屈巖松 宋健楠 周琪

【摘要】目的 分析利多卡因?qū)θ榛颊邭夤苎鲃?dòng)力學(xué)的影響。方法 選擇2018年8月～2019年3月于我院就診的全麻患者，共200例，分組后采取不同方式進(jìn)行麻醉，對比分析患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)果 觀察組SBP在、插管后明顯低于對照組;HR在、插管后及2 min、5 min低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于全麻患者而言，在進(jìn)行氣管采用利多卡因能夠有效的預(yù)防心血管應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。

【關(guān)鍵詞】利多卡因;全麻;氣管插管;血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.27..02

【Abstract】Objective To analyze the effects of lidocaine on tracheal hemodynamics in patients with general anesthesia.Methods 200 general anesthesia patients were selected from August 2018 to March 2019 in our hospital， and the hemodynamics of the patients were analyzed by different methods.Results SBP in the observation group was significantly lower than the control group after intubation.HR was lower than the control group（P 0.05） after intubation and 2 min and 5 min.Conclusion Lidocaine can effectively prevent cardiovascular stress and stabilize hemodynamics in patients with general anesthesia.

【Key words】Lidocaine;General hemp;Tracheal intubation;Hemodynamics

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)療水平較之前相比有了很大的提高，全身氣管插管患者與手術(shù)患者在各級醫(yī)院越來越多，相應(yīng)的會(huì)影響到患者的血流動(dòng)力學(xué)[1]。現(xiàn)選取200例患者進(jìn)行研究，為降低對血流動(dòng)力學(xué)的影響，將利多卡因應(yīng)用到全麻誘導(dǎo)中，詳情介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以200例于2018年8月～2019年3月進(jìn)入本院治療全麻患者為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組，各100例。觀察組：男59例、女41例，年齡18～76歲，平均（41.77±8.02）歲。對照組：男62例、女38例，年齡19～77歲，平均（41.77±8.02）歲?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，自愿參加本次研究。2組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。術(shù)前使用5 mg地佐辛入壺，進(jìn)入手術(shù)室后將靜脈開通，靜脈滴注酸鈉林格氏液，吸氧去氮，確保血氧飽和度超過97%，然后采用0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3 mg/kg舒芬太尼、0.6 mg/kg維庫溴銨和2 mg/kg異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

觀察組：在上述麻醉誘導(dǎo)的基礎(chǔ)上加用利多卡因，不用給地佐辛，即在靜脈滴注舒芬太尼之前滴注利多卡因1.5 mg/kg，肌松得到完善后開展氣管插管操作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者在各個(gè)時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行認(rèn)真記錄，并進(jìn)行科學(xué)的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0分析，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間率對比取t檢驗(yàn)，P<0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

觀察組的SBP和HR均明顯比對照組低;插管后、2 min、5 min時(shí)觀察組HR比對照組低;插管后觀察組收縮壓低于對照組，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見下表1。

3 討 論

全麻患者在氣管插管的過程中，喉鏡等會(huì)機(jī)械性刺激氣道，誘發(fā)交感神經(jīng)興奮并改變血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、心率增快等，甚至?xí)T發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病。利多卡因是一種中效酰胺類局部麻醉藥物，經(jīng)過對神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道的抑制而實(shí)現(xiàn)對神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的有效阻斷，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠同時(shí)發(fā)揮興奮與抑制的作用[3]。在血藥濃度不高的情況，會(huì)相應(yīng)的提高患者的鎮(zhèn)靜、痛閾，對咳嗽反射進(jìn)行有效抑制，亞中毒劑量具有顯著的抗驚厥效果;在血藥濃度大于5mg/L的情況下會(huì)誘發(fā)中毒，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致驚厥。同時(shí)，該藥物，有助于細(xì)胞膜對鉀離子通透性的顯著增加，尤其是對節(jié)律與不應(yīng)期的影響，對于異常節(jié)律具有顯著抑制效果，能夠致力于缺血心肌有效不應(yīng)期的顯著延長和傳導(dǎo)的減慢;對于神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)可以發(fā)揮抑制作用，促進(jìn)去極化與非去極化肌松藥作用的顯著增強(qiáng)[4]。另外，利多卡因有助于舒張氣管平滑肌，有效抑制胃泌素等分泌，對于應(yīng)激性消化道潰瘍具有有效的預(yù)防作用。

綜上所述，全麻誘導(dǎo)時(shí)采用利多卡因能夠避免因氣管插管多誘發(fā)的心血管反應(yīng)，如血壓升高和心率增快等，減少血流動(dòng)力學(xué)變化，并且有助于腦血容量的降低與腦耗氧量的減少，更好地保護(hù)腦細(xì)胞。

參考文獻(xiàn)

[1] 古德華，盧承志，田友芳，姜雄華.烏拉地爾復(fù)合利多卡因?qū)夏暝l(fā)性高血壓患者氣管血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（02）：292-294.

[2] 張 鵬，呂有文，謝凌峰.術(shù)前口服可樂定加利多卡因咽喉部表麻對全麻氣管插管及拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37（01）：7-9.

[3] 程 蕾，張科研，句 敏.早期聯(lián)合應(yīng)用布地奈德和利多卡因霧化吸入減輕甲狀腺術(shù)后全身麻醉插管導(dǎo)致的咽痛[J/OL].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：1-3[2019-04-19].

[4] 綦寶玉.利多卡因膠漿聯(lián)合靜脈全麻用于胃鏡檢查的臨床效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（36）：69.

本文編輯：趙小龍