李一鵬

作者單位：116013 大連市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科

尿路感染是細菌侵襲所致, 為泌尿外科常見的疾病之一,其臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛, 嚴重者嚴重影響患者的日常生活和身體健康, 因此臨床醫(yī)生迫切的希望找到治療的有效藥物, 并且對其進行治療, 控制病情, 改善臨床癥狀。其主要的細菌為大腸埃希菌, 大腸埃希菌是人類糞便中分離出來的, 在臨床上, 根據(jù)尿路感染情況可以分為孤立感染和復(fù)發(fā)性感染［1］。作者圍繞復(fù)發(fā)性尿路感染進行, 研究尿路感染與哪些細菌有關(guān), 并且是否有特效藥物存在, 對細菌進行分別檢驗和藥敏試驗, 選取2017年1月～2018年1月在本院進行診治的復(fù)發(fā)性尿路感染患者, 進行研究, 見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科就診的60例復(fù)發(fā)性尿路感染患者。其中男30例 , 女 30 例 , 年齡 20～50 歲 , 平均年齡 (30.1±6.7)歲 , 病史1～3年20例, 4～7年20例 , ＞7年20例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者均為復(fù)發(fā)性尿路感染患者, 多次復(fù)發(fā), 發(fā)作次數(shù)＞3次；②對本試驗了解, 簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓、糖尿病、冠心病較為嚴重不容易控制；②1個月內(nèi)接受過藥物治療；③不愿意參加的患者。

1.4 試驗方法 將所有患者的尿液進行細菌培養(yǎng), 并對檢查結(jié)果中的細菌進行藥敏試驗。細菌檢驗法：取患者晨起中段尿, 告知患者留尿時清洗外陰, 將尿液放于無菌尿管中, 在2 h內(nèi)送檢, 使用全自動檢驗儀以及配套的試劑進行檢測。藥敏試驗, 對頭孢類抗生素頭孢他啶(Glaxo Operations UK Ltd.,批準(zhǔn)文號X20010399)、喹諾酮類環(huán)丙沙星(武漢五景藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H42021106)、強效抗生素亞胺培南(美國Merck Sharp & Dohme Corp., 國藥準(zhǔn)字J20130123)進行按比例配置, 觀察耐藥結(jié)果。

1.5 實驗結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 對藥敏結(jié)果抗菌藥物濃度呈梯度遞減并向四周擴散, 對細菌有抑制作用的會產(chǎn)生抑菌圈, 抑菌圈范圍越大, 其藥敏反應(yīng)越強, 反之藥感越弱。

2 結(jié)果

2.1 細菌檢測結(jié)果 細菌檢驗共檢出4891個/ml細菌, 大腸埃希桿菌檢出率為61.3%, 銅綠假單胞菌檢出率為21.0%,變形桿菌檢出率為11.8%, 其他細菌(產(chǎn)氣桿菌、肺炎克雷伯桿菌、糞鏈球菌等)檢出率為5.9%。見表1。

2.2 藥敏試驗結(jié)果 對頭孢類抗生素, 喹諾酮類抗生素以及強效抗生素亞胺培南進行藥敏試驗, 結(jié)果頭孢類抗生素的耐藥性最高, 亞胺培南的敏感度最強。見表2。

表1 60例復(fù)發(fā)性尿路感染患者主要細菌種類(個/ml, %)

表2 60例復(fù)發(fā)性尿路患者藥敏試驗結(jié)果(%)

3 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染為泌尿外科常見疾病, 該病反復(fù)發(fā)作,對患者進行診斷和檢查是治療工作的基礎(chǔ)和前提, 該病反復(fù)發(fā)作, 病程較長, 嚴重影響患者的生活和工作, 為了尋求更好的治療方法, 如何診斷和預(yù)防尿路感染的反復(fù)發(fā)作是泌尿科研究的重點［2］。本研究選取反復(fù)發(fā)作的泌尿路感染患者進行試驗, 目的主要是發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致反復(fù)尿路感染的細菌, 并且對細菌做藥敏試驗, 尋求有效的藥物治療反復(fù)發(fā)作性尿路感染, 為臨床治療提供用藥依據(jù)［3］。

從本試驗可以看出, 細菌檢驗共檢出4891個/ml細菌, 大腸埃希桿菌檢出率為61.3%, 銅綠假單胞菌檢出率為21.0%, 變形桿菌檢出率為11.8%, 其他細菌(產(chǎn)氣桿菌、肺炎克雷伯桿菌、糞鏈球菌等)檢出率為5.9%。頭孢類抗生素的耐藥性最高, 亞胺培南的敏感度最強。在本次試驗中, 細菌檢驗最為突出的為大腸埃希菌, 其影響作用最強。是尿路感染的主要致病細菌, 又是復(fù)發(fā)作性尿路感染主要的影響細菌。因此說明, 大腸桿菌在尿路感染和復(fù)發(fā)性尿路感染中都有著至關(guān)重要的作用［4］。銅綠假單胞菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、肺炎克雷伯桿菌、糞鏈球菌等也在尿路感染中患者的尿液中檢測出來, 說明不僅大腸桿菌受到是復(fù)發(fā)性尿路感染的影響因素, 其他細菌也同時是明復(fù)發(fā)性尿路感染的致病均［5-7］。因患者反復(fù)發(fā)作, 長期用藥, 會對之前使用的藥物產(chǎn)生耐藥性, 患者在使用以往的藥物進行治療時, 不僅達不到治療效果, 有的會出現(xiàn)加重的可能［8-12］。在本次的藥敏試驗中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性尿路感染對臨床上常用的環(huán)丙沙星及亞胺培南有敏感性, 對頭孢的耐藥性最強, 在治療上可以根據(jù)病情使用藥物,并且在治療過程中進行細菌檢驗, 判斷用藥的效果和病情的發(fā)展情況。

綜上所述, 尿路感染的致病以革蘭陰性桿菌為主, 使用細菌試驗可以診斷復(fù)發(fā)性尿路感染, 并且是引起尿路感染的細菌, 并且在藥物治療中通過藥敏試驗可以判定治療效果和疾病情況。對診療和治療結(jié)果評價有著重要的價值。藥敏試驗可以對用藥效果進行評價, 為治療提供可靠的參考依據(jù),值得臨床應(yīng)用研究和探索?？梢愿鶕?jù)不同時期進行不同的治療, 為臨床治療提供依據(jù)。但是本研究還有很多不足之處,本研究的樣本過少, 試驗過于簡單, 希望廣大同仁繼續(xù)進行本方面研究, 為臨床治療提供更多的佐證。