中醫(yī)把失眠基本歸為五種類型：

肝郁化火：多由惱怒煩悶而生，表現(xiàn)為少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干結(jié)、舌紅苔黃、脈弦而數(shù);

痰熱內(nèi)擾：常由飲食不節(jié)，暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，導(dǎo)致腸胃受熱，痰熱上擾。表現(xiàn)為不寐、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、不思飲食，苔黃膩，脈滑數(shù);

陰虛火旺：多因身體虛精虧，縱欲過(guò)度，遺精，使腎陰耗竭，心火獨(dú)亢，表現(xiàn)為心煩不寐，五心煩熱，耳鳴健忘，舌紅，脈細(xì)數(shù);

心脾兩虛：由于年邁體虛，勞心傷神或久病大病之后，引起氣虛血虧，表現(xiàn)為多夢(mèng)易醒，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面黃色少華，舌淡苔溥，脈細(xì)弱;

心膽氣虛：由于突然受驚，或耳聞巨響，目暏異物，或涉險(xiǎn)臨危，表現(xiàn)為噩夢(mèng)驚擾，夜寐易醒，膽怯心悸，遇事易驚，舌淡脈細(xì)弦。

肝火、痰火、心火破壞了陰陽(yáng)之氣的平衡，七情所傷是抑郁失眠的主要病因。導(dǎo)致失眠的原因雖多，但其病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰，病位在心，與肝、脾、腎、膽密切相關(guān)。

在臨床上大約70%的就診失眠病人屬于以上的情況，加上病人之前在藥店自行購(gòu)買中成藥和中草藥治療，往往來(lái)就診的患者屬于難于治療的患者，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見(jiàn)，普通的酸棗仁湯、溫膽湯、逍遙散效果往往不好。

正是由于發(fā)現(xiàn)以上情況，陳火花主任經(jīng)過(guò)多年總結(jié)出治療3板斧，一是“清心解郁湯”;二是“補(bǔ)氣健脾溫膽湯”;三是“龍虎艮兌湯”。經(jīng)過(guò)反思總結(jié)，多年的臨床的驗(yàn)證，基于以上的3個(gè)基礎(chǔ)方加減后的處方對(duì)治療失眠有很好地療效，能快速有效的調(diào)整失眠患者體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，使得陰平陽(yáng)秘，病人獲得高質(zhì)量的睡眠。

我們開(kāi)始分析以這三首經(jīng)驗(yàn)方為代表的三種病機(jī)：

1 “清心解郁湯”

病機(jī)是肝氣郁結(jié)、化火擾心、陰血虧虛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)，這類病人臨床上遇到概率大約十者有六七。

方藥組成：君藥黃連清心瀉火;臣藥梔子清心除煩，知母滋陰降火;佐以酸棗仁、白芍、熟地、當(dāng)歸以滋陰養(yǎng)血，生龍骨、生牡蠣、夜交藤以寧心安神，合歡花、香附疏肝解郁，丹皮、澤瀉、茯苓以涼血瀉滯，甘草調(diào)和諸藥，共同構(gòu)成清心解郁湯。臨證加減：伴有痰濕郁結(jié)，加陳皮，茯苓，半夏;伴有陰虛加阿膠;伴有氣陰兩虛，加黨參，麥冬，五味子;伴有寒痰蘊(yùn)結(jié)，肝胃不和，加半夏，良姜等。

2 典型病例分析

王某，女，55歲，2017年7月31日初診。

患者以“入睡困難伴易醒、多夢(mèng)2年余?！睘橹髟V就診?，F(xiàn)病史：2015年5月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，睡中易醒，醒后難再入睡，重則徹夜難眠，伴有心煩，多夢(mèng)，平素健忘，偶有心悸。期間曾間斷口服“舒樂(lè)安定”以及各種中成藥包括甜夢(mèng)口服液，但效果不佳?？淘\：面色略黃，神志清，精神可，飲食佳，二便正常。舌淡苔薄黃，脈弦。

查體：體溫：36.3℃ ，脈搏：80次/min，呼吸：18次/min，血壓：120/80 mmHg。西醫(yī)診斷：失眠;中醫(yī)診斷：不寐（血虛伴熱擾心神）。治則：養(yǎng)血清熱，理氣安神。處方以自擬“清心解郁湯”。

