□文/ 蔣建國(guó)

重慶集大城市、大農(nóng)村、大山區(qū)、大庫(kù)區(qū)于一體，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)突出，區(qū)域發(fā)展不平衡，是全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)，也是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的典型縮影。4月16日，習(xí)近平總書記在重慶主持召開解決“兩不愁三保障”突出問題座談會(huì)，對(duì)貧困人口基本醫(yī)療保障工作進(jìn)一步作出明確指示。筆者認(rèn)為，深入貫徹落實(shí)總書記重要指示精神，有效防范因病致貧返貧，醫(yī)保需在四個(gè)方面持續(xù)發(fā)力。

堅(jiān)持?；驹瓌t，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保助力扶