吳蔚然

作者單位：610300 成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

神經(jīng)源性膀胱病變是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害, 導(dǎo)致膀胱尿道功能出現(xiàn)障礙的情況, 其是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］。糖尿病患者的生活質(zhì)量相對(duì)較差, 其在發(fā)生神經(jīng)源性膀胱病變后將會(huì)導(dǎo)致排尿受到嚴(yán)重影響, 導(dǎo)致其生活質(zhì)量進(jìn)一步下降, 因此需要及時(shí)給予其有效的治療措施, 讓其生活質(zhì)量得到提升。本研究對(duì)綜合康復(fù)治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變的臨床價(jià)值進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年5月收治的100例糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各50例。對(duì)照組患者中, 男32例, 女18例；年齡29～78歲, 平均年齡(52.16±14.95)歲；糖尿病病程2～15年,平均糖尿病病程(8.54±3.22)年。試驗(yàn)組患者中, 男31例,女19例；年齡28～76歲, 平均年齡(52.39±14.89)歲；糖尿病病程3～15年, 平均糖尿病病程(8.42±3.35)年。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均實(shí)施常規(guī)治療, 對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制, 并對(duì)患者的日常飲食和生活進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組采用針灸治療方式, 選取的穴位有四神聰、腎俞、氣海、中級(jí)、次繆, 針灸治療過(guò)程中結(jié)合低頻率的疎密波進(jìn)行刺激, 時(shí)間控制在30 min, 每日給予患者1次治療, 連續(xù)治療20 d為1個(gè)療程, 治療1個(gè)療程。試驗(yàn)組采用綜合康復(fù)治療, 主要是在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施膀胱控制訓(xùn)練與膀胱區(qū)按摩。其中膀胱控制訓(xùn)練分為水出入量訓(xùn)練、括約肌控制力訓(xùn)練、排尿反射訓(xùn)練、代償性排尿方法訓(xùn)練等。其中水出入量訓(xùn)練主要是引導(dǎo)患者建立定時(shí)、定量飲水和定時(shí)排尿的習(xí)慣, 促使其膀胱固定收縮和膨脹；括約肌控制力訓(xùn)練主要是讓患者主動(dòng)收縮恥骨尾骨肌, 每次訓(xùn)練重復(fù)10次, 每次持續(xù)時(shí)間控制在10 s左右, 每天指導(dǎo)患者訓(xùn)練3～5次；排尿反射訓(xùn)練主要是發(fā)現(xiàn)并誘導(dǎo)觸發(fā)點(diǎn), 以反射機(jī)制為基礎(chǔ)讓患者的逼尿肌進(jìn)行收縮,然后完成主動(dòng)排尿, 其中常用的方法主要有恥骨上區(qū)輕扣、擠壓陰莖龜頭、大腿內(nèi)側(cè)摩擦和牽拉陰毛等, 訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意力度, 避免患者受傷；代償性排尿方法主要是通過(guò)瓦耳薩耳瓦屏氣法和克雷德手法完成, 以此促進(jìn)患者的排尿。在使用以上方法仍然不能讓患者的膀胱排空時(shí), 可采用清潔導(dǎo)尿的方式, 間歇性的完成對(duì)患者殘余尿液的排除。膀胱區(qū)按摩主要是由治療師指導(dǎo)患者完成, 先將掌心置于患者膀胱區(qū),按照從左到右的順序進(jìn)行推揉, 持續(xù)3～5 min, 在患者的腹部肌肉松弛后, 從膀胱最高點(diǎn)向下進(jìn)行順時(shí)針按摩, 持續(xù)5～10 min, 每日給予患者1次按摩。連續(xù)治療20 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)兩組臨床療效, 并統(tǒng)計(jì)患者治療前后尿流率和殘余尿量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的臨床癥狀基本消失, 小便恢復(fù)正常且膀胱殘余尿量＜50 ml為顯效；治療后患者的臨床癥狀有所改善, 小便時(shí)有一定的阻礙感, 膀胱殘余尿量在50～200 ml為有效；治療后患者的病情無(wú)明顯變化甚至加重為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率為84.00%, 明顯高于對(duì)照組的64.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

2.2 兩組患者尿流率及殘余尿量比較 治療前, 兩組患者尿流率及殘余尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者尿流率及殘余尿量均明顯改善, 且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者尿流率及殘余尿量比較( ±s)

表2 兩組患者尿流率及殘余尿量比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 尿流率(ml/s) 殘余尿量(ml)試驗(yàn)組 50 治療前 8.72±1.14 102.33±16.87治療后 16.08±1.65ab 65.42±11.33ab對(duì)照組 50 治療前 8.69±1.12 105.37±16.19治療后 13.25±1.96a 81.22±12.37a

3 討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,其主要是由于患者在長(zhǎng)時(shí)間高血糖的影響下導(dǎo)致自主神經(jīng)障礙, 引起排尿反射異常和膀胱功能異常, 從而導(dǎo)致其出現(xiàn)尿無(wú)力和尿潴留的情況。分析其原因, 主要是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài), 導(dǎo)致傳入感覺(jué)通道受累, 腰骶部排尿反射弧的敏感性因此而下降, 從而導(dǎo)致其出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀［2-4］。神經(jīng)源性膀胱患者未得到及時(shí)有效治療時(shí), 將導(dǎo)致其發(fā)生尿路感染的幾率上升, 并且可導(dǎo)致其發(fā)生尿結(jié)石, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭和腎積水等并發(fā)癥, 危及其生命安全［5］。

臨床上對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的治療方法較多, 其中非手術(shù)治療的應(yīng)用較多, 在采用藥物治療的基礎(chǔ)上給予患者有效的訓(xùn)練指導(dǎo), 一般能讓其病情得到有效改善［6］。中醫(yī)上認(rèn)為糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變是因?yàn)檎骊幪潛p、精氣耗傷和氣化不利所致, 因此在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)可選擇腎俞、四神聰和次繆等穴位進(jìn)行針刺, 結(jié)合電刺激以促使患者排尿中樞恢復(fù)對(duì)皮層下排尿中樞的控制［7］。同時(shí), 采用膀胱控制訓(xùn)練和膀胱區(qū)按摩等方式讓患者的排尿功能得到提升, 并讓其自主排尿意識(shí)得到提升, 以此形成固定的反射, 從而讓患者的病情得到改善［8］。

本研究對(duì)綜合康復(fù)治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變的臨床價(jià)值進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組治療總有效率為84.00%,明顯高于對(duì)照組的64.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者尿流率及殘余尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者尿流率及殘余尿量均明顯改善,且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 綜合康復(fù)治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變的臨床效果顯著, 能有效改善患者的排尿功能, 值得推廣應(yīng)用。