繆彥 羅保華 張菁

225012揚州市衛(wèi)生健康委員會

2019年3月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關于開展社區(qū)醫(yī)院建設試點工作的通知》，提出在江蘇等20 個省(區(qū)、市)開展社區(qū)醫(yī)院建設試點，旨在合理拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務功能，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構影響力和社會地位，提升居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信任度和利用率。

揚州市作為社區(qū)醫(yī)院國家試點城市，堅持以“強基層”為重點，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力構建現(xiàn)代基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。2018年，揚州市寶應縣安宜社區(qū)衛(wèi)生服務中心、廣陵區(qū)湯汪社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)成首批江蘇省社區(qū)醫(yī)院。

強化組織領導，統(tǒng)一思想認識，當好創(chuàng)建“掌舵人”

一是進行專題動員部署，明確創(chuàng)建單位。年初，將社區(qū)醫(yī)院建設納入2019年衛(wèi)生健康重點工作內容，由衛(wèi)健委主要領導在年度衛(wèi)生健康大會上進行專題布置，并納入對縣(市、區(qū))年度目標考核內容。根據(jù)江蘇省衛(wèi)健委《關于深入推進社區(qū)醫(yī)院建設試點工作的通知》要求，在全市共遴選4 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為年度社區(qū)醫(yī)院建設試點單位。

二是統(tǒng)一思想認識，明確功能定位。社區(qū)醫(yī)院建設是江蘇省推動基層醫(yī)改的一項創(chuàng)新舉措，需要堅持正確的發(fā)展方向。揚州市明確，社區(qū)醫(yī)院建設不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療服務能力提升，更不是單純地向二級醫(yī)院發(fā)展，而應該是以居民健康管理為中心進行綜合服務能力的提升。一方面要通過特色科室建設、醫(yī)聯(lián)體幫扶、放寬手術準入、藥品目錄等手段，補齊醫(yī)療能力短板；另一方面要通過做實基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約，實現(xiàn)中心服務流程再造和中心化平臺建設，促進基層首診和健康管理。

三是對照任務清單，分類規(guī)劃實施。根據(jù)社區(qū)醫(yī)院建設標準，結合揚州市區(qū)域中心建設規(guī)劃，確定兩種模式共同發(fā)展、統(tǒng)籌推進。在農(nóng)村地區(qū)，已經(jīng)建成的18 家區(qū)域中心按照“一院一策”五年規(guī)劃發(fā)展要求，持續(xù)抓好區(qū)域中心內涵能力提升，注重與社區(qū)醫(yī)院能力標準相銜接，適時爭創(chuàng)社區(qū)醫(yī)院并增掛牌子。其他一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，則重點推進社區(qū)醫(yī)院建設，以爭創(chuàng)社區(qū)醫(yī)院為抓手，結合優(yōu)質服務基層行活動，對照國家基層機構能力評價標準分類組織實施。

強化能力提升，發(fā)揮平臺效應，當好創(chuàng)建“引路人”

一是整合服務資源，優(yōu)化基層服務體系。在農(nóng)村，圍繞“到2020年，18家區(qū)域中心全部創(chuàng)成二級醫(yī)院或達到二級醫(yī)院標準”的目標，將18 家區(qū)域中心打造成覆蓋2～3 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療中心、急救中心、產(chǎn)兒科中心、中醫(yī)診療中心、預防保健中心和衛(wèi)生信息中心。在城區(qū)，以家庭醫(yī)生工作室建設作為補充，將門診部、診所、一級民營醫(yī)院等醫(yī)療機構，全面納入基層服務體系管理。推動優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，深化緊密型醫(yī)聯(lián)體幫扶，通過在基層醫(yī)療機構設立聯(lián)合門診、名醫(yī)工作室和聯(lián)合病房，實施精準有效幫扶。

二是加強人才隊伍建設，提升職工積極性。揚州市通過“雙千人”定向培養(yǎng)計劃，面向村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)定向培養(yǎng)千名農(nóng)村衛(wèi)生和千名大專、本科層次醫(yī)學人才，已累計培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學人才951 名，培養(yǎng)大專本科層次人才417名。建立基層績效工資總量調控機制，允許將單位收支結余的40%(最多80%)進行再分配，平均績效總量可達當?shù)仄渌聵I(yè)單位績效工資基準線的160%，主要負責人的績效工資總量達單位年人均績效工資水平的150%～230%。

三是提升服務能力，推進服務模式創(chuàng)新。強化特色科室建設，在目前已有15 家省級特色科室、64 家市級特色科室和6 個市級孵化中心的基礎上，今年將遴選新增一批市級孵化中心，擴大孵化專業(yè)領域，加大對基層醫(yī)療機構的孵化，對接落實精準幫扶，復制推廣示范樣板。同時開放部分基層醫(yī)療機構手術范圍，對基層醫(yī)療機構申報的三級手術資質進行評審，拓展基層服務范圍。

強化政策保障，抓好統(tǒng)籌協(xié)調，當好創(chuàng)建“聯(lián)絡人”

一是完善藥品支持政策，滿足群眾健康需求。針對基層醫(yī)療機構藥品配備不全的現(xiàn)狀，堅持需求導向，擴大基層藥品配備使用范圍，合理增補基藥目錄外、醫(yī)保目錄內的藥品，面向簽約居民使用。對區(qū)域中心和社區(qū)醫(yī)院明確可按二級醫(yī)院標準配備使用藥品，與醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院用藥銜接。

二是爭取醫(yī)保政策支持，調整醫(yī)療服務價格。主動與揚州市醫(yī)保局對接，加快醫(yī)保信息系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合業(yè)務系統(tǒng)的對接，支持家庭醫(yī)生簽約服務流程再造，力爭盡快實現(xiàn)首診式簽約醫(yī)保即時結算。還將就放開家庭病床準入、減少簽約患者住院起付線、提高報銷比例等方面加強與醫(yī)保部門談判，通過醫(yī)保政策的杠桿作用吸引更多居民到基層。

三是優(yōu)化基層崗位設置，保障骨干人才待遇。推進各地按照基層衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術崗位高、中級結構比例的上限執(zhí)行，高級達15%、中級達50%。對基層醫(yī)療機構取得全科醫(yī)學(含中醫(yī)類)高級職稱的，實行超崗位聘用，優(yōu)先將全科醫(yī)生納入崗位管理。分別遴選省、市級基層骨干人才180 名、163 名，明確骨干人才補助資金?？顚Ｓ茫⑼晟乒歉扇瞬艑ｍ椦a助資金個人簽收機制。

下一步，揚州市將以更大的力度推動創(chuàng)建，以更實的舉措加快創(chuàng)建，積極爭取政府和相關部門政策支持，為社區(qū)醫(yī)院建設營造更加有利的發(fā)展環(huán)境，推進揚州市社區(qū)醫(yī)院建設向縱深發(fā)展。