趙春媛

江蘇省常州市兒童醫(yī)院感染性疾病科，江蘇常州 213000

肺炎作為小兒時(shí)常發(fā)生的臨床疾病，有關(guān)臨床研究顯示[1]，小兒肺炎主要占國內(nèi)發(fā)病率為70%，該病的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)檫^敏、病原體或吸入所導(dǎo)致的肺部病變，臨床主要癥狀有神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)、呼吸及消化等方面的，臨床上若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)損傷患兒的肺功能，進(jìn)而發(fā)展成為重癥疾病。層級(jí)護(hù)理主要指的是對護(hù)理人員開展分層式管理，針對不同層級(jí)護(hù)士開展有效的分工，進(jìn)而提高護(hù)士的護(hù)理效率，進(jìn)而滿足患兒家屬的相關(guān)需求[2]。該次研究針對2017年11月—2018年3月期間該院收治的80例肺炎患兒開展層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的80例肺炎患兒進(jìn)行回顧性研究，查病例號(hào)按照奇數(shù)偶數(shù)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組納入40例。

實(shí)驗(yàn)組，男：女，18:22，年齡區(qū)間為 1～10 歲，平均（5.21±1.25）歲；病程區(qū)間：1～4 d，平均（2.14±0.12）d。對照組，男：女，20：20，年齡區(qū)間為 1～11 歲，平均（5.96±1.36）歲；病程區(qū)間：1～5 d，平均（2.58±0.13）d。 該次研究均得到醫(yī)院倫理會(huì)同意，兩組患兒的一般資料（性別、年齡、病程）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果中的觀察指標(biāo)可展開對比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)檢查均符合小兒肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒均得到家屬同意；所有患兒的臨床資料全部完整[3]。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除診斷為重癥肺炎的患兒；剔除高熱不退同時(shí)合并心、肝、腎等全身器質(zhì)性疾病的患兒；剔除具有藥物過敏史的患兒；排除合并過敏性鼻炎和慢性咽炎的患兒。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對照組：開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組：開展層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)，（1）護(hù)士分級(jí)①N1A級(jí)護(hù)士：主要指的是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，護(hù)理崗位工作1年以下護(hù)士，可開展基礎(chǔ)護(hù)理；②N1B級(jí)護(hù)士：主要指的是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，護(hù)理崗位工作1年以上護(hù)士或護(hù)師2年內(nèi)，可結(jié)合醫(yī)囑開展對應(yīng)的護(hù)理措施，可提供整體護(hù)理，具備危重患兒的搶救技能，可獨(dú)立值班；③N2A級(jí)護(hù)士：護(hù)理崗位工作3～6年，且已聘護(hù)師2年以上，具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)以及技能，能夠獨(dú)立應(yīng)對突發(fā)情況可自行評(píng)估；④N2B級(jí)護(hù)士：護(hù)理崗位工作6～8年且已聘主管護(hù)師2年以內(nèi)，具備較強(qiáng)的專業(yè)技能，可獨(dú)立搶救危重患兒，可對下級(jí)護(hù)士開展管理；⑤N3A級(jí)護(hù)士：護(hù)理崗位工作8年以上且已聘主管護(hù)師2年以上，自身具備良好的帶教能力及溝通能力，同時(shí)承擔(dān)護(hù)生的教學(xué)任務(wù)，可及時(shí)觀察疑難危重的患兒；⑥N3B級(jí)護(hù)士：護(hù)理崗位工作8年以上且已聘副主任護(hù)師3年以內(nèi)[4]。（2）鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)：護(hù)士長可結(jié)合科室內(nèi)的具體情況，可將護(hù)士分成2個(gè)護(hù)理小組，可根據(jù)護(hù)士的程度進(jìn)行合理搭配，在患兒入院后至出院前開展鏈?zhǔn)阶o(hù)理，入院后，可由責(zé)任護(hù)士熱情接待患兒以及患兒家屬，同時(shí)需要積極安撫家屬的情緒，結(jié)合各職責(zé)開展積極有效的護(hù)理，護(hù)士需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑開展護(hù)理操作，小組人員可結(jié)合患兒的基本病情、年齡以及身體情況設(shè)置各項(xiàng)警報(bào)值，指導(dǎo)值班護(hù)士高度重視且加強(qiáng)對患兒的觀察。醫(yī)護(hù)人員需要熟悉掌握患兒的身體情況，可每隔1 h開展指標(biāo)監(jiān)測，主要對患兒的脈搏、心率、呼吸和體溫進(jìn)行觀察，及早預(yù)防并發(fā)癥。另外，因?yàn)榛純耗挲g較小，治療和護(hù)理需家屬開展積極的配合，醫(yī)護(hù)人員需要積極加強(qiáng)對家屬的健康教育，可耐心講解肺炎的臨床知識(shí)，具體闡述疾病的治療和護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，采用實(shí)習(xí)和演示等方式開展及時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而提高護(hù)理技能的熟練度，共同發(fā)揮有效的協(xié)同作用，在護(hù)理整個(gè)過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員需要盡可能滿足患兒的相關(guān)合理需求，主動(dòng)建立護(hù)患關(guān)系，取得患兒的基本信任，同時(shí)需要耐心傾聽患兒家屬對其治療看法，引導(dǎo)患兒家屬及時(shí)糾正錯(cuò)誤觀念，鼓勵(lì)其相互溝通，形成良好的交際圈[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：采用該院自制問卷對所有患兒的滿意度開展調(diào)查，發(fā)放80份問卷，回收率為100.00%。滿意：總評(píng)分＞90分，基本滿意：總評(píng)分70～90分，不滿意：總評(píng)分＜70 分[6]。

