□文/ 譚中和

醫(yī)療保險與其他社會保險制度一樣，也是工業(yè)化產(chǎn)物。所不同的是，在我國其他社會保險險種針對的是部分人群，而醫(yī)療保險是覆蓋所有公民。但有一點沒有變，即醫(yī)療保險的待遇水平同樣要與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。社會進步和經(jīng)濟發(fā)展是支撐醫(yī)療保險的基礎(chǔ)和保證，在社會主義初級階段如此，即使未來我國達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，也需要遵循這一準(zhǔn)則。

黨的十九大做出了我國社會主要矛盾發(fā)生轉(zhuǎn)變的科學(xué)判斷，同時，也告誡全黨，我國仍處于并將長期處于社會主義初級階段。群眾對就醫(yī)便捷、醫(yī)療費用適度有美好的期盼。但受社會發(fā)展水平、科技發(fā)展程度及經(jīng)濟財力的制約，現(xiàn)實總是與美好的向往有較大的差距。

我國建立基本醫(yī)療保險制度之初，就提出必須堅持“?；尽辈⑴c社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的方針政策。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療保障待遇水平也穩(wěn)步提高。但在實踐中也出現(xiàn)了偏離?；驹瓌t的現(xiàn)象。主要體現(xiàn)是，在一些地方發(fā)生了“過度保障”和“保障不足”并存的情況。所謂過度保障是指，從醫(yī)?；鹂?，當(dāng)期基金出現(xiàn)收不抵支，威脅到醫(yī)保制度的健康可持續(xù)發(fā)展；從醫(yī)療服務(wù)方面看，過度檢查、過度治療、“大處方”等無效診療仍在一些醫(yī)療機構(gòu)普遍存在，浪費寶貴的醫(yī)療服務(wù)資源；從患者視角看，一些人抱有“凡病都可治愈”“檢查治療設(shè)備越高檔越好”“藥品價格越貴療效越好”等偏見，有些人甚至存在醫(yī)保統(tǒng)籌基金“不花白不花”的錯誤思想。“保障不足”是指，一方面，目前全國仍然有5%左右的人群沒有納入基本醫(yī)療保險制度，得不到基本的保障；另一方面，還有一些家庭依然存在治不起病甚至因病致貧、返貧的情況，疾病風(fēng)險依然是懸在很多家庭頭上的達(dá)摩克里斯之劍，僅僅依靠基本醫(yī)療保險遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決問題。

為此，應(yīng)不斷深化醫(yī)保制度改革，堅定不移堅持?；?、兜底線的基本原則。

一是增強改革的系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性，深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革。從解決醫(yī)療衛(wèi)生體制機制，藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)、流通和使用，以及加快多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)等方面，全面貫徹?；舅枷?，發(fā)揮“三醫(yī)聯(lián)動”改革的合力和效力。二是堅持人人盡責(zé)、保障適度和合理引導(dǎo)群眾預(yù)期的理念。任何一個國家的醫(yī)療保險都不是把就醫(yī)看病全“包”起來，就是那些所謂的全民免費醫(yī)療國家，其“免”的項目和內(nèi)容等都有嚴(yán)格的規(guī)定。要大力宣傳科學(xué)知識，使群眾正確認(rèn)識和看待疾病和就醫(yī)問題。目前的科技水平對人的很多疾病的機理尚不清楚，世界上不存在包治百病的醫(yī)生和長生不老藥。三是加快改革完善醫(yī)療保險政策。當(dāng)前迫切需要健全完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資機制，提高個人繳費水平。完善個人賬戶制度，逐步取消將單位繳費的一定比例劃入個人賬戶的辦法，并將個人繳費部分一并納入統(tǒng)籌基金，提高統(tǒng)籌水平和抗風(fēng)險能力。改革財政補貼居民參保繳費辦法，將繳費補助改為待遇補助。同時，加快建立多層次的醫(yī)療保障制度體系，使基本醫(yī)療保險回歸“?；尽钡谋疚?。通過多層次保障、多渠道籌資、慈善和互助等多元化方式化解大病及高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的風(fēng)險。