處方如下：

黃連6 g、梔子10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、炒棗仁30 g、知母10 g、白芍10 g、熟地10 g、川芎10 g當(dāng)歸15 g、夜交藤30 g、茯苓30 g、香附10 g、丹皮10 g、澤瀉10 g、甘草5 g;用法：5劑（顆粒劑），水沖服，日兩次，一次一袋，早晚分服。

治療3次后心悸消失，5次后入睡困難、多夢(mèng)基本消失，記憶力較前明顯改善，10次后痊愈。隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。

3 “補(bǔ)氣健脾溫膽湯”

病機(jī)是氣虛脾寒生痰，痰氣郁結(jié)，生熱擾神。這類病人臨床上大概有十之二三。

方藥組成：君藥黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸養(yǎng)血活血;黨參、干姜或生姜、白術(shù)或蒼術(shù)、甘草以溫運(yùn)健脾;半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮以化痰熱，龍骨、牡蠣以安神。共同構(gòu)成了“健脾溫膽湯”。臨證可以酌情加減。

4 “龍虎艮兌湯”

病機(jī)是腎水腎陽(yáng)虧耗于下，心火相火妄動(dòng)于上，怕冷和心煩并現(xiàn)，上火癥狀纏綿不斷，但腰困、不能喝冷水、穿厚衣服也有。往往有些病人癥狀很不典型，因而產(chǎn)生很多的誤診，這類病人十者占其一二。

方藥組成為仿引火湯合封髓潛陽(yáng)丹之意，加石膏、梔子清浮游之火，夜交藤調(diào)整陰陽(yáng)，龍骨、牡蠣安神寧神合成“龍虎艮兌湯”。

在與陳火花主任不斷的探討和交流中，對(duì)失眠發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)和交流更加深刻，因?yàn)楝F(xiàn)代生活節(jié)奏快，加班，熬夜，飲酒、夜生活豐富，情緒波動(dòng)大，飲食上也不注意，肥甘厚味者多有。生物鐘紊亂、痰濕內(nèi)生，心神不安多見(jiàn)，所以短期失眠的人非常多，而針對(duì)短期失眠的各種類型的治療模式非常多，加上病人自學(xué)和互聯(lián)網(wǎng)研究，所以在就診之時(shí)常規(guī)的治療方藥已經(jīng)不適宜這些病人。

這些病人以長(zhǎng)期失眠為主，肝氣郁結(jié)體內(nèi)很長(zhǎng)時(shí)間，氣郁而生火，肝體陰而用陽(yáng)，肝氣久郁，傷肝體，造成了陰血虧虛，火熱久藏于體內(nèi)化毒，故需要疏肝理氣，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)瀉兼施，鎮(zhèn)靜安神法同用，“清心解郁湯”正是符合該法則的適宜組方。

隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，氣血虧耗影響了脾的功能正常發(fā)展，出現(xiàn)了氣血的虧虛，脾寒失用，津液輸布障礙，進(jìn)而生痰，郁熱與痰膠結(jié)于體內(nèi)形成痰熱，化火擾神，這時(shí)我們需要“補(bǔ)氣健脾溫膽湯”來(lái)治療失眠。

如果這時(shí)沒(méi)有得到對(duì)癥治療，失眠病進(jìn)一步發(fā)展下去，就會(huì)出現(xiàn)腎水和腎陽(yáng)虧耗，相火和心火的妄動(dòng)，這時(shí)就需要“龍虎艮兌湯”來(lái)力挽狂瀾。

這三個(gè)基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)方是根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)人群的生活現(xiàn)狀和失眠病機(jī)的發(fā)展機(jī)制分析總結(jié)出的百煉精方，是審因論治和審機(jī)論治的典型結(jié)合。我們通過(guò)失眠病人的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，透過(guò)癥狀這個(gè)現(xiàn)象來(lái)發(fā)現(xiàn)失眠病病機(jī)這個(gè)本質(zhì)，在臨床上以不變應(yīng)萬(wàn)變，其實(shí)經(jīng)驗(yàn)方的組成是次要的，關(guān)鍵是臨床上我們要不斷總結(jié)探索，明察疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。

本文編輯：趙小龍