②臨床癥狀消失時(shí)間：有肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間及住院時(shí)間等。

③護(hù)理質(zhì)量：主要有護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理、病區(qū)環(huán)境、責(zé)任心以及護(hù)理技術(shù)等，評(píng)分區(qū)間為0～3分，得分越高，表明患兒的護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料為臨床癥狀消失時(shí)間以及護(hù)理質(zhì)量，計(jì)數(shù)資料為家屬滿意度，前者用（）表示，t檢驗(yàn)，后者用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定護(hù)理滿意度

對比對照組（75.00%），實(shí)驗(yàn)組患兒的護(hù)理滿意度升高（95.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 評(píng)定護(hù)理滿意度

2.2 評(píng)定臨床癥狀消失時(shí)間（實(shí)驗(yàn)、對照組）

對比對照組，實(shí)驗(yàn)組患兒的肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間及住院時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 評(píng)定臨床癥狀消失時(shí)間[（），d]

表2 評(píng)定臨床癥狀消失時(shí)間[（），d]

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2.3 評(píng)定護(hù)理質(zhì)量（實(shí)驗(yàn)、對照組）

對比對照組，實(shí)驗(yàn)組患兒的護(hù)理質(zhì)量改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表 3 評(píng)定護(hù)理質(zhì)量[（），分]

表 3 評(píng)定護(hù)理質(zhì)量[（），分]

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3 討論

小兒肺炎在可發(fā)生于一年四季，但是主要發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)或者氣候驟變時(shí)。因?yàn)樾汉粑腊l(fā)育不夠成熟，另外抵抗力較為薄弱，使得肺炎發(fā)病率不斷升高，臨床上若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可直接導(dǎo)致患兒發(fā)生死亡。2010年以來國家衛(wèi)生部積極提倡開展有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，進(jìn)而增加患兒的護(hù)理滿意度。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式中，護(hù)士不論資歷高低均可開展有效的護(hù)理工作，使得工作積極性逐漸下降，進(jìn)而不能夠保證護(hù)理質(zhì)量[7]。

層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理可作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一部分，主要是明確各層級(jí)任職資格以及工作職責(zé)，進(jìn)而強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士發(fā)揮的核心，從而有效發(fā)揮護(hù)理骨干等用途。上述研究中，對比對照組（75.00%），實(shí)驗(yàn)組患兒的護(hù)理滿意度升高（95.00%）；實(shí)驗(yàn)組患兒的肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間及住院時(shí)間縮短；實(shí)驗(yàn)組患兒的護(hù)理質(zhì)量改善顯著（P＜0.05），表明層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式可積極有效的提高患兒的療效。相對于傳統(tǒng)護(hù)理模式具有較多的優(yōu)勢，傳統(tǒng)護(hù)理模式中護(hù)士主要開展相同的護(hù)理工作，沒有結(jié)合護(hù)士的資質(zhì)學(xué)歷高低進(jìn)行有效的劃分，使得部分護(hù)理人員的工作積極性較差，無法保證較好的護(hù)理質(zhì)量。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理的核心內(nèi)容主要是強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士發(fā)揮一定的核心作用，直接明確各層級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)與以及任職資格，進(jìn)而充分發(fā)揮護(hù)理骨干的帶頭作用。通過開展層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)其形成較好的激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化分配。同時(shí)定期對護(hù)理人員學(xué)歷、護(hù)齡以及工作能力等進(jìn)行考核，結(jié)合考核結(jié)果展開層級(jí)劃分，促進(jìn)患兒的提高責(zé)任意識(shí)，確保護(hù)理人員能夠勝任自己對應(yīng)的崗位，最大程度上提高工作效率。潘秀云[8]研究中，觀察組患者的發(fā)熱時(shí)間（2.88±0.99）d，肺啰音消失（6.25±1.47）d，咳嗽消失（6.58±1.75）d，住院時(shí)間（7.98±1.24）d，對照組發(fā)熱時(shí)間（4.95±1.23）d，肺啰音消失（8.43±1.86）d，咳嗽消失（7.85±1.60）d，住院時(shí)間（9.52±1.17）d（P＜0.05）。與該次研究結(jié)果一致。

綜合上述，對小兒肺炎開展層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)，可明顯提高患兒家屬滿意度，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床深究。