□文/ 于魯明

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，北京市60周歲以上戶籍老年人口已達(dá)349.1萬人，占戶籍人口總數(shù)的25.4%。其中，失能老年人占老年人口的4.78%，約16.7萬人。面對(duì)這一人口結(jié)構(gòu)背景，為更好應(yīng)對(duì)老齡化趨勢(shì)，保障老年群體老有所養(yǎng)，尤其是讓失能老年人生活更有質(zhì)量和尊嚴(yán)，在不斷完善全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，著眼全生命周期保障，對(duì)首都探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度十分必要。

一、兩種長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式在首都同步試點(diǎn)

2016年，北京率先在海淀區(qū)啟動(dòng)商業(yè)性失能護(hù)理互助保險(xiǎn)試點(diǎn)，采取“個(gè)人投保+政府補(bǔ)貼”形式，為參加保險(xiǎn)的喪失獨(dú)立生活能力的居家老人提供生活照料、護(hù)理康復(fù)等基本照護(hù)服務(wù)，輕、中、重度失能老人每人每月可享受900元、1400元、1900元待遇。截至2019年2月底，參保人數(shù)達(dá)6402人，已有13人享受待遇，總賠付金額為2.8萬元。

2017年，北京圍繞“9064”（90%居家、6%依托社區(qū)、4%在機(jī)構(gòu)）養(yǎng)老模式，立足于為失能人員提供基本生活照料服務(wù)，按照“政府主導(dǎo)、多渠道籌資、市場(chǎng)化運(yùn)作、社會(huì)化服務(wù)”思路，在石景山區(qū)開展政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。由財(cái)政資金和醫(yī)?；鸸餐峁﹩?dòng)資金，暫未按照4∶4∶2（財(cái)政、醫(yī)保和個(gè)人）比例收取群眾參保費(fèi)。參保人員包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民（不含學(xué)生兒童，區(qū)域內(nèi)無農(nóng)民）。重度失能人員入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，每月待遇1490元；實(shí)行居家護(hù)理或接受機(jī)構(gòu)上門服務(wù)的，每月待遇近2000元。

石景山區(qū)試點(diǎn)從2018年4月的1個(gè)街道起步，到今年3月底已逐步擴(kuò)展到3個(gè)街道，共有182名重度失能人員享受護(hù)理服務(wù)。試點(diǎn)取得五方面主要成效：一是初步探索了政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系，包括參保范圍、保障人群（未含失智）、籌資方式（個(gè)人未繳費(fèi)）、擬籌資標(biāo)準(zhǔn)等；二是初步建立失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系和評(píng)估隊(duì)伍；三是探索建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、上門服務(wù)和居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容和支付流程；四是引入商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)管理；五是初步建立參保人員管理、財(cái)務(wù)管理、服務(wù)監(jiān)管三大信息系統(tǒng)。

二、構(gòu)建首都長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度需要破解的核心要素

目前，日本、德國(guó)、新加坡等國(guó)家和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)已實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，大陸已有14個(gè)省的15個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)，但模式不一、各有特點(diǎn)。北京的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度還存在試點(diǎn)時(shí)間短、制度政策需要評(píng)估完善等問題。我們?cè)诔浞謱W(xué)習(xí)借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，深感首都長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的核心要素亟需進(jìn)行全面系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)。比如，險(xiǎn)種類型是作為社會(huì)保險(xiǎn)的第六個(gè)險(xiǎn)種，還是作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸，是政策險(xiǎn)還是商業(yè)險(xiǎn)；險(xiǎn)種范圍是全民參保還是針對(duì)特定群體；籌資方式是采取類似城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的現(xiàn)收現(xiàn)付方式，還是采取城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的積累式，如采取積累式籌資，老人、中人應(yīng)如何躉繳；保障程度和籌資標(biāo)準(zhǔn)如何科學(xué)對(duì)應(yīng)并合理確定；服務(wù)體系是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，還是以養(yǎng)老服務(wù)體系為主；服務(wù)隊(duì)伍是醫(yī)護(hù)人員還是建立專業(yè)養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍；經(jīng)辦管理是依托政府事業(yè)單位，還是依托市場(chǎng)專業(yè)機(jī)構(gòu)；政策銜接上如何做到基本政策與商業(yè)保險(xiǎn)有機(jī)銜接、互相補(bǔ)充；評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如何確定，評(píng)估隊(duì)伍如何組建等等。這些核心要素，需要圍繞制度落地，進(jìn)一步學(xué)懂弄透、深化研究、細(xì)化完善。

三、積極穩(wěn)妥推進(jìn)首都長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)重要民生工程，黨中央、國(guó)務(wù)院，以及北京市委市政府和社會(huì)各界高度關(guān)注。北京作為首都，一定要積極穩(wěn)妥推進(jìn)制度建設(shè)探索。一是持續(xù)推進(jìn)海淀區(qū)商業(yè)性居家養(yǎng)老失能護(hù)理互助保險(xiǎn)和石景山區(qū)政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，促進(jìn)兩種模式互為補(bǔ)充、互為借鑒、融合發(fā)展。二是強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)。用首善標(biāo)準(zhǔn)對(duì)試點(diǎn)進(jìn)行剖析研究，充分發(fā)揮專家學(xué)者等社會(huì)資源的智庫作用，盡早制定北京方案初步框架并征求各方意見，完善成熟后形成試點(diǎn)方案，建立符合首都市情、可復(fù)制推廣的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。三是制度建設(shè)涉及面廣、環(huán)節(jié)多、鏈條長(zhǎng)，要根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，與財(cái)政、民政、衛(wèi)生健康等部門密切配合、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，按照試點(diǎn)方案逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，讓改革成果惠及更多百姓?！?/p>