馬云　羅應(yīng)　譚華欣　張敏　何淑雅

摘要：以提升教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)卓越醫(yī)生為目的，筆者將案例教學(xué)法應(yīng)用到本校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)課程教學(xué)中。目前分子生物學(xué)的理論和技術(shù)已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，因此醫(yī)學(xué)分子生物是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的一門(mén)非常重要的課程。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐證明，案例教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的自學(xué)能力、思考分析及解決問(wèn)題能力、語(yǔ)言組織及表達(dá)能力和創(chuàng)新思維意識(shí)，提高了課堂學(xué)習(xí)的效率，為醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的教學(xué)改革提供了一條有效途徑。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）04-0146-03

21世紀(jì)是生命科學(xué)的時(shí)代，分子生物學(xué)作為生命科學(xué)的前沿學(xué)科，其理論和技術(shù)已廣泛滲透到了醫(yī)、農(nóng)、林等領(lǐng)域，極大地推動(dòng)著生命時(shí)代的發(fā)展，其中醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)正是分子生物學(xué)理論和技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用而誕生的一門(mén)課程，主要利用分子技術(shù)圍繞人體生物大分子（蛋白質(zhì)和核酸）和大分子體系的結(jié)構(gòu)、功能、相互作用及其與疾病的發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系展開(kāi)研究，進(jìn)而從分子水平探究人體在正?；蚣膊顟B(tài)下的生命活動(dòng)規(guī)律。因此，醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)防提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技術(shù)。通過(guò)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的學(xué)習(xí)，不但有助于提高醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，而且也為今后在疾病的診斷、治療和科學(xué)研究中奠定良好的基礎(chǔ)。然而，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)需要生物化學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等多門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)的支撐，不僅學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，也給施教者帶來(lái)了困惑和挑戰(zhàn)。

目前現(xiàn)代教育技術(shù)使教學(xué)手段從“黑板、粉筆”模式，發(fā)展到“集聲音、文字、圖片及動(dòng)畫(huà)于一體”的多媒體教學(xué)模式，但是課堂上依然采用的是“滿(mǎn)堂灌”的教學(xué)方法。這種“老師講、學(xué)生聽(tīng)，老師問(wèn)、學(xué)生答”的教學(xué)模式，沒(méi)有很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性，學(xué)生難以主動(dòng)去思考、去分析，學(xué)生的思維也無(wú)法得到有效的訓(xùn)練，致使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低下、課堂效果和質(zhì)量欠佳。因此，為了更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)這門(mén)課程的定位，我們將案例教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的教學(xué)課堂。

案例教學(xué)法首先應(yīng)用于美國(guó)哈佛大學(xué)的法學(xué)和醫(yī)學(xué)教學(xué)，后在商業(yè)和企業(yè)管理學(xué)中亦被廣泛運(yùn)用，由于哈佛商學(xué)院成功運(yùn)用案例教學(xué)法為社會(huì)培養(yǎng)了大批卓越人才，使得這種教學(xué)方法逐步從哈佛走向全世界[1]。案例教學(xué)法又稱(chēng)實(shí)例教學(xué)法，是指由老師結(jié)合書(shū)本知識(shí)提出典型案例，學(xué)生結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行分析、討論、判斷和評(píng)價(jià)，最后老師點(diǎn)評(píng)得出結(jié)論。我們嘗試將案例教學(xué)法引入到醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的理論教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)不僅大大提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，還很好地促進(jìn)了師生之間的互動(dòng)，使課堂的學(xué)習(xí)效率得以提升，這些為醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的教學(xué)改革提供了一條有效途徑。

一、資料與方法

（一）對(duì)象

本研究對(duì)象為我校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生（案例實(shí)施組，共149人），2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生（未實(shí)施案例組，共151人），均為統(tǒng)招生。兩組學(xué)生在年齡、文化程度比較無(wú)顯著性差異（p>0.05）。

