丁桂桃

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂的慢性全身性?xún)?nèi)分泌代謝病。糖尿病患者心腦血管死亡率高于非糖尿病患者1.5-4.5倍[1]。持續(xù)性的胰島素治療并結(jié)合有效的健康教育有利于血糖的控制[2]。胰島素注射筆是皮下注射必不可少的醫(yī)療設(shè)備，不規(guī)范使用胰島素注射筆不僅對(duì)血糖控制產(chǎn)生不利影響，同時(shí)可引起神經(jīng)、微血管病變[3]。2018年4月-7月，我科采用品管圈活動(dòng)提升糖尿病患者出院日胰島素筆自行注射合格率，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈成員由7名護(hù)士組成，平均年齡28歲；工作年限10.5年；學(xué)歷：本科2人，大專(zhuān)5人；圈能力85%。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)

根據(jù)糖尿病患者數(shù)量分布，在醫(yī)院內(nèi)分泌病科成立品管圈小組。根據(jù)以往品管經(jīng)歷，票選出圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)及工作推進(jìn)；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和督促；圈員則結(jié)合個(gè)性工作特點(diǎn)及興趣作分工及具體實(shí)施，活動(dòng)步驟包括主題選定、擬定計(jì)劃書(shū)、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策實(shí)施、統(tǒng)計(jì)與分析等。為便于品管活動(dòng)聯(lián)系及課后討論圈長(zhǎng)組建了微信群。本次品管圈命名為“穩(wěn)糖圈”，寓意：幫助患者平穩(wěn)控制血糖，醫(yī)護(hù)攜手幫助患者平穩(wěn)走好人生每一步。

1.2.2 采用頭腦風(fēng)暴法選定主題

全體圈員圍繞工作現(xiàn)場(chǎng)結(jié)合醫(yī)院管理目標(biāo)、上級(jí)重視及工作結(jié)果異常數(shù)據(jù)分析列出6個(gè)問(wèn)題點(diǎn)，以記名式團(tuán)體投票的方式，將每個(gè)圈員提出的改善問(wèn)題按照重要程度排列優(yōu)先，讓圈員很快地對(duì)比較重要的問(wèn)題和解決方法取得共識(shí)，最后選定“提高糖尿病患者出院日胰島素筆自行注射合格率”為本次品管圈的活動(dòng)主題。胰島素筆注射合格率（%）=（胰島素筆注射正確例數(shù)/同期胰島素筆注射總例數(shù)）×100%。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟，擬定活動(dòng)計(jì)劃、圈員的工作分配等，將活動(dòng)計(jì)劃繪制成甘特圖，計(jì)劃得到輔導(dǎo)員核準(zhǔn)及科主任支持。在活動(dòng)中注意了解圈員的特長(zhǎng)，充分給予圈員發(fā)揮特長(zhǎng)的空間，積極調(diào)動(dòng)圈員積極性。將計(jì)劃表彩打印，黏貼在護(hù)士值班室護(hù)士風(fēng)采園地，以便圈員了解活動(dòng)進(jìn)度，保證各步驟按計(jì)劃進(jìn)行。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查

通過(guò)閱讀資料、查閱文獻(xiàn)，制定糖尿病患者胰島素筆注射查檢表，從2018年4月16日-5月6日對(duì)糖尿病患者出院日自行胰島素筆注射不合格進(jìn)行原因分析，同期考核出院的胰島素筆注射治療患者42人，注射不規(guī)范29人，計(jì)算胰島素筆注射合格率現(xiàn)況率為31%。對(duì)糖尿病患者胰島素筆注射不合格原因進(jìn)行分析，注射前未按要求排氣8例、注射前搖勻方法不正確7例、注射部位消毒手法錯(cuò)5例、進(jìn)餐時(shí)間掌握不正確4例、注射部位皮膚不知曉檢查3例、、注射后停留時(shí)間錯(cuò)誤2例。將收集到的資料繪制成柏拉圖進(jìn)行分析，根據(jù)二八定律發(fā)現(xiàn)科室無(wú)胰島素教育工具及流程指引、護(hù)士對(duì)胰島素注射的患者無(wú)教學(xué)計(jì)劃原因占82%，為糖尿病患者出院日胰島素筆注射不合格發(fā)生的主要原因，最終確定為本次品管圈的改善重點(diǎn)，見(jiàn)圖1：

