王瑋

作者單位：441003 解放軍第四七七醫(yī)院血液透析室

慢性腎衰竭是指各種原因引起的慢性進行性腎實質(zhì)損傷, 導(dǎo)致腎臟不能維持基本功能而引起全身各系統(tǒng)受累的臨床綜合征［1］。難治性高血壓是慢性腎衰竭患者常見的合并癥, 也是導(dǎo)致患者病情不斷惡化的常見原因。慢性腎衰竭合并難治性高血壓患者的臨床治療難度較大, 臨床上通常需要給予患者多種降壓藥物聯(lián)用, 從而讓患者的病情得到控制。本研究對不同透析方式治療慢性腎衰竭合并難治性高血壓患者的臨床效果進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年8月收治的慢性腎衰竭合并難治性高血壓患者60例, 隨機分為對照組和試驗組, 各30例。對照組中男17例, 女13例；年齡34～75歲,平均年齡(52.68±7.44)歲；病程2～7年, 平均病程(3.47±1.18)年。試驗組中男18例, 女12例；年齡33～72歲, 平均年齡(52.75±6.42)歲；病程2～7年, 平均病程(3.47±1.18)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡均在18～80歲；所有患者血壓水平均在160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上；所有患者均符合腎臟替代治療的條件；所有患者均處于清醒狀態(tài)且能積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：因藥物而導(dǎo)致血壓上升的患者；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；患有顱腦病變和器質(zhì)性心臟病的患者；不能遵醫(yī)囑接受治療的患者。

1.3 方法 所有患者入院后均實施常規(guī)治療, 給予其胰島素注射治療, 糾正患者的貧血狀態(tài), 對患者的血壓進行積極控制, 并糾正患者水電解質(zhì)失衡的情況。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用血液透析治療, 以反滲水和碳酸氫鈉鹽溶液作為透析液, 以動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路, 每次透析的時間為4 h,給予患者2～3次/周治療, 透析治療時將液體流量控制在200 ml/min。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施腹膜透析治療, 腹膜透析的方式為連續(xù)不臥床腹膜透析, 給予患者治療4次/d, 透析量為2000 ml/次, 具體操作由專科醫(yī)生和護士完成。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療后24 h動態(tài)血壓指標(biāo)(24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓)進行監(jiān)測, 測定患者治療后的腎功能指標(biāo)(血肌酐、尿素氮), 對患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計, 并進行組間比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較 治療后, 試驗組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、血肌酐、尿素氮水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 顯著低于對照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 24 h平均收縮壓(mm Hg) 24 h平均舒張壓(mm Hg) 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)試驗組 30 148.25±6.49a 73.28±3.11a 576.34±112.56a 9.82±2.25a對照組 30 157.32±7.16 79.62±3.28 691.39±105.97 13.94±2.58

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病不斷發(fā)展所致的一種臨床綜合征, 其最常見的原因以原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎俞腎炎、高血壓腎小動脈硬化和糖尿病腎病等為主。根據(jù)臨床研究, 慢性腎功能衰竭患者病情不斷進展的過程中很容易出現(xiàn)血壓上升的情況, 并且一些患者可出現(xiàn)難治性高血壓的情況, 影響患者的治療效果, 并且會導(dǎo)致患者的治療難度不斷增加［2］。慢性腎衰合并難治性高血壓患者的臨床癥狀較多,其中代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等均較為常見,患者還會出現(xiàn)全身多系統(tǒng)和器官受累的情況, 對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

臨床上對慢性腎衰竭合并難治性高血壓患者的治療主要以綜合治療措施為主, 對患者的日常飲食進行合理控制, 糾正其水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào), 對水鈉紊亂和高鉀血癥進行對癥處理, 并使用藥物對患者進行降壓治療, 另外還要糾正患者的貧血癥狀［3］。腎臟替代治療是目前臨床上治療慢性腎衰合并難治性高血壓的常見方法, 其中血液透析和腹膜透析是最常見的兩種透析治療方式, 在臨床上均有廣泛應(yīng)用。

血液透析［4］是指利用半透膜原理, 通過對流、擴散血液內(nèi)的代謝廢物。有害物質(zhì)及多余的電解質(zhì), 讓患者的血液成分得到改變, 從而達到糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的作用。但根據(jù)臨床實踐, 血液透析對小分子物質(zhì)的清除作用較好, 但很難有效清除患者體內(nèi)的大分子物質(zhì), 治療后患者體內(nèi)環(huán)境會發(fā)生很大變化, 治療過程中患者發(fā)生心血管病變的幾率也相對較高, 不利于患者的治療效果提升。腹膜透析［5］是將腹膜作為半透膜的透析方式, 其主要是借助腹膜兩側(cè)溶液的濃度差, 在溶質(zhì)由高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)的彌散, 以及水從低濃度到高濃度的滲透的過程中, 不斷對透析液進行更換, 從而促使腹膜兩側(cè)溶液的濃度逐漸趨于平衡, 完成對患者體內(nèi)代謝廢物及多余水分的清除。相關(guān)研究表明［6-9］,在聯(lián)合應(yīng)用血液透析與腹膜透析時, 通常能讓患者的代謝廢物和多于水分的清除更加高效, 且能夠有效清除多種大分子物質(zhì), 對患者的治療效果提升有很大幫助。

本研究對兩種不同透析方式在慢性腎衰竭合并難治性高血壓患者治療中的應(yīng)用效果進行分析, 治療后, 試驗組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、血肌酐、尿素氮水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 顯著低于對照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭合并難治性高血壓的臨床效果顯著, 值得推廣。