臧京陽

作者單位：110168 沈陽市精神衛(wèi)生中心心理科

精神分裂癥是臨床上病因尚未明確的重性精神病, 多見于青壯年［1］?；颊咴谒季S、知覺、情感、行為等多方面存在障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào), 嚴(yán)重影響患者的正常社會(huì)生活。為探究針對性藥物管理訓(xùn)練護(hù)理模式對精神分裂癥患者ITAQ、BPRS和SDSS評分的改善作用, 對本中心收治的60例精神分裂癥患者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本中心2015年2月～2017年3月收治的60例精神分裂癥患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各30例。對照組男17例, 女13例；年齡24～64歲, 平均年齡(43.82±6.89)歲；平均病程(9.54±3.13)年；文化程度：初中8例、高中18例、大專4例。觀察組男17例, 女13例；年齡22～63歲, 平均年齡(40.93±8.25)歲；平均病程(9.63±3.21)年；文化程度：初中6例、高中19例、大專5例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)治療及護(hù)理。如常規(guī)藥物治療、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、常規(guī)心理護(hù)理、日常護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以針對性藥物管理訓(xùn)練護(hù)理模式,具體如下：①藥物自我處置技能訓(xùn)練：該項(xiàng)訓(xùn)練每周進(jìn)行3次,2 h/次, 連續(xù)訓(xùn)練8周。a.要求患者掌握抗精神病藥物的相關(guān)知識, 如藥物用法用量、注意事項(xiàng)、藥理、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、臨床維持治療及長期用藥的必要性。b.遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥, 同時(shí)學(xué)會(huì)自我管理和掌握如何評估自身對藥物的反應(yīng)。c.學(xué)會(huì)識別和防治常見的藥物不良反應(yīng)。d.在需要幫助時(shí)學(xué)會(huì)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生及護(hù)理人員, 向其準(zhǔn)確反應(yīng)自身病情。②生活技能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)起床、洗漱、穿戴等日常生活習(xí)慣, 鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)娛樂活動(dòng)、戶外活動(dòng)等,予以積極參與訓(xùn)練者陽性強(qiáng)化方法, 以便提高患者的生活技能。③社交技能訓(xùn)練：社交技能每周訓(xùn)練2次, 1～1.5 h/次,通過講課、討論或角色演練的方式訓(xùn)練, 教會(huì)患者表達(dá)自己的意愿, 學(xué)會(huì)詢問及求助等社會(huì)技能, 學(xué)會(huì)與人相處。④自我情緒管理訓(xùn)練：通過講課的方式教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)情緒, 也包括預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的方法, 每周講課3次, 0.5～1 h/次。⑤家庭干預(yù)：安排患者家屬進(jìn)行探視, 每兩周安排家屬給患者講一次課。首先向患者家屬講解精神分裂癥的相關(guān)知識、家庭護(hù)理方法、觀察病情變化、早期復(fù)發(fā)征象及應(yīng)對方法、對患者行為的正確情感表達(dá)方式。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的ITAQ、BPRS、SDSS評分。判定標(biāo)準(zhǔn)：采用ITAQ評價(jià)患者對疾病的認(rèn)識及治療態(tài)度, 主要包括服藥依從、藥物管理、癥狀管理及自我效能4個(gè)項(xiàng)目, 評分越高, 表示患者對疾病的認(rèn)識及治療態(tài)度越良好。采用BPRS評價(jià)患者的精神癥狀嚴(yán)重程度, 分值越高, 表示患者的精神癥狀越嚴(yán)重。采用SDSS評價(jià)患者的社會(huì)功能缺陷程度, 0分表示無異?；騼H有不引起抱怨、問題的極其輕微缺陷；1分表示確定有社會(huì)功能缺陷；2分表示有嚴(yán)重的社會(huì)功能缺陷［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ITAQ評分比較 觀察組患者ITAQ評分中服藥依從評分(95.32±12.31)分、藥物管理評分(17.02±1.03)分、癥狀管理評分(18.27±2.25)分、自我效能評分(19.26±4.41)分均顯著高于對照組的(81.96±13.71)、(13.57±0.79)、(14.86±1.97)、(17.03±3.89)分 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.9714、14.5573、6.2454、2.0771, P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者BPRS和SDSS評分比較 觀察組BPRS評分(12.98±1.97)分和SDSS評分(0.73±0.05)分均顯著低于對照組的(23.31±2.49)、(1.56±0.36)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.8201, 12.5080, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者ITAQ評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者ITAQ評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 服藥依從 藥物管理 癥狀管理 自我效能觀察組 30 95.32±12.31a 17.02±1.03a 18.27±2.25a 19.26±4.41a對照組 30 81.96±13.71 13.57±0.79 14.86±1.97 17.03±3.89 t 3.9714 14.5573 6.2454 2.0771 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者BPRS和SDSS評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者BPRS和SDSS評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) BPRS評分 SDSS評分觀察組 30 12.98±1.97a 0.73±0.05a對照組 30 23.31±2.49 1.56±0.36 t 17.8201 12.5080 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥的病情具有慢性化、容易復(fù)發(fā)、逐漸走向衰退的特性［3］, 病情的不斷復(fù)發(fā)會(huì)導(dǎo)致患者的認(rèn)知能力下降和社會(huì)功能缺陷程度嚴(yán)重, 并且嚴(yán)重影響臨床治療效果。據(jù)有關(guān)臨床研究表示［4-6］, 精神分裂癥患者一旦患病后, 患者的思維、情感、知覺、行為等方面會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙,需要予以長時(shí)間的藥物治療來維持其良好的康復(fù)狀態(tài)。但是由于精神分裂癥患者缺乏自知力, 同時(shí)藥物不良反應(yīng)又容易引起患者出現(xiàn)恐懼和焦慮等負(fù)面情緒, 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)治療依從性降低, 影響臨床治療［7,8］。因此, 予以抗精神病藥物治療的同時(shí), 還需要予以心理干預(yù)及藥物管理訓(xùn)練護(hù)理模式。

藥物管理訓(xùn)練護(hù)理模式可以有效提高患者的自我管理能力、認(rèn)知能力、自我管理藥物技能、自我保健意識、治療依從性, 保證患者遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥, 促進(jìn)其康復(fù)［9］。本次研究顯示, 觀察組患者的ITAQ評分中各項(xiàng)目評分均顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。藥物管理訓(xùn)練護(hù)理模式還為患者提供了相互交流的機(jī)會(huì), 從而提高了患者的社交能力及解決問題的能力。

精神分裂癥患者的預(yù)后情況不僅受臨床治療的影響, 還受患者的保健意識良好與否和自我管理能力高低的影響［10］。關(guān)于精神分裂癥的治療, 除了常規(guī)的抗精神藥物治療外, 還需要予以藥物管理訓(xùn)練護(hù)理模式, 這樣在改善精神癥狀、提高患者及其家屬的治療依從性及自信心的同時(shí), 還可以幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、學(xué)會(huì)待人接物、自我調(diào)節(jié)情緒、糾正社會(huì)功能缺陷, 最大限度地促進(jìn)患者康復(fù), 早日回歸正常社會(huì)生活［11,12］。本次研究顯示, 觀察組患者的BPRS和SDSS評分均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對性藥物管理訓(xùn)練護(hù)理模式不僅可以顯著改善患者的精神癥狀, 還可以降低精神分裂癥患者的BPRS和SDSS評分, 促進(jìn)患者康復(fù), 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。