黃曉琳，石詠軍

1.廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東湛江 524000；2.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516001

臨床上，原發(fā)性腎病綜合征常見的嚴(yán)重并發(fā)癥為急性腎損傷，是屬于內(nèi)科中的一種危重疾病[1]。雖然目前原發(fā)性腎病綜合征的診斷、治療護(hù)理等方面都比較完善，但是臨床常見的三大并發(fā)癥：深靜脈血栓、急性腎衰竭及感染的出現(xiàn)率還有著極大的出現(xiàn)率。臨床上對于治療急性腎衰竭有著多種多樣的方式，但是治療后患者的預(yù)后情況卻不盡人意。近些年來，相關(guān)學(xué)者及專家提出了急性腎損傷的定義，其主要的目的在于較早地發(fā)現(xiàn)患者腎臟出現(xiàn)的損傷，以便患者及時地得到有效的治療及護(hù)理，當(dāng)原發(fā)性腎病綜合征患者出現(xiàn)急性腎損傷時，臨床上會出現(xiàn)腎功能嚴(yán)重惡化、尿量減少、液體平衡紊亂、呼吸困難、厭食、惡心等不良癥狀[2]。相關(guān)研究及數(shù)據(jù)顯示，頓原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者及時地采取措施及治療方案進(jìn)行治療，能夠有效地提高治療效果及預(yù)后。由此可見對原發(fā)性腎病綜合征實施早期診斷對于提高臨床治療效果有著極為重要的意義。為進(jìn)一步探究原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷臨床救治及療效，對該院2015年4月—2017年4月份收治的16例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者進(jìn)行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，選取16例醫(yī)院接收的原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者作為該次研究的觀察對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者血漿血蛋白＜30g/L，患者尿蛋白＜3.5g/L，患者患有水腫。②患者的血脂升高。③48h內(nèi)腎功能突然減退，且血清肌酐明顯升高。其中，對于患者必須進(jìn)行血漿血蛋白及尿蛋白檢測。在進(jìn)行研究之前，還要提前取得患者及患者家人的同意，患者必須提前知情，自愿參加該次的臨床研究，并簽訂臨床研究知情同意書。且研究對象不患有其他的一些疾病，防止對研究的結(jié)果產(chǎn)生影響。16例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者中，男性患者為10例，女性患者為6例?；颊吣挲g在18～70歲之間。病程為4個月～4年。16例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者中，為首次發(fā)病的有12例，反復(fù)性發(fā)作的有4例。在尿量上，無尿的有1例，少尿的有4例，尿量減少的有11例。另外還包括10例漿膜腔積液和皮下水腫，合并高血壓6例，呼吸道感染3例。該次研究排除患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎靜脈血栓、藥物血栓等繼發(fā)性腎病綜合征。該次研究中患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），該次研究具有可比性。

1.2 方法

患者臨床資料收集：①患者臨床指標(biāo)：觀察患者是否有肉眼血尿、高血壓、水腫存在；②實驗室指標(biāo)：患者24h時血肌酐、血清白蛋白、甘油三酯、總膽固醇；③臨床病理學(xué)資料：該次研究中的患者均在B超的引導(dǎo)基礎(chǔ)上，利用腎活檢自動穿刺針對患者進(jìn)行一次性快速穿刺腎臟，選取患者的活組織進(jìn)行光鏡檢查、電鏡檢查及免疫熒光檢查，選取活組織2～3塊。免疫熒光檢查、光鏡、電鏡檢查主要對患者腎臟病理類型進(jìn)行觀察[3]。同時對繼發(fā)性腎病綜合征和其他相關(guān)因素造成的急性腎損傷進(jìn)行排除。同時選?。?0個的腎小球進(jìn)行腎活檢，對腎小球、腎小管、腎間質(zhì)進(jìn)行觀察。在患者入院時對患者的血壓、血清、血蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐進(jìn)行檢測[3]。

