杭文璐

摘要：臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生初步接觸臨床工作階段所進(jìn)行的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程，需要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，還要熟練掌握診斷技能，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維方式和技能水平，使學(xué)生自身全面發(fā)展。不同的臨床見習(xí)教育模式對(duì)于醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和技能水平培養(yǎng)也有不同的成效。文章基于臨床見習(xí)的教學(xué)基礎(chǔ)，探討不同的見習(xí)教學(xué)模式對(duì)提高學(xué)生臨床思維能力與技能水平的影響。

關(guān)鍵詞：臨床見習(xí);醫(yī)學(xué)教育;技能水平

中圖分類號(hào)：G640? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2019）49-0236-02

一、引言

隨著我國(guó)科技水平的不斷進(jìn)步及醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展越來越受到重視，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才成為醫(yī)學(xué)教育及臨床工作的重要訴求。醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性要求很高的學(xué)科，臨床見習(xí)是教學(xué)中必不可缺的重要環(huán)節(jié)，是理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)統(tǒng)一結(jié)合的重要樞紐。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的初級(jí)階段，這一階段能夠使學(xué)生直接接觸患者，近距離觀察典型案例，大幅度提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力以及實(shí)踐操作水平，同時(shí)，也能夠?yàn)閷砼R床工作提供重要的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。臨床見習(xí)作為一門重要的實(shí)踐課程，有著復(fù)雜多變的教學(xué)模式，其門類繁多，歸納總結(jié)可主要分為“以理論為中心，教師授課為主體”的傳統(tǒng)教學(xué)模式、“以問題為中心，以學(xué)生為中心”的多元化教學(xué)模式以及在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的慕課、微課等新興教學(xué)模式[1]，其目的都是為了加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力、提升學(xué)生技能水平、提高醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，最終達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際，為今后的臨床工作或臨床教育打下厚實(shí)的基礎(chǔ)。

二、教學(xué)模式

1.“以理論為中心，教師授課為主體”的傳統(tǒng)教學(xué)模式?！耙岳碚摓橹行?，教師授課為主體”的傳統(tǒng)教育模式優(yōu)點(diǎn)在于理論知識(shí)全面、授課簡(jiǎn)單、教學(xué)資源相對(duì)節(jié)約，但屬于灌溉式教學(xué)，整體以帶教老師為中心，理論知識(shí)為支撐，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏感性認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，走馬觀花式見習(xí);同時(shí)，這種教育模式對(duì)帶見習(xí)教師要求較高，需要見習(xí)教師擁有豐富的理論知識(shí)儲(chǔ)備及全面的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，如果帶教老師壓力過大或知識(shí)儲(chǔ)備不高時(shí)，臨床見習(xí)效果不佳。

2.“以問題為核心，以學(xué)生為中心”的多元化教學(xué)模式。新型多元化教學(xué)模式包括了問題學(xué)習(xí)法PBL模式、以病例為基礎(chǔ)CBL模式和以小組為單位的TBL等模式等[2]，此類臨床見習(xí)模式突出了學(xué)生主體地位，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。PBI通常按照病例見習(xí)—實(shí)踐操作—提出問題—回答問題（討論和辯論）—總結(jié)分析的方式進(jìn)行教學(xué)，加強(qiáng)了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有效結(jié)合，提高了同學(xué)們的臨床思維能力;CBL是一種以典型案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，其核心是“以病例為前提，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的討論式教學(xué)法，鼓勵(lì)學(xué)生自主思考或小組討論，以反向思維討論問題，最后由老師總結(jié)，這種教育模式能夠最大限度地調(diào)動(dòng)同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性，通過在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程提高自己的臨床思維能力及技能水平;TBL是一種以小組為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，采用“學(xué)生自主學(xué)習(xí)+小組合作溝通+教師指導(dǎo)”的方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及分析問題的能力，并提升學(xué)生之間團(tuán)體合作能力。以上見習(xí)模式都化被動(dòng)為主動(dòng)，在獨(dú)立學(xué)習(xí)的過程中結(jié)合老師在一旁的指導(dǎo)總結(jié)，在建立正確的臨床思維能力過程中不斷提升自身鑒別診斷能力以及實(shí)踐操作醫(yī)療水平。

3.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下慕課、微課等的網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式是適應(yīng)著科技發(fā)展而出現(xiàn)的特殊教育模式，隨著網(wǎng)絡(luò)越來越發(fā)達(dá)，在線學(xué)習(xí)的教學(xué)模式也將越來越普及，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育有著一定意義上的補(bǔ)充，當(dāng)同學(xué)對(duì)某一病例存在疑問時(shí)，可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的方法補(bǔ)充線下學(xué)習(xí)的不足;同時(shí)還可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)給醫(yī)學(xué)生提供各種醫(yī)學(xué)資源服務(wù)，進(jìn)而優(yōu)化線下教學(xué)的不足。這種教育模式雖然能夠最便捷、最有效地提高同學(xué)的理論知識(shí)儲(chǔ)備及臨床思維能力，但無法臨床操作，不能提高動(dòng)手能力，對(duì)同學(xué)的技能水平提高意義不大。

三、結(jié)語

作為醫(yī)學(xué)生見習(xí)階段如何有效應(yīng)用臨床技能、鍛煉臨床思維能力十分重要，是一個(gè)合格醫(yī)學(xué)人才必備的能力。醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和技術(shù)水平培養(yǎng)是一個(gè)綜合性問題，造成醫(yī)學(xué)生臨床思維能力以及臨床技能欠缺的原因主要有兩個(gè)方面，其中學(xué)生的基本思維能力和實(shí)踐水平存在缺陷是根本原因，而臨床見習(xí)中學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力以及條件不足是直接原因[3]。醫(yī)學(xué)生良好的臨床思維能力以及技術(shù)水平的形成是一個(gè)循序漸進(jìn)、反復(fù)驗(yàn)證的過程，他們都以臨床見習(xí)為基礎(chǔ)，在臨床見習(xí)的過程中慢慢累積，將學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)和授課重心教到醫(yī)學(xué)生自己手中，在老師的良好引導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)才能更好地提高臨床思維能力和技術(shù)水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏亞寧，臧愛民，王志宇，等.多元化教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)生見習(xí)教學(xué)應(yīng)用的現(xiàn)狀分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（81）：187-188.

[2]何耀紅，陳謹(jǐn)，趙金憲.內(nèi)科臨床見習(xí)中提高臨床思維的方法研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（8）：41-42.

[3]王彩霞，包品紅，黎宇苗，等.內(nèi)科學(xué)見習(xí)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（2）：122-125.