圖1 改善前柏拉圖

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)圈員自我評(píng)價(jià)出本次品管圈成員的圈能力數(shù)值為85%。明確改善重點(diǎn)后，進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)圖1可看出改善重點(diǎn)為82%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=79%。計(jì)劃在品管圈活動(dòng)后糖尿病患者出院日胰島素筆注射合格率提升=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值×100%=154%。

1.2.6 原因分析

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，從人、機(jī)、料、法、環(huán)方面進(jìn)行分析，對(duì)行胰島素筆注射的糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查及訪談患者、護(hù)士，了解不規(guī)范注射的原因。主要原因包括：①胰島素筆注射流程為文字說(shuō)明。因患者不識(shí)字或文化水平低，對(duì)純文字說(shuō)明不容易掌握，沒(méi)有具體的步驟。②科室對(duì)實(shí)行胰島素筆注射的患者無(wú)宣教計(jì)劃。患者住院期間由護(hù)士完成注射，忽略患者出院后自行胰島素注射技術(shù)③對(duì)出院糖尿病患者未進(jìn)行胰島素筆的注射技術(shù)考核。護(hù)士隨意宣教后未對(duì)患者進(jìn)行考核，無(wú)法評(píng)估患者注射技術(shù)是否符合要求。④科室無(wú)胰島素注射筆教育用具。

1.2.7 對(duì)策擬定及實(shí)施

針對(duì)胰島素筆注射不規(guī)范原因進(jìn)行對(duì)策擬定并實(shí)施。①制定胰島素筆注射九步曲宣教單患者篇及護(hù)士篇：內(nèi)容包括注射前洗手、排氣方法、搖勻方法、注射部位皮膚檢查、停留1秒拔針等。每一個(gè)步驟均有彩色圖示及文字說(shuō)明，方便不同文化層次的患者閱讀使用。②科室糖尿病小組制定糖尿病患者胰島素筆注射宣教計(jì)劃。第一結(jié)合科室護(hù)士工作，將患者胰島素筆注射按流程分解教學(xué)：周一宣教胰島素保存方法及握筆姿勢(shì)；周二宣教胰島素筆搖勻方法及排氣；周三宣教皮膚檢查方法及消毒；周四宣教胰島素種類(lèi)及進(jìn)食時(shí)間；周五護(hù)士作全面宣教；周六對(duì)患者胰島素筆注射技術(shù)進(jìn)行考核。以上宣教由護(hù)士在為患者行胰島素注射技術(shù)時(shí)穿插宣教，做到宣教內(nèi)容一致、宣教標(biāo)準(zhǔn)一致。第二科室教育護(hù)士每周在病區(qū)開(kāi)展一次胰島素筆注射集中現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。第三責(zé)任護(hù)士患者住院期間隨時(shí)評(píng)估患者胰島素筆注射技術(shù)，及時(shí)給予指導(dǎo)③責(zé)任護(hù)士在患者出院前一日對(duì)患者胰島素筆注射技術(shù)進(jìn)行考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)。④科室糖尿病小組設(shè)計(jì)胰島素教育工具架，取得科主任支持，自購(gòu)胰島素注射教育用筆、模具等。利用模具進(jìn)行教學(xué)，讓患者在模具上進(jìn)行注射訓(xùn)練，利于老師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及提高患者注射信心。⑤拍攝患者胰島素筆注射教學(xué)視頻。與胰島素筆注射考核優(yōu)秀的患者溝通，爭(zhēng)得患者同意，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，將患者注射過(guò)程排成視頻并定期推送到糖友群，鼓勵(lì)患者進(jìn)行胰島素筆注射技術(shù)學(xué)習(xí)。⑥設(shè)計(jì)住院患者胰島素筆放置筆架。改進(jìn)前科室胰島素筆放置于一個(gè)收納盒內(nèi)，護(hù)士時(shí)間花在找到患者的胰島素筆，沒(méi)有時(shí)間與患者作過(guò)多指導(dǎo)。針對(duì)這一情況，科室設(shè)置一種胰島素筆放置筆架，將每位患者的胰島素筆做好標(biāo)識(shí)，分開(kāi)放置，利于護(hù)士迅速取出患者的胰島素筆，節(jié)約時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行注射技術(shù)的宣教。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①胰島素筆注射合格率：②目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率：目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%；進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)或Fisher精準(zhǔn)概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

