宋倩，唐世琪

(武漢大學人民醫(yī)院體檢中心，武漢 430060)

近年來,青少年近視防治是全社會關注的熱點問題。青少年近視控制效果直接關系到國民素質和綜合國力,我國中小學生近視眼發(fā)生率居高不下,并向低齡化、重度化發(fā)展,已成為嚴重影響青少年體質健康和綜合素質的社會公共衛(wèi)生問題。

1 背景

1.1 青少年近視防治已成政府、社會關注熱點 國家衛(wèi)計委、國家教育部高度重視，聯(lián)合發(fā)文;關于開展2017年全國“愛眼日”活動的通知,國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕391號文件：青少年近視防治是全社會關注的熱點問題，青少年近視控制效果直接關系到國民素質和綜合國力[1]?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于加強青少年體育增強青少年體質的意見》[2]明確指出“要幫助青少年掌握科學的用眼知識和方法 ,降低青少年近視率”,提出了“通過 5 年左右的時間使我國青少年近視眼發(fā)生率明顯下降”的工作目標 。武漢市人民政府《關于印發(fā)武漢市青少年視力低下綜合防治實施方案的通知》[3]對全市青少年視力低下防治工作作出整體部署。

前衛(wèi)生部近視眼重點實驗室主任，全國知名眼科專家，視光學先驅和學科帶頭人褚仁遠教授提出的建立標準化少兒屈光發(fā)育檔案的理念而設計開發(fā)。褚教授提出：從3歲開始，每半年睫狀肌麻痹驗光一次，把驗光度數(shù)記錄保存；測量眼軸長度，角膜曲率半徑，眼壓和身高，記錄并保存。通過建立少兒屈光發(fā)育檔案可以詳細了解近視的構成和近視發(fā)生原因，可以發(fā)現(xiàn)視力“正?！钡猱惓５那闆r，及時發(fā)現(xiàn)兒童“近視的苗頭”。少兒近視預測預防系統(tǒng)可根據(jù)兒童屈光發(fā)育檔案的變化情況，實現(xiàn)近視預警的重要作用。

1.2 互聯(lián)網+醫(yī)療的興起 2015年7月1日,國務院下發(fā)了《關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》,意見中提出,推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式,發(fā)展基于互聯(lián)網的醫(yī)療衛(wèi)生服務,積極利用移動互聯(lián)網+醫(yī)療的便捷服務[4]。

1.3 建立近視眼預測預防系統(tǒng)迫在眉捷 基于青少年近視高發(fā)，青少年視覺健康現(xiàn)狀和健康管理理念，建立并應用近視眼預測預防系統(tǒng)用于開展青少年屈光篩查體系有重要意義。為廣大青少年定期進行體質健康監(jiān)測時建立屈光發(fā)育檔案，能夠對近視做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預”，可有效的控制青少年近視的發(fā)生和發(fā)展[5-7]。

2 武漢市互聯(lián)網+視覺健康管理的探索和實踐

2.1 全員學習,三個統(tǒng)一 充分認識預防青少年近視發(fā)生的重要性和近視預測預防系統(tǒng)應用的必要性。近視預測預防系統(tǒng)在信息化建設過程中,我們多次組織召開眼科專家、眼視光師、軟件工程師、教育局領導及校醫(yī)、老師、家長等不同層面的多學科研討會,針對近視眼預測預防系統(tǒng)流程和范圍進行廣泛討論和征求意見,達成共識,實現(xiàn)了近視預測預警系統(tǒng)建設的三個統(tǒng)一:即統(tǒng)一思想、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一應用,為實現(xiàn)互聯(lián)網平+視覺健康管理數(shù)據(jù)流轉和信息共享奠定了基礎。

2.2 專業(yè)指導,有序推進 充分發(fā)揮各學科的專業(yè)優(yōu)勢，有序推進近視預測預防系統(tǒng)的研發(fā)和應用.按照“標準統(tǒng)一、互聯(lián)互通”的原則,嚴格遵循視覺健康管理的醫(yī)療流程和規(guī)范,建成了全面、契合視覺健康管理需要的應用信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)可涵蓋醫(yī)療服務的各學校。

2.3 試點示范,以點帶面 積極主動與區(qū)教育局聯(lián)系協(xié)調,在教育局支持和學校的配合下,成立以班級為單位的近視預測預警示范試點班?，F(xiàn)已服務42所學校1.2萬青少年。

建立試點班級的屈光篩查體系和近視的預測預警，在進行體質健康監(jiān)測時為學生建立屈光發(fā)育檔案，定期應用近視預測預防系統(tǒng)開展視覺健康檢查，通過視力、眼軸、屈光度、屈光生物學要素等參數(shù)的變化發(fā)現(xiàn)青少年各年齡段的視力狀況。

近視預測預警系統(tǒng)可直觀生成屈光趨勢圖，從而在其近視發(fā)展的初期進行預測預警并采取相應的干預措施，從而在其近視發(fā)展的初期進行干預[7]，有效的降低青少年近視的發(fā)生發(fā)展。

2.4 信息共享、三方共管 教育部門是防治工作的陣地 ,按教育部門防治工作的要求,明確職責,認真落實;教育部門可以通過近視預測預防系統(tǒng)及時監(jiān)測某地區(qū)、學?；蛉后w屈光問題的發(fā)展。

家長是學生的監(jiān)護人和責任人,是個體干預防治措施和家庭視力保健落實的責任主體;學生家長可以通過微信時時了解孩子的視覺健康，更好的配合我們近視預測預警的工作。

醫(yī)院承擔具體防治工作,完成政府交辦的任務、盡醫(yī)者的社會責任。視光師和醫(yī)生可以通過該系統(tǒng)的信息內容研究各個群體和個體屈光趨勢變化的特征，從而發(fā)現(xiàn)更多規(guī)律，為更多屈光問題的實證研究提供數(shù)據(jù)支持；并制定近視綜合防治方案,提供技術指導實施[8]。

2.5 健康教育、協(xié)同推進 根據(jù)各示范試點的青少年近視現(xiàn)狀，有計劃的開展“請進來、走出去”的近視防控健康教育專題講座20余場，在醫(yī)院在學校普及健康用眼科學知識，鼓勵和倡導青少年經常參加戶外體育活動等，協(xié)同推進青少年視力保護工作，增強青少年健康用眼意識，形成良好的用眼習慣。并對青少年生活方式相關的健康危險因素，通過健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化健康管理方案、健康干預等手段持續(xù)與老師、家長、學生溝通，給予指導改善視覺質量的方法。

2.6 專人負責、實施管理 加強溝通和協(xié)調，確定專人負責互聯(lián)網+視覺健康管理系統(tǒng),變被動的“疾病診治”為主動的健康維護、健康促進，對處在視力健康、亞健康不健康各階段的青少年學生全人群眼屈光發(fā)育過程管理，遏制或消除近視等危險因素。

2.7 預測預警、三級監(jiān)測 開展近視防治干預：一級為定期進行視力檢測、用眼行為和學習環(huán)境衛(wèi)生狀況的監(jiān)測,落實日常視力保健;二級為屈光狀態(tài)檢測和影響因素調查分析 ,開展群體干預;三級為屈光要素生物學檢測和雙眼視功能檢查 ,開展針對性的個體干預和動態(tài)管理和康復指導措施 。

3 討論與展望

“上醫(yī)治未病”,互聯(lián)網+視覺健康管理就是要變被動的“疾病診治”為主動的健康維護、健康促進，對處在視力健康、亞健康、不健康各階段的青少年學生,全人群實施眼屈光發(fā)育過程管理，遏制或消除視力健康危險因素,預防近視的發(fā)生發(fā)展。

基于互聯(lián)網云端的構建，根據(jù)大數(shù)據(jù)來對每個青少年的視覺健康發(fā)展生成曲線表，研究各個群體趨勢改善(或惡化)的特征，從而很好的達到近視預警的效果，發(fā)現(xiàn)更多規(guī)律，為更多屈光問題的實證研究提供數(shù)據(jù)支持；解決了目前近視眼基礎篩查、干預方案、臨床治療、科普宣教等大樣本資料難以歸納統(tǒng)計分析的問題。

基于互聯(lián)網+視覺健康管理,對青少年視覺健康數(shù)據(jù)庫信息進行深度挖掘與分析,實現(xiàn)了從以數(shù)據(jù)統(tǒng)計為目的的“指標管理”轉化為以服務對象為核心的“個案管理”,從基于統(tǒng)計分析的“結果管理”轉化為基于對服務過程長期跟蹤、具有動態(tài)性、實時性的“過程管理”,推進科學動態(tài)管理全面提升服務質量和管理水平。

基于健康檔案和近視預測預警系統(tǒng)平臺,建立視覺健康與多學科協(xié)同服務信息系統(tǒng),橫向實現(xiàn)了與醫(yī)院、家長、學校等的信息互聯(lián)互通,即多方共用的信息共享模式,推進健康檔案的及時性、完整性和準確性。

基于社會責任和人文關懷建立的互聯(lián)網+視覺健康管理的醫(yī)療服務,建立了互動互信的和諧醫(yī)患關系。

互聯(lián)網不僅可以幫助醫(yī)療機構運營效率和改進提高患者就醫(yī)體驗,而且在物聯(lián)化,大數(shù)據(jù),移動終端支持下,互聯(lián)網+視覺健康管理推動了醫(yī)療領域服務的持續(xù)性(教育、預防、篩查、診治、康復),醫(yī)院及醫(yī)師,學校及老師,家長及學生共同參與,推動了醫(yī)療服務的創(chuàng)新與變革[4]。