李秋君

【摘要】目的 探究心寶丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)慢性心衰合并竇性心動(dòng)過(guò)緩的治療效果。方法 選取2017年9月～2018年9月收治的80例慢性心衰合并竇性心動(dòng)過(guò)緩患者，隨機(jī)分入對(duì)照組和研究組，對(duì)照組使用曲美他嗪，研究組加用心寶丸。對(duì)比臨床療效、治療后的心功能指標(biāo)。結(jié)果 研究組治療總有效率、治療后的左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，治療后的舒張末內(nèi)徑、收縮末內(nèi)徑小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心寶丸聯(lián)合曲美他嗪可顯著改善患者心功能，治療慢性心衰合并竇性心動(dòng)過(guò)緩療效更加顯著。

【關(guān)鍵詞】竇性心動(dòng)過(guò)緩;心寶丸;慢性心衰;曲美他嗪

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.27..02

【Abstract】objective To explore the therapeutic effect of xinbao pill combined with trimetazidine on chronic heart failure with sinus bradycardia.Methods 80 cases of chronic heart failure with sinus bradycardia admitted from September 2017 to the following September were randomly divided into the control group and the study group.The control group was treated with trimetazidine and the study group was treated with xinbao pill.To compare the clinical efficacy and cardiac function indexes after treatment.Results The total effective rate and the left ventricular ejection fraction in the study group were higher than those in the control group，and the end diastolic diameter and end systolic diameter were smaller than those in the control group，the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion Xinbao pill combined with trimetazidine can significantly improve cardiac function in patients with chronic heart failure combined with sinus bradycardia.

【key words】Sinus bradycardia;Heart treasure pill;Chronic heart failure;Trimetazidine

各類(lèi)心臟病變發(fā)展至最終階段即為慢性心力衰竭，其發(fā)病機(jī)理是因功能性異常、心臟結(jié)構(gòu)異常等原因?qū)е滦氖页溆δ?、泵血功能低下。部分慢性心力衰竭患者合并有竇性心動(dòng)過(guò)緩，這類(lèi)患者死亡率通常會(huì)比單純慢性心力衰竭患者死亡率更高，一般治療更加難以獲得理想療效，常常需要聯(lián)合使用多種藥物才能獲得更好的治療效果。曲美他嗪作為一種代謝類(lèi)藥物，可以在心肌缺血的情況下促進(jìn)葡萄糖氧化進(jìn)程，維持細(xì)胞的能量正常代謝，其對(duì)慢性心衰有一定的治療效果，單用此藥對(duì)慢性心衰合并竇性心動(dòng)過(guò)緩療效有限，需要聯(lián)合其他藥物以獲得理想療效[1]。本文選取收治的80例慢性心衰合并竇性心動(dòng)過(guò)緩患者，試探究心寶丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)慢性心衰合并竇性心動(dòng)過(guò)緩的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月收治的80例慢性心衰合并竇性心動(dòng)過(guò)緩患者作為本次的研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分入對(duì)照組（40例）和研究組（40例），具體資料為：研究組：男28例，女12例;年齡59～77歲，平均（68±8）歲;心功能IV級(jí)者6例，III級(jí)者22例，II級(jí)者12例。對(duì)照組：男27例，女13例;年齡58～78歲，平均（68±9）歲;心功能IV級(jí)者7例，III級(jí)者23例，II級(jí)者10例。將患者平均年齡、性別比例、心功能分級(jí)等資料進(jìn)行組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，心功能分級(jí)為II級(jí)至IV級(jí)，心室率為40～60次/分鐘;②對(duì)研究中涉及的藥物無(wú)過(guò)敏史;③無(wú)精神疾病，依從性良好，可以配合治療與護(hù)理;④患者了解研究?jī)?nèi)容，簽署相關(guān)協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)本次研究[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全;②合并有甲狀腺功能異常、嚴(yán)重貧血、慢性阻塞性肺病、活動(dòng)性肝炎等疾病;③有急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘瞬∈氛遊3]。

1.2 方法

兩組患者入院后均先接受常規(guī)治療，使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心利尿劑、硝酸酯類(lèi)藥物等基礎(chǔ)治療藥物進(jìn)行治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用鹽酸曲美他嗪片（商品名：萬(wàn)爽力;生產(chǎn)單位：法國(guó)施維雅藥廠;注冊(cè)證號(hào)：H20120477;規(guī)格：20 mg/片）進(jìn)行治療，具體用法用量為：口服，每日3次，每次20 mg，連續(xù)3個(gè)月。

