李 成，曹承亮，張浩軒，單增強

蚌埠醫(yī)學院人體解剖學教研室， 安徽 蚌埠 233030

人體解剖學是醫(yī)學生必修的一門醫(yī)學基礎課程，也是學習其他基礎醫(yī)學課程和臨床課程的重要基礎課程。人體解剖學器官結構名稱繁多、位置及毗鄰關系復雜，加上實驗標本刺鼻難聞，導致學生學習興趣不高，教學效果不理想。近年來，數字人解剖系統(tǒng)、3D人體解剖軟件等計算機三維重建技術相繼應用于人體解剖學教學中，豐富了教學手段，取得了較好的教學效果[1-2]。但這些虛擬人體還有真實感上的欠缺，許多細小結構及器官內部構造還無法清楚顯示，加上價格昂貴，使用成本較高，尚未廣泛應用于教學中。人體標本鑄型技術是人體解剖學標本制作的一項技術，對血管、內臟器官的鑄型標本制作技術文獻報道較多[3-4]。隨著鑄型技術水平的不斷進步和填充劑的改進，目前，全身管道結構、空腔器官、實質性器官的內部構造等鑄型標本制作效果良好，對細小結構和器官內部構造能清楚展示。制作出的鑄型標本立體感強、色彩鮮明、制作成本低、技術簡單易學、不易損壞，在醫(yī)學教學中有很高的應用價值。

1 人體標本鑄型方法

1.1 標本選擇

新鮮標本質地柔軟，腔內容物容易清除，填充劑灌注方便，鑄型標本制作效果好，但新鮮標本來源十分緊張，數量難以滿足教學需要。為解決標本來源問題，可選擇經防腐固定的臟器制作鑄型標本，但選材時要注意盡可能保持所選臟器外形及被膜完整，以防灌注液外漏；同時應選取年齡較輕的、質地較軟的標本，避免老年標本管道硬化、狹窄對灌注效果的影響。

1.2 操作過程

選擇插管灌注的方式，灌注前用肝素或無水酒精清洗管道內的淤血和內容物。灌注材料選擇用過氯乙烯、鄰苯二甲酸二丁脂、乙酸乙酯、自凝牙托粉和牙托水及各色油畫顏料按比例混合。灌注時盡量保持器官結構原態(tài)，可以選擇將標本懸浮于清水中灌注。灌注液應緩慢注入，避免壓力過大造成滲出或淤積。各器官結構的配色和解剖學圖譜標注一致，動脈用紅色、靜脈用藍色、膽管及淋巴用綠色、氣管及支氣管用黃色表示。采用堿腐蝕或酸腐蝕的方式，注意沖洗、修剪、修復鑄型標本時，不能損傷其立體形態(tài)。標本制作完成后，先拍照留存，并將標本放置在福爾馬林溶液中保存以備教學使用，如圖1和圖2所示。

圖1 人肝內管道鑄型標本肝臟面 圖2 人肝內管道鑄型標本肝膈面

2 人體鑄型標本在人體解剖學教學中應用的優(yōu)勢

2.1 豐富理論教學內容

近年來，人體解剖學理論教學由原來的掛圖加板書教學方式，逐漸被CAI課件取代，教學手段更加新穎，教學內容更加豐富。隨著計算機技術的進步和網絡資源的普及，教學資源越來越豐富，將Flash動畫、視頻、虛擬現實技術等元素添加到教學活動中，能有效吸引學生的注意力，極大地提高人體解剖學教學質量。我們在教學中所用的這些教學資料主要是人工繪制的圖片、模擬動畫、虛擬器官結構等，便于學生理解掌握，但與真實的人體結構之間還存在一定的差距，且器官內部構造、分葉、分段等未能詳細顯示。比如：在講到肝段的劃分時，Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)在肝內的分支、分布規(guī)律及空間位置關系復雜，對學生理解肝段的劃分造成困難。利用肝內管道鑄型標本圖片，Glisson系統(tǒng)內的三套管道和肝靜脈系統(tǒng)管道分別用不同顏色顯示，可以從多角度展示出肝內管道結構的立體解剖學構造，有助于學生對肝段的理解和空間立體思維的形成；在學習腦室系統(tǒng)時，側腦室位置、形態(tài)、分部及與第三腦室和第四腦室的連通情況一直是學生理解的難點，腦室系統(tǒng)鑄型標本為教師教學和學生學習提供了極大方便。因此，將鑄型標本圖片應用于人體解剖學理論教學中，能使過去教師難以講清和學生難以理解的許多問題迎刃而解。