該次研究中，對于16例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者均進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，治療中糖皮質(zhì)激素的相關(guān)藥物劑量：給予11例患者潑尼松藥物口服，口服劑量為0.5～1.0mg/d[4]。在患者服用8周后，減少潑尼松的服用；給予5例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者甲基強(qiáng)的松龍沖擊，甲基強(qiáng)的松龍沖擊為0.5～1.0mg/d。對患者進(jìn)行甲基強(qiáng)的松龍沖擊必須保證患者不患有低鉀血癥、感染等不良癥狀。甲基強(qiáng)的松龍沖擊需加入5%的葡萄糖于100～250mL的溶液中靜進(jìn)行靜滴[5]。對患者進(jìn)行連續(xù)性的甲基強(qiáng)的松龍沖擊，連續(xù)3d為1個療程。在患者進(jìn)行連續(xù)性的甲基強(qiáng)的松龍沖擊1個療程后的4～7d內(nèi)，給予患者潑尼松藥物口服，口服劑量為0.5～1.0mg/d。觀察患者臨床癥狀，在患者的病情得到穩(wěn)定后，隔日減少患者的潑尼松藥物口服用量。在對患者進(jìn)行治療的過程中，對患者同時進(jìn)行抗凝、利尿、降壓、抗感染、胃黏膜保護(hù)等相關(guān)治療，觀察患者的臨床癥狀。對于一些療效不佳的患者給予一定的血液透析治療[6]。在治療的過程中，主要觀察患者的血漿白蛋白、患者的尿量、患者的膽固醇的具體改善情況。另外，具體的治療方案根據(jù)患者的病理類型即治療效果進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在患者出現(xiàn)不良狀況時及時進(jìn)行記錄與上報，確?；颊叩玫郊皶r有效的治療。

1.3 評價指標(biāo)

該次研究中，對原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者的尿量、水腫、消化情況、心血管系統(tǒng)異常情況等癥狀進(jìn)行動態(tài)的觀察，同時還應(yīng)對16例患者系統(tǒng)感染早期的相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行觀察。除此之外，對患者24h內(nèi)的尿蛋白定量、肝腎功能、血膽固醇和電解質(zhì)等相關(guān)實驗室指標(biāo)進(jìn)行分析觀察。

療效評價：將患者在糖皮質(zhì)激素及綜合對癥治療后1周內(nèi)的療效，將患者的療效分為完全緩解、部分緩解及未緩解3個程度。“完全緩解”為患者的水腫情況、漿膜腔積液情況消失，腎功能、血脂恢復(fù)正常，肝功血清白蛋白處于穩(wěn)定狀態(tài)，且患者的尿蛋白定量＜0.5g；“部分緩解”為患者的水腫及漿膜腔積液情況基本消失，腎功能及血脂恢復(fù)或者得到較大的改善，且患者的尿蛋白定量相較于使用糖皮質(zhì)激素之前減少了一半以上 （＞50%）；“未改善”為患者的水腫、漿膜腔積液等相關(guān)情況和臨床癥狀未得到有效的改善，尿蛋白定量未出現(xiàn)明顯的變化，甚至出現(xiàn)增多的情況，且患者的腎功能處于異常的狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腎功能減退的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，得到的計量資料用（±s）來進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究中，16例原發(fā)性腎病并發(fā)急性腎損傷患者進(jìn)行了綜合的臨床救治及治療，取得了滿意的效果。治療前，16例患者的血白蛋白指標(biāo)為（18.4±7.5）g/L，血膽固醇為（9.4±6.5）mmol/L，血總膽固醇為（9.3±1.1）mmol/L。 尿量為（856±330）mL/24h，尿蛋白定量為（6.5±4.2）g/24h。 具體來看，16例患者中，呈現(xiàn)為 “完全緩解”的患者為11例（68.75%），呈現(xiàn)為“部分緩解”的患者為3例（18.75%），呈現(xiàn)為 “未緩解”的患者為2例 （12.50%）?？傆行蕿?7.50%。患者在經(jīng)過治療后，16例患者的血白蛋白指標(biāo)為（30.2±6.5）g/L，指標(biāo)提高，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 血膽固醇為（6±2.5）mmol/L，指標(biāo)明顯下降，治療前后存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。血總膽固醇為（6.1±1.5）mmol/L。指標(biāo)在治療后明顯下降，治療前后存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 尿量為（2340±1135）mL/24h，指標(biāo)在治療后有了明顯的增加，治療前后存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 尿蛋白定量為（0.5～7.5）g/24h。指數(shù)有了明顯的下降，治療前后存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 治療前后見表1。

表1 患者治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)變化比較（±s）

表1 患者治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)變化比較（±s）

觀察時間 血白蛋白（g/L）血膽固醇（mmol/L）血總膽固醇（mmol/L）尿量（mL/24h）尿蛋白定量（g/24h）治療前治療后t值 P值18.4±7.530.2±6.50.0010.0219.4±6.56±2.50.0120.0019.3±1.16.1±1.50.0180.012856±3302340±11350.2500.0186.5±4.24.1±3.60.0030.018

患者的不良情況：此次研究中，在對患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素甲基強(qiáng)的松龍（MP）沖擊治療后，患者在第3個療程結(jié)束后，出現(xiàn)了血壓升高的情況（1例）；在給予患者糖皮質(zhì)激素口服的患者中，出現(xiàn)了失眠的情況（1例）；另外出現(xiàn)了返酸（1例）、腹部不適（1例），患者在經(jīng)過胃黏膜保護(hù)后，臨床中癥狀得到有效的改善。即此次研究中的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，研究中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