（二）方法

1.教材。采用德偉、歐芹主編的科學(xué)出版社第1版教材。

2.案例教學(xué)班案例教學(xué)的實(shí)施。（1）課前準(zhǔn)備。首先，教師在授課前根據(jù)教學(xué)任務(wù)及目標(biāo)制定案例教學(xué)的計(jì)劃，包括案例使用的章節(jié)、案例實(shí)施的時(shí)間。其次是案例的選擇，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，同時(shí)結(jié)合所承擔(dān)的教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生專(zhuān)業(yè)情況擬定案例，案例主要涉及授課內(nèi)容中的難點(diǎn)、重點(diǎn)及前沿?zé)狳c(diǎn)問(wèn)題。然后，授課教師根據(jù)每個(gè)案例的實(shí)施要求設(shè)計(jì)教案，包括案例討論的目標(biāo)、組織步驟、提綱、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策，教師授課前熟知并深入研究案例所涉及的內(nèi)容。最后，任務(wù)的布置。提前2—3周將案例告知學(xué)生，由學(xué)生自動(dòng)組建成3—4組，小組成員根據(jù)案例問(wèn)題分工收集資料、準(zhǔn)備發(fā)言提綱或PPT。（2）課堂討論。這是醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)案例教學(xué)實(shí)施中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。授課教師首先展示案例，然后每組派出代表匯報(bào)，匯報(bào)完成后由其他組同學(xué)向匯報(bào)者進(jìn)行提問(wèn)，同小組成員可隨時(shí)補(bǔ)充回答。在討論分析過(guò)程中，教師既要平等地參與到討論中，又要及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生的交流、點(diǎn)評(píng)學(xué)生的觀點(diǎn)、切入多角度的思路。學(xué)生討論結(jié)束后，教師歸納、總結(jié)和提煉相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。（3）課后總結(jié)。在完成課堂案例教學(xué)后，授課教師一方面自我分析總結(jié)案例教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)和不足；另一方面，通過(guò)座談、發(fā)放問(wèn)卷形式向同行及學(xué)生們征求意見(jiàn)、剖析效果。

3.教學(xué)情況調(diào)查。通過(guò)制備《學(xué)習(xí)狀況調(diào)查表》、《案例教學(xué)法問(wèn)卷調(diào)查表》和召開(kāi)座談會(huì)或研討會(huì)的形式，針對(duì)案例教學(xué)法實(shí)施前、后的學(xué)生學(xué)習(xí)情況和教學(xué)效果進(jìn)行比對(duì)分析。

二、結(jié)果

為了客觀地評(píng)價(jià)案例教學(xué)的效果，我們針對(duì)2009和2010級(jí)的學(xué)生及其授課教師分別進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和座談交流，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括案例教學(xué)法實(shí)施前后的學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)成績(jī)、教學(xué)組織、教學(xué)效果及存在的問(wèn)題等。

（一）學(xué)習(xí)方式

比對(duì)案例教學(xué)法實(shí)施前的2010級(jí)學(xué)生和未實(shí)施案例教學(xué)法的2009級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而比對(duì)2010級(jí)案例教學(xué)法實(shí)施后與實(shí)施前或2009級(jí)（未實(shí)施）學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，結(jié)果顯示：案例教學(xué)法實(shí)施后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大大提高，學(xué)習(xí)方式產(chǎn)生了顯著差異（P<0.01），這說(shuō)明案例教學(xué)法更加有利于學(xué)習(xí)效果的提高，如表1所示。

（二）教學(xué)效果

教學(xué)效果的評(píng)價(jià)我們從三方面進(jìn)行了分析。第一，以問(wèn)卷的形式調(diào)查了2010級(jí)學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的評(píng)價(jià)，問(wèn)卷表中的每個(gè)問(wèn)題分為“好”、“一般”、“差”三個(gè)等級(jí)，調(diào)查內(nèi)容如表2所示。第二，召開(kāi)2009和2010級(jí)授課教師的研討會(huì)，授課教師共計(jì)11人，一致認(rèn)可并贊同醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)課程中采用案例教學(xué)的方法。第三，比對(duì)了2009級(jí)和2010級(jí)學(xué)生醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)考試的總評(píng)、主觀題和客觀題的平均成績(jī)，如表所示前兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但客觀題的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

三、討論

教學(xué)質(zhì)量是一所學(xué)校發(fā)展的生命線，也是學(xué)校教學(xué)工作關(guān)注的重點(diǎn)，教學(xué)質(zhì)量的高低與多種因素如教學(xué)方法和模式密切相關(guān)。融入了多媒體技術(shù)的普通教學(xué)模式雖使教學(xué)資源豐富多彩，教學(xué)情境形象生動(dòng)，但是課堂上依然是“教師的獨(dú)角戲”，學(xué)生只能作為“聽(tīng)?wèi)蚧蚩磻蛘摺眳⑴c。我們?cè)卺t(yī)學(xué)分子生物學(xué)課程中開(kāi)展以“教師為引導(dǎo)，學(xué)生為主體”的案例式教學(xué)無(wú)疑是一個(gè)有益的嘗試。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們有依據(jù)地認(rèn)為案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)中取得了良好的效果。