2.2 提高實驗教學效果

人體解剖學是實踐性很強的課程，實踐教學占有極其重要的地位，對于加深學生對理論教學知識的理解，提高學生實踐能力都具有重要意義[5]。傳統(tǒng)的解剖學實驗課教學是由教師示教、學生觀察操作，對于有些在標本上觀察不到的結構，只能是教師描述，學生想象，學生學習興趣很難提高。例如：頭面部血管的標本制作難度較大且易于損壞，導致示教標本質量不高，示教時學生常難以準確理解其分支、分布情況；腎段的劃分是以腎動脈的分支為依據的，但腎動脈的分支在腎竇和腎實質內，表面無法觀察，頓性分離腎實質會導致其失去空間形態(tài)；男性生殖系統(tǒng)中射精管位于前列腺內，管腔較細，其立體形態(tài)難以用解剖標本顯示。針對這些解剖結構，在實驗教學中我們使用帶骨的頭面部血管鑄型標本、腎動脈鑄型標本和精子輸送管道鑄型標本，能夠直觀、立體地顯示所要觀察的內容，便于學生理解掌握，實驗教學效果明顯提高。動手能力的培養(yǎng)是醫(yī)學實踐教學的一個重要方面，實驗教學中除了學生觀察解剖標本之外，可帶領學生針對特殊解剖結構親自動手制作鑄型標本，通過這樣的實驗教學方式，讓學生能夠對器官結構的空間構造、分支和分布規(guī)律印象深刻，同時，也能夠增強學生的動手能力和學習興趣，使解剖學實驗課的教學不再枯燥乏味。制作出的鑄型標本既可供今后教學使用，也可以陳列在標本館中供科普教育使用。

2.3 培養(yǎng)學生臨床思維能力

在醫(yī)學教育中要有目的、有計劃地培養(yǎng)學生掌握科學的臨床思維方式，為將來面對復雜的臨床工作打下基礎[6]。在解剖學實驗教學中，我們始終注重學生臨床思維能力的培養(yǎng)。通過臨床案例教學、臨床醫(yī)師參與實驗教學、開展臨床知識講座和臨床見習等方式，讓學生早期接觸臨床知識，明確學習目的。隨著外科手術精準化、微創(chuàng)化時代的到來，對局部解剖結構精細化的掌握顯得十分重要。例如：肝癌、肺癌的診斷和手術治療已經達到肝段和肺段的水平，但肝段和肺段的解剖構造一直是解剖學教學的難點。我們在教學中導入肝癌和肺癌的臨床案例，啟發(fā)學生思考肝癌和肺癌如何準確定位到肝段和肺段？手術切除時應注意處理好哪些解剖結構？然后通過肝臟和肺的鑄型標本的制作和觀察，使學生對各肺段支氣管的位置、走行、分支、分布規(guī)律，以及對肝內各管道的空間位置關系、管徑大小、分叉角度和變異情況有清楚地認識，從而掌握肺段和肝段劃分方法和切除病灶時應如何尋找邊界和處理管道。以臨床實際案例為基礎的教學方式，能提高學生的學習興趣，也可為今后臨床相關課程的學習和臨床工作儲備立體的解剖學知識。

2.4 培養(yǎng)學生科研思維能力

隨著醫(yī)學模式和社會需求的轉變，具備科研思維能力的醫(yī)學生能夠把握醫(yī)學發(fā)展的前沿和方向，能夠在臨床工作中科學的診斷和治療疾病，能夠在基礎醫(yī)學研究中發(fā)現疾病的發(fā)病機制和規(guī)律[7-8]。因此，培養(yǎng)、提升醫(yī)學生的科研思維能力是醫(yī)學本科教育的一項重要任務。我們在教學中適當減少驗證性實驗的教學時間，增加設計性實驗，鼓勵學生從學習中發(fā)現問題，通過檢索和查閱文獻、設計實驗項目、開展實驗、收集、整理和分析實驗數據，撰寫科研論文等方式，培養(yǎng)學生發(fā)現、分析、解決問題的科研思維能力。例如：在學習心臟的動脈供應時，通過圖片、模型、標本及計算機三維重建技術，均不能詳細地展示左、右冠狀動脈的起始、走行和分支分布，尤其是心壁內的分支情況。我們以此為切入點，指導學生以冠狀動脈鑄型標本制作為題目申報大學生創(chuàng)新項目，通過項目的實施，不僅了解了冠狀動脈的詳細解剖結構，有助于對臨床冠脈疾病的理解，又讓學生初步掌握了科學研究的方法，為將來的臨床工作和科學研究打下基礎。

總之，將人體標本鑄型技術應用于人體解剖學教學中，豐富了教學手段，提高了學生的學習興趣，增強了學生的動手能力和科研思維能力，取得了良好的教學效果。但由于尸體來源緊張，新鮮標本數量不足，使得制作的鑄型標本數量較少；防腐固定過的標本由于管壁的變化和管腔內容物清理困難，導致鑄型標本質量不高，尤其是細小的末端結構難以顯示。教學中我們對于許多內臟標本常選用新鮮的動物標本替代作為鑄型材料，鍛煉學生的動手能力，有效彌補了標本短缺的問題，但與人體標本之間尚存在較大的差異。我們相信隨著人口素質的提高和社會的進步，尸體來源緊張問題會逐漸得到解決，人體標本鑄型技術在教學、科研等領域會得到更廣泛地應用。