2.1.1 活動(dòng)開(kāi)展前后糖尿病患者胰島素筆注射合格率比較

活動(dòng)前不規(guī)范總例數(shù)29例，實(shí)施后總7例；實(shí)施前未按要求排氣8例，實(shí)施后注射前搖勻方法不正確2例；實(shí)施前注射部位消毒手法錯(cuò)5例，實(shí)施后1例；實(shí)施前進(jìn)餐時(shí)間掌握不正確4例，實(shí)施后2例；實(shí)施前3例注射部位皮膚不知曉檢查，實(shí)施后1例；實(shí)施前注射后停留時(shí)間錯(cuò)誤2例，實(shí)施后1例。活動(dòng)前后糖尿病患者胰島素筆注射技術(shù)合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.008，P=0.002）。

2.1.2 活動(dòng)前后胰島素筆注射合格目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率

活動(dòng)后糖尿病患者胰島素筆注射合格率由活動(dòng)前31%提高到82%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%=106%，目標(biāo)值為79%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.2 無(wú)形成果

圈員的綜合能力評(píng)價(jià)在活動(dòng)前后采用自制評(píng)分表進(jìn)行打分，項(xiàng)目包括自信心、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、解決問(wèn)題能力、積極性、品管手法、溝通能力、幸福感等8項(xiàng)，每項(xiàng)分值分1分、3分、5分，圈員根據(jù)自我情況進(jìn)行打分。結(jié)果 顯示，通過(guò)這次品管圈的開(kāi)展，全員各項(xiàng)能力均比活動(dòng)前進(jìn)步，尤其品管手法運(yùn)用及團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面進(jìn)步最明顯。

3 討 論

3.1 品管圈活動(dòng)可有效提升糖尿病患者胰島素筆注射合格率

糖尿病患者住院期間的胰島素注射由護(hù)士完成，考慮到患者出院后仍需要自行注射胰島素，護(hù)士會(huì)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的教育。胰島素注射筆具有操作簡(jiǎn)單、攜帶方便、注射痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，故此設(shè)備較其他傳統(tǒng)注射器更容易被患者接受[4]。但當(dāng)前糖尿病患者使用胰島素筆現(xiàn)象不容樂(lè)觀，胰島素筆注射不規(guī)范將會(huì)影響患者注射劑量的準(zhǔn)確[5]。因此，提高糖尿病患者胰島素筆注射技術(shù)的規(guī)范性，可保障患者注射劑量的準(zhǔn)備，避免胰島素注射的各種并發(fā)癥，有效控制患者血糖，從而改善患者生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。品管圈是（QCC）是由同一工作場(chǎng)所的人（5～12人），為解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用品管手法，進(jìn)行各種分析，以解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[6].

3.2 問(wèn)題改進(jìn)與措施落實(shí)

品管圈活動(dòng)開(kāi)展后糖尿病患者出院日胰島素筆注射合格率由活動(dòng)前31%提升至活動(dòng)后82%，目標(biāo)達(dá)成106%，進(jìn)步率164%。分析進(jìn)步率過(guò)高的原因：科室品管圈活動(dòng)剛起步，每名圈員在進(jìn)行圈能力自我評(píng)價(jià)時(shí)對(duì)自己的信心不足，導(dǎo)致目標(biāo)值設(shè)置過(guò)低；使用投票方式進(jìn)行圈能力評(píng)估，不能有效反映出圈員的實(shí)際能力，應(yīng)從圈員的學(xué)歷、工作經(jīng)歷、工作年限及品管經(jīng)歷進(jìn)行圈能力評(píng)估，達(dá)到合理計(jì)算圈能力及目標(biāo)值。

3.3 增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)

品管圈活動(dòng)注重以“以人為中心”的現(xiàn)代管理，激發(fā)護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，充分發(fā)揮每名圈員的積極性。通過(guò)此次品管活動(dòng)的開(kāi)展，促使員工主動(dòng)學(xué)習(xí)胰島素注射相關(guān)知識(shí)，在整個(gè)活動(dòng)中，大家勇于發(fā)言，積極創(chuàng)新，培養(yǎng)了良好的溝通能力及解決問(wèn)題能力，護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)及凝聚力越來(lái)越強(qiáng)。