通過(guò)案例教學(xué)把醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)教師案例展示、學(xué)生討論交流、教師總結(jié)提煉等手段來(lái)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、完成教學(xué)內(nèi)容。在這種教學(xué)模式中，首先，學(xué)生替代老師成為教學(xué)的主體，教師僅僅作為地位平等的參與者或組織者，引導(dǎo)學(xué)生之間或?qū)W生與老師之間進(jìn)行糾問(wèn)式的互動(dòng)，這不但調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，拓寬了學(xué)生和老師的思維空間，活躍了課堂，而且也增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語(yǔ)言組織和表達(dá)能力，同時(shí)這種平等式的師生交流，最終構(gòu)筑了學(xué)生對(duì)老師信任的心理基礎(chǔ)[3]。其次，案例式教學(xué)將書(shū)本抽象知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)踐材料，教學(xué)中不再是老師的“灌輸式”講解，而是學(xué)生的“探討式”解惑，學(xué)生不會(huì)受到書(shū)本固定的理性認(rèn)知所束縛，而是針對(duì)案例運(yùn)用所學(xué)到的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)或所翻閱的文獻(xiàn)資料進(jìn)行去繁剝繭式地分析，去發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，這些不但加深了學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的應(yīng)用理解，增強(qiáng)了查閱文獻(xiàn)能力，也提高了創(chuàng)新意識(shí)。

例如，我們?cè)谥v授醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)課程中的基因診斷和治療時(shí)，展示案例如下：16歲男性患者因劇烈運(yùn)動(dòng)后，雙膝關(guān)節(jié)腫疼，走路困難就診。查體：貧血貌，心、肺無(wú)異常，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，左膝關(guān)節(jié)畸形?；颊咦杂壮Ｓ凶园l(fā)性牙齦及鼻出血現(xiàn)象，其大舅亦有類(lèi)似癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2.5×1012/L，WBC11.6×109/L，Hb82g/L，PLT220×109/L；APTT86s（33s），PT14s（13s），TT19s（18s），F(xiàn)g2.6g/L；F Ⅷ：C2.2%，vWF：Ag92%；FⅧ基因檢查為22號(hào)內(nèi)含子倒位[2]。提出問(wèn)題如下：患者診斷為哪種疾病？其發(fā)病的可能分子機(jī)制？如何進(jìn)行基因診斷和治療？任務(wù)布置后，同學(xué)們自行分組，利用2—3周的時(shí)間查找資料，探尋答案。在課堂上，由老師引導(dǎo)，每組代表分別闡述自己的觀點(diǎn)并解答其他組同學(xué)或老師的提問(wèn)。最后，授課教師進(jìn)行總結(jié)提煉。在基因診斷和治療的教學(xué)過(guò)程中，我們以案例為切入點(diǎn)，提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣；以問(wèn)題探討為主旋律，促進(jìn)學(xué)生們主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)、分析和解答問(wèn)題；以為案例中的患者尋求診斷和治療的方法為目標(biāo)，激發(fā)了學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情和尋找答案的欲望，最終在這種熱情和欲望中，學(xué)生們通過(guò)各種學(xué)習(xí)方式去了解掌握基因診斷和治療的原理、技術(shù)和方法及其進(jìn)展等知識(shí)。

在醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)課程實(shí)施案例教學(xué)法的實(shí)踐中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，包括如何建立合理的教學(xué)評(píng)價(jià)體系以充分展現(xiàn)創(chuàng)新性培養(yǎng)的成效和學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力；如何分配好課堂教學(xué)時(shí)間以避免“討論短，不深入，討論多，影響教學(xué)任務(wù)”的時(shí)間安排矛盾；如何編選適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)案例；如何提高跨學(xué)科教學(xué)教師的自身素質(zhì)，這些問(wèn)題都需要進(jìn)一步完善，才能真正實(shí)現(xiàn)案例教學(xué)培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求人才的目的。

參考文獻(xiàn)：

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Abstract：To improve the teaching quality and cultivate outstanding doctor，case teaching methodology was applied to the courses of medical molecular biology for medical undergraduates.The theory and technology of molecular biology has been widely used in the medical realm at present，so medical molecular biology is a very important course for medical college student.The teaching practice has proved that case teaching methodology can stimulate the student's learning interest，enhance the student's capability in self-learning，thinking，analyzing and solving issues，and language organization and expression ability and innovation thinking consciousness，improve the efficiency of classroom learning，and provide an effective way for the teaching reform of medical molecular biology.

Key words：case teaching；medical molecular biology；teaching reform