王景麗 戚莎菲 李玉紅 葉海英 賈德艷

163000大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 大慶

會厭囊腫一般是由慢性炎癥或機械性的刺激使會厭黏膜表面腺管阻塞而導(dǎo)致的潴留囊腫或表皮樣囊腫[1]，位于會厭舌面、會厭邊緣及會厭谷的囊腫，常引起喉部異物感。位于會厭喉面，尤其是較大的囊腫常引起呼吸困難及吞咽困難，此種較少見。治療方法常以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，不能達到滿意效果。我科2010年以來，采用支撐喉鏡下鈥激光切除術(shù)治療會厭囊腫患者80 例，臨床治療效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年5月-2016年5月收治會厭囊腫患者80 例，男48 例，女32 例，年齡21～70 歲，平均39.6 歲；病程2 個月～10年；囊腫多發(fā)28例，單發(fā)52例；首次發(fā)病43例，術(shù)后復(fù)發(fā)37例；就診時臨床表現(xiàn)：無任何癥狀為體檢時發(fā)現(xiàn)16 例，伴有咽異物感60 例，伴有呼吸困難4例；纖維喉鏡檢查：囊腫單發(fā)或多發(fā)，呈淡紅色、灰白色或黃色，表面光滑，球形或半球形廣基或帶蒂，位于會厭舌面會厭谷以及會厭游離緣76 例，位于會厭喉面4例；囊腫直徑1～4 cm左右，囊內(nèi)為乳白色或淡黃色黏稠物。

手術(shù)方法：患者取仰臥位，采用全身麻醉，經(jīng)鼻氣管插管，對于較大的會厭囊腫導(dǎo)致插管困難者，先行氣管切開，再經(jīng)切口氣管插管行全身麻醉。全麻后，置入支撐喉鏡，充分暴露病變部位，為防止被鈥激光損傷周圍正常組織結(jié)構(gòu)，需用鹽水棉片覆蓋病變周圍正常黏膜組織、麻醉管及氣囊。將鈥激光通過耦合裝置與顯微鏡連接，根據(jù)囊腫大小及囊壁厚薄設(shè)置參數(shù)，脈沖頻率為6～10 Hz/s，脈沖能量為0.2～1.0 J，持續(xù)時間為250～350 μs，平均功率為4 W，手術(shù)延囊腫邊緣切開黏膜，囊腫基底部可給予直接灼燒或照射，有出血時熱凝止血，使囊腫汽化，完整切除病變組織并注意保護周圍正常組織。對于較大的邊界不清的囊腫，可先行在囊腫中間用激光破壞囊壁后將囊液吸除干凈，使其顯露邊界后再分次切割分離囊壁，切割同時止血處理，最后完整將囊腫切除干凈。

術(shù)后處理：全部患者術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療3 d，術(shù)后禁食禁飲6 h后給予流質(zhì)飲食，術(shù)后24～48 h 后經(jīng)纖維喉鏡檢查創(chuàng)面有偽膜形成后可給予半流質(zhì)飲食，期間嚴密觀察患者有無嗆咳及術(shù)后出血等情況發(fā)生，術(shù)后7～10 d左右創(chuàng)面?zhèn)文ぶ饾u開始脫落，此期間容易出現(xiàn)術(shù)后再次出血，囑患者應(yīng)注意。

療效評價：術(shù)后隨訪6 個月～1年，經(jīng)纖維喉鏡檢查，創(chuàng)面完全愈合，偽膜消失，囊腫完全消失無原位復(fù)發(fā)為治愈，囊腫未消失或原位復(fù)發(fā)為無效。

結(jié) 果

本組80 例患者全部治愈，術(shù)后均無出血、喉水腫、會厭軟骨損傷等嚴重并發(fā)癥，僅有12 例患者主觀異物感消失不明顯，考慮與舌體肥大、舌根扁桃體增生肥大有關(guān)，臨床治愈率為100%。

討 論

會厭囊腫一般是由慢性炎癥或機械性的刺激使會厭黏膜表面腺管阻塞而導(dǎo)致的潴留囊腫或表皮樣囊腫[1]，少數(shù)是由于先天的一些外傷畸形以及炎癥創(chuàng)傷和其他的一些良性病變所致，以表皮樣囊腫較多見。臨床上檢查多見囊腫位于會厭舌面、會厭谷及會厭邊緣，少數(shù)位于會厭喉面。一般呈半球形，灰白色、微黃或淡紅，表面光滑，其表面有豐富的血管，治療多以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)治療多為直接手術(shù)切除或電烙術(shù)治療，術(shù)中容易出血，止血效果差且不及時。因此在傳統(tǒng)的手術(shù)過程存在出血過多，視野不清晰而使病變殘留極易復(fù)發(fā)的弊端[2]。我科最新引進鈥激光治療儀，通過鈥激光的熱效應(yīng)對病變部位進行汽化、切割，同時進行熱凝止血，其原理是利用氪閃爍光源激活鈥元素而產(chǎn)生的一種脈沖式不可見光，通過石英石纖維導(dǎo)絲傳遞，波長為2 100 nm，不易被水分多的組織所吸收，其熱損傷深度一般為0.5～1.0 mm，穿透深度淺，對周圍組織損傷范圍小。支撐喉鏡下鈥激光會厭囊腫切除手術(shù)，手術(shù)操作簡單，視野清晰，能夠準(zhǔn)確地切除病變組織，不容易損傷周圍正常組織，術(shù)后疼痛小，恢復(fù)快[3]。本組80例會厭囊腫患者術(shù)后隨訪6個月～1年，未見復(fù)發(fā)，治愈率為100%，臨床上取得滿意效果，值得推廣。需要注意的是，術(shù)中要保護好麻醉插管、氣囊以及周圍的正常組織黏膜免受熱損傷，術(shù)后避免進食過硬及刺激性食物，導(dǎo)致術(shù)后偽膜提早脫落而引起出血。