急性腎損傷是臨床上較為常見的一種危重癥[7]。造成急性腎損傷的主要因素是患者出現(xiàn)缺血、缺氧腎損傷。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活方式得到了極大的改變，但同時也出現(xiàn)了一系列的不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致各類疾病的出現(xiàn)。腎病就是其中的一種。另外，隨著我國進(jìn)入老齡化社會，此種疾病的發(fā)病率也隨之提高。假使患者不及時地進(jìn)行有效的治療，就會對正常的生活工作造成極大的影響，嚴(yán)重的情況下還會致死。據(jù)相關(guān)資料顯示，急性腎損傷是原發(fā)性腎病綜合征的常見并發(fā)癥，在原發(fā)性腎病綜合征中的并發(fā)概率為2%～11%[8]。在以往的研究中，主要以患者的浮腫程度、24h內(nèi)的尿量及尿蛋白量作為臨床判斷依據(jù)。在范艷華等人[4]的研究中，得出結(jié)論為腎病綜合征并發(fā)腎損傷與患者的腎臟病理類型有關(guān)，而與患者的24h尿蛋白水平（P=1.465）、血清白蛋白（P=0.642）無關(guān)。這與該次研究結(jié)果有所出入，該次研究中按照數(shù)據(jù)可知腎病綜合征并發(fā)腎損傷與患者的24h尿蛋白水平（P=0.018）、血清白蛋白（P=0.021），但有可能是此次研究選取患者數(shù)量過少造成的。但由此看出，患者的血清白蛋白、24h尿蛋白水平與患者的疾病還是存在一定聯(lián)系的，因此在臨床護(hù)理上應(yīng)進(jìn)行注意。此次研究中，治療有效率為87.50%，不良反應(yīng)率為18.75%，這與曹艷梅[1]研究中的治療有效率（93.75%）、無嚴(yán)重不良反應(yīng)數(shù)據(jù)相符合。說明對腎病綜合征并發(fā)腎損傷患者進(jìn)行綜合的臨床救治與治療，能夠起到較高的治療有效率，因此必須在此方面加強(qiáng)研究與改進(jìn)。

腎病綜合征作為一種常見的并發(fā)癥，必須對患者進(jìn)行及時有效的診斷及治療，盡早地為患者提供治療方案。這也成為了相關(guān)學(xué)者及醫(yī)生所要研究的一項課題?；颊咴诨疾『?，臨床癥狀主要為少尿[9]。此種疾病發(fā)病群體不固定，但常發(fā)生于年齡較大、血壓血脂高、患有腎病綜合征的人群中[10]。目前對于造成急性腎損傷的因素尚未完全明確，已知的有藥物因素、腎內(nèi)缺血、間質(zhì)水腫等[11]。經(jīng)過此次研究，發(fā)現(xiàn)在對患者進(jìn)行治療時，還需注意以下幾方面：在對原發(fā)性腎病并發(fā)腎損傷患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療前，應(yīng)對患者的病情及基本情況進(jìn)行明確，如患者是否存在感染情況[12]。在對患者進(jìn)行常規(guī)的血檢、尿真菌培養(yǎng)外，還應(yīng)對個別患者進(jìn)行感染檢測，只有充分做好治療準(zhǔn)備，才能使治療順利的進(jìn)行。另外對于年齡＞65歲的患者，應(yīng)減少甲基強(qiáng)的松龍（MP）沖擊治療。在對患者進(jìn)行甲基強(qiáng)的松龍（MP）沖擊治療時，應(yīng)同時關(guān)注患者的鉀水平。

該次研究中，對16例原發(fā)型患者進(jìn)行了綜合性的臨床治療，取得了滿意的效果。16例患者的血白蛋白、血膽固醇、總血膽固醇、尿量、尿蛋白定量相較于治療前均有了明顯的改善，患者治療前后觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其總有效率為93.75%。不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，雖然存在一定的不良反應(yīng)，但是未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良臨床癥狀，且此類患者在經(jīng)過相關(guān)保護(hù)治療后，臨床癥狀得到了有效的改善。于此看來，對原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者進(jìn)行及時有效的診斷、治療及預(yù)后對于恢復(fù)患者的腎功能，提高患者的生活質(zhì)量有著極為重要的意義。必須對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，制定合理的治療方案。

綜上所述，對原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)腎損傷患者進(jìn)行科學(xué)有效的臨床救治及治療，能夠有效的緩解患者的病情，恢復(fù)患者的腎功能，提高患者的生活質(zhì)量。因此，必須對患者進(jìn)行及時有效的臨床治療，從而減輕患者的痛苦，達(dá)到滿意的治療及預(yù)后效果。