黃莉

618300四川省廣漢市精神病醫(yī)院，四川廣漢

臨床上比較常見的精神疾病類型中包括精神分裂癥以及躁狂癥，這兩種疾病均需長(zhǎng)期依賴藥物進(jìn)行治療，但是易造成機(jī)體代謝出現(xiàn)障礙，容易并發(fā)糖尿病，嚴(yán)重干擾患者正常生活[1]。這樣一來，對(duì)于患者的預(yù)后護(hù)理就顯得極為重要，對(duì)于預(yù)后護(hù)理提出了挑戰(zhàn)，常規(guī)性的護(hù)理措施已經(jīng)不能滿足要求。所以，本文針對(duì)精神分裂癥以及躁狂癥伴發(fā)糖尿病患者，探究臨床護(hù)理對(duì)策并分析效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

收治精神分裂癥與躁狂癥伴發(fā)糖尿病患者120 例，患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查結(jié)果表明精神分類癥伴有糖尿病80例，躁狂癥伴隨糖尿病40例；按照患者意愿分為兩組各60 例。觀察組男35 例，女25 例；年齡33～77 歲，平均(50.2±6.12)歲；其中精神分類癥伴有糖尿病38例，躁狂癥伴隨糖尿病22例。對(duì)照組男33 例，女27 例；年齡32～79歲，平均(51.1±6.43)歲；其中精神分類癥伴有糖尿病42 例，躁狂癥伴隨糖尿病18 例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)性糖尿病護(hù)理以及精神科護(hù)理方案。⑵觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)性上給予綜合性護(hù)理干預(yù)：①健康宣教護(hù)理干預(yù)：精神分裂癥以及躁狂癥伴發(fā)糖尿病患者病癥較為復(fù)雜，患者及家屬對(duì)此了解很少，不能夠應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的不良情況。所以，有必要進(jìn)行健康宣教護(hù)理干預(yù)，針對(duì)病情不同，實(shí)施一對(duì)一健康宣講，詳細(xì)講解有關(guān)精神分裂癥合并糖尿病、躁狂癥合并糖尿病的相關(guān)事宜，使患者能夠正確對(duì)待疾病，配合用藥[2]。②藥物干預(yù)：針對(duì)精神分裂癥以及躁狂癥伴發(fā)糖尿病患者藥物使用時(shí)一定要注意，因?yàn)橛袝r(shí)2 種藥物同時(shí)使用時(shí)會(huì)互相干擾，不利于患者康復(fù)，甚至可能導(dǎo)致病情惡化。所以，進(jìn)行藥物干預(yù)護(hù)理時(shí)，要定時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)，并將結(jié)果及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整用藥方案。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的用藥監(jiān)督，嚴(yán)格按照要求服用藥物，避免不良情況的發(fā)生。③心理干預(yù)：患者由于長(zhǎng)期受疾病的折磨，身體以及心理狀態(tài)均存在一定問題，負(fù)面的情緒將使患者依從性降低，并且使精神疾病加重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)聯(lián)合家屬做好患者的心理工作，以和藹、溫柔的語氣與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)為患者解答疑惑，釋放患者心理壓力，消除不良情緒，促進(jìn)患者及時(shí)康復(fù)。④生活干預(yù)：患者對(duì)于飲食以及作息的要求均比較高，制定清談飲食、營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃，滿足治療糖尿病的要求，同時(shí)保證周圍環(huán)境安靜、整潔，保持患者良好的心情，避免刺激患者，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)兩組血糖指標(biāo)，對(duì)比空腹血糖指標(biāo)與餐后2 h血糖水平；觀察患者臨床護(hù)理過程中的依從性，主要包括是否曾拒絕飲食、是否曾暴飲暴食、是否按要求運(yùn)動(dòng)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理過程中依從性比較：觀察組患者護(hù)理過程中，曾拒絕飲食2例，曾暴飲暴食2 例，拒絕進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)1 例，依從性良好55 例，依從率為91.7%；對(duì)照組患者護(hù)理過程中，曾拒絕飲食4例，曾暴飲暴食6例，拒絕進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)3 例，依從性良好49 例，依從率為78.3%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.029，P=0.011)。