研究組除了按照與對(duì)照組相同的用法用量使用曲美他嗪，另加用心寶丸（生產(chǎn)單位：廣東心寶制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z44021843;規(guī)格：60 mg/丸），具體用法用量為：口服，每日3次，每次3丸，每次均需在飯后半小時(shí)以溫開(kāi)水送服，療程同樣為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比臨床療效、治療后的心功能指標(biāo)（左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)）。臨床療效判定依據(jù)如下：①顯效：相關(guān)癥狀體征得到了顯著改善，患者的心功能改善至少2級(jí)或恢復(fù)正常，心率不少于60次/分鐘;②有效：相關(guān)癥狀體征稍有改善，患者的心功能改善了1級(jí)，心率不少于60次/分鐘;③無(wú)效：相關(guān)癥狀體征無(wú)改善或惡化，患者的心功能無(wú)明顯改善，心率少于60次/分鐘?！行始语@效率即為治療總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選擇了80例慢性心衰合并竇性心動(dòng)過(guò)緩患者，這些研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)需正確錄入至SPSS-19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），利用軟件可檢驗(yàn)卡方值;計(jì)量資料表現(xiàn)為（x±s），利用軟件可檢驗(yàn)t值。假設(shè)P<0.05，那么組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為95 %，高于對(duì)照組75 %的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 心功能指標(biāo)

治療后，研究組的左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑則小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

3 討 論

臨床上大多數(shù)的心血管疾病都是以慢性心力衰竭作為最終結(jié)局的，而慢性心力衰竭會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。竇性心動(dòng)過(guò)緩是一種常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，合并這種心血管疾病會(huì)使慢性心力衰竭患者面臨更高的治療難度與死亡風(fēng)險(xiǎn)，雖然臨床目前有諸多藥物可以用于治療心律失常，但是大部分抗心律失常藥物都存在著不同程度的不良反應(yīng)，其中又以傳導(dǎo)阻滯與停搏最長(zhǎng)發(fā)生，影響最為嚴(yán)重。曲美他嗪是一種可以改善心肌細(xì)胞能量代謝的藥物，被用于治療心絞痛或冠心病等心血管疾病，療效顯著且安全性高，這種藥物可以將能量代謝的脂肪酸氧化轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟茄趸?，增加ATP酶與磷脂的合成;可以抑制心肌脂肪酸氧化酶的活性，完善離子泵功能，確?？缒も涬x子的梯度，避免心肌細(xì)胞中大量聚集鈣鈉，預(yù)防細(xì)胞內(nèi)酸中毒，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低心肌細(xì)胞的自律性，提高心肌的收縮能力，改善患者的心力衰竭病情。但是從結(jié)果中對(duì)照組低于研究的治療總有效率（95%vs75%）、大于研究組的左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑、小于研究組的左室射血分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），單用曲美他嗪并不能取得理想療效，因此研究組嘗試聯(lián)合中醫(yī)方法進(jìn)行治療，即針對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩心腎陽(yáng)虛的病機(jī)開(kāi)展溫陽(yáng)益氣治療，而心寶丸主要成分為肉桂、三七、人參、麝香、冰片等，具有活血通脈、益氣助陽(yáng)、溫補(bǔ)心腎的功效，鹿茸可以提高心率，肉桂可以擴(kuò)張外周血管與改善心肌供血，麝香可以興奮心肌，增強(qiáng)心肌的收縮能力，三七則能調(diào)節(jié)血脂水平，服用心寶丸可以促進(jìn)血液循環(huán)、改善心肌供血。而聯(lián)用心寶丸與曲美他嗪，則既可以有效治療竇性心動(dòng)過(guò)緩，又能治療心力衰竭。將本文研究組95%的治療總有效率與張瑩瑩研究《心寶丸聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心衰合并竇性心動(dòng)過(guò)緩的臨床療效觀察》中觀察組90%的治療總有效率進(jìn)行對(duì)比，二者較為相近可見(jiàn)本文結(jié)果準(zhǔn)確可靠[5]。

曲美他嗪是治療慢性心力衰竭的常用藥物，但慢性心力衰竭合并竇性心動(dòng)過(guò)緩會(huì)使治療難度較大，故臨床為患者聯(lián)用曲美他嗪與心寶丸兩種藥物，以便能夠更有效地改善患者心功能，獲得更好的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧亞莉，張中瀟.曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭伴室性早搏療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（09）：1370-1371.

[2] 周 藝，趙新華，王 瑩，等.曲美他嗪聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心衰合并竇性心動(dòng)過(guò)緩的臨床療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（05）：546-549.

[3] 賈小敏.曲美他嗪治療心衰的有效性及藥物血管內(nèi)皮保護(hù)作用探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（37）：7451-7452.

[4] 陳勇鵬.卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪、心寶丸治療慢性心力衰竭療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（01）：4-6.

[5] 張瑩瑩.心寶丸聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心衰合并竇性心動(dòng)過(guò)緩的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（04）：3-5.

本文編輯：趙小龍