楊耿標

作者單位：515300 普寧市人民醫(yī)院

腦梗死所致癡呆在我國非常常見, 是僅次于阿爾茨海默病的第二常見癡呆類型, 嚴重影響患者的日常生活和工作能力, 且給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)［1］。隨著社會的老齡化,腦梗死所致癡呆發(fā)病率逐年上升, 目前已引起全社會的廣泛關(guān)注［2］。所以, 需要選擇有效地治療腦梗死所致癡呆的方式,本文主要觀察美金剛聯(lián)合丁苯酞膠囊治療腦梗死引起的癡呆患者的療效, 為腦梗死所致癡呆患者提供合理的治療方式,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年7月來本院進行治療的50例腦梗死引起的癡呆患者作為研究對象, 根據(jù)治療方法不同分為美金剛組與美金剛聯(lián)合丁苯酞組, 每組25例。納入標準：①符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計分類手冊》第4版中關(guān)于腦梗死所致癡呆的診斷標準, 且經(jīng)頭顱CT或者磁共振成像(MRI)檢查確診有腦梗死；②病程＜1年,有腦卒中史, 腦卒中前無認知功能障礙；③Hachinski缺血量表評分≥7分, MMSE評分為12～24分, ADL評分為21～75分。排除標準：①阿爾茨海默病(AD)患者、老年性癡呆或其他類型癡呆患者；②語言表達能力差、配合度低的患者；③伴有嚴重肝、腎等器官功能障礙者；④對美金剛及丁苯酞藥物過敏者。美金剛組中, 男13例, 女12例；平均年齡(53.67±1.65)歲；平均病程(3.58±0.41)個月。美金剛聯(lián)合丁苯酞組中, 男14例, 女11例；平均年齡(54.57±1.74)歲；平均病程(3.41±0.54)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予腦梗死常規(guī)基礎(chǔ)治療, 包括控壓、抗凝、減輕腦水腫、改善微循環(huán)及維持水電解質(zhì)平衡等。

1.2.1 美金剛組治療方式 美金剛組給予鹽酸美金剛(由珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn), 國藥準字H20130086)進行治療, 在治療的前3周應(yīng)按每周遞增5 mg劑量的方法逐漸達到維持劑量, 具體如下：治療第1周的劑量為5 mg/d(0.5片, 晨服), 第2周10 mg/d(0.5片/次, 2次/d),第3周15 mg/d(早上服1.0片, 下午服0.5片), 第4周開始以后服用推薦的維持劑量20 mg/d(1.0片/次, 2次/d)。10～12 d為1個療程, 遵醫(yī)囑。服藥期間均停用其他對癡呆有治療作用的藥物。

1.2.2 美金剛聯(lián)合丁苯酞組治療方式 美金剛聯(lián)合丁苯酞組給予美金剛聯(lián)合丁苯酞軟膠囊(由石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 國藥準字H20050299)進行治療。丁苯酞膠囊空腹口服, 2粒/次(0.2 g), 4次/d。美金剛的服用方式與美金剛組一致。10～12 d為1個療程, 遵醫(yī)囑。服藥期間均停用其他對癡呆有治療作用的藥物。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前和治療1、2個療程時的MMSE評分及ADL評分, 同時記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。MMSE評分越高則患者認知功能越好, ADL評分越低則行為能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、2個療程兩組MMSE評分均較治療前明顯改善, 且治療2個療程時美金剛聯(lián)合丁苯酞組MMSE評分(22.3±4.5)分明顯優(yōu)于美金剛組的(19.6±4.6)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、2個療程兩組ADL評分均較治療前明顯改善, 且治療2個療程時美金剛聯(lián)合丁苯酞組ADL評分(21.3±5.1)分明顯優(yōu)于美金剛組的(25.1±6.0)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

表1 兩組患者不同時間MMSE評分及ADL評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者不同時間MMSE評分及ADL評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與美金剛組比較, bP＜0.05

組別 MMSE評分ADL評分治療前 治療1個療程 治療2個療程 治療前 治療1個療程 治療2個療程美金剛聯(lián)合丁苯酞組 16.1±5.4 19.9±4.3a 22.3±4.5ab 29.5±7.4 25.3±5.2a 21.3±5.1ab美金剛組 16.6±5.2 19.5±4.8a 19.6±4.6a 29.1±6.8 25.5±5.5a 25.1±6.0a

3 討論

美金剛是谷氨酸受體拮抗劑, 可以阻斷谷氨酸濃度病理性升高導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷［3］。越來越多的證據(jù)顯示谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙會表現(xiàn)出神經(jīng)退行性癡呆的臨床癥狀和疾病進展, 美金剛可以阻斷谷氨酸濃度病理性升高導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷［4-7］。丁苯酞膠囊對急性缺血性腦卒中患者的中樞神經(jīng)功能的損傷有改善作用［8-13］。本次研究美金剛組給予美金剛進行治療, 美金剛聯(lián)合丁苯酞組給予美金剛聯(lián)合丁苯酞膠囊進行治療, 結(jié)果表明, 治療前, 兩組患者MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、2個療程兩組MMSE評分均較治療前明顯改善, 且治療2個療程時美金剛聯(lián)合丁苯酞組MMSE評分(22.3±4.5)分明顯優(yōu)于美金剛組的(19.6±4.6)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、2個療程兩組ADL評分均較治療前明顯改善, 且治療2個療程時美金剛聯(lián)合丁苯酞組ADL評分(21.3±5.1)分明顯優(yōu)于美金剛組的(25.1±6.0)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

綜上所述, 美金剛聯(lián)合丁苯酞膠囊治療腦梗死引起的癡呆患者的療效顯著, 可改善患者的認知功能、行為能力, 并具有較高的安全性, 值得臨床推廣應(yīng)用。