兩組患者血糖控制效果比較：觀察組護(hù)理干預(yù)前空腹血糖為(8.36±1.42)mmol/L，餐后2 h 血糖為(11.87±2.22)mmol/L；對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前空腹血糖為(8.77±1.52)mmol/L，餐后2 h 血糖為(11.12±2.05)mmol/L；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組干預(yù)后空腹血糖為(4.12±1.34)mmol/L，餐后2 h血糖為(8.42±2.12)mmol/L；對(duì)照組干預(yù)后空腹血糖為(5.85±1.22)mmol/L，餐后2 h血糖為(9.12±2.45)mmol/L；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001、0.001，t=13.121、16.824)。

討 論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們工作壓力增大，同時(shí)對(duì)于飲食以及作息沒有進(jìn)行有效控制，導(dǎo)致精神分裂癥以及躁狂癥伴發(fā)糖尿病患者數(shù)量不斷上升，引起了社會(huì)各界的關(guān)注[3]。該類患者由于病情比較特殊，臨床上僅給予藥物治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到理想的效果，而實(shí)施常規(guī)性護(hù)理措施時(shí)，患者依從性不高，也難以達(dá)到理想的治療效果。為了提供更好的護(hù)理服務(wù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)該類患者應(yīng)給予綜合性護(hù)理方案。綜合性護(hù)理方案通過對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育干預(yù)，使患者充分認(rèn)識(shí)自己的病情，改變患者對(duì)于治療的態(tài)度，提高處理不良情況發(fā)生的能力；而進(jìn)行藥物護(hù)理干預(yù)，可幫助患者在護(hù)理過程中正確服用藥物，確保發(fā)揮藥物的療效；進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，能夠?yàn)榛颊呓獯鹨苫螅颊吲c醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，提高患者依從性，并能夠有效督促患者進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食和作息，保障護(hù)理有效性，提高患者生活質(zhì)量。

抗感冒藥選擇時(shí)需避免踩到“雷區(qū)”

退熱藥——感冒后勿急于使用發(fā)熱是人體正常的防御性反應(yīng)，可幫助機(jī)體更快地殺死入侵的病菌。因此感冒患者的體溫若沒有＞39℃，不必急于使用退熱藥或采取其他退熱措施。在體溫＞39℃時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行退熱。在退熱時(shí)應(yīng)首選物理降溫的方法，如進(jìn)行冷敷額頭和溫水擦浴等。若采用物理降溫的方法未能使體溫下降，可聯(lián)合使用退熱藥來降溫。

抗病毒藥物——普通感冒無須應(yīng)用普通感冒是一種自限性疾病，雖然多由病毒感染引起，但目前尚無專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物。普通感冒無須使用抗病毒藥物治療，過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

抗生素——只有明確細(xì)菌感染時(shí)才考慮應(yīng)用感冒時(shí)除有明顯的細(xì)菌感染癥狀和檢驗(yàn)診斷，一般不要使用抗菌藥，因?yàn)椋?0%的感冒為病毒所致，沒有使用抗菌藥治療指征的，使用抗菌藥物是一種浪費(fèi)，且會(huì)增加用藥不良反應(yīng)。只有明確有細(xì)菌感染，如出現(xiàn)扁桃體炎、流黃膿鼻涕、血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高等現(xiàn)象時(shí)，或是出現(xiàn)了支氣管炎或肺炎等并發(fā)癥，才考慮使用抗生素。

中成藥——不能盲目選擇，要強(qiáng)調(diào)辨證給藥中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證論治，辨證選用技巧：①冬季及初春多為風(fēng)寒感冒，此類感冒應(yīng)選擇藥性偏溫、發(fā)汗力強(qiáng)的辛溫解表藥，如感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊、正柴胡飲顆粒等。②春季及初夏多為風(fēng)熱感冒，此類感冒應(yīng)選擇藥性偏寒涼、善透表散熱的辛涼解表藥，如銀翹解毒丸、羚羊感冒片、雙黃連口服液、銀黃口服液等。③盛夏季節(jié)及梅雨季節(jié)多夾暑濕，此類感冒應(yīng)選擇藥性偏溫，既能發(fā)表散寒，又能化濕和中解暑的祛濕解表類藥，如暑熱感冒顆粒、藿香正氣軟膠囊、保濟(jì)丸等。此外，夏季因久處空調(diào)室內(nèi)或貪涼冷飲，用藥應(yīng)參考風(fēng)寒感冒藥。④秋季多兼燥邪，此類感冒應(yīng)選擇兼有宣肺或潤(rùn)燥之功效的藥物，如桑菊感冒片、川貝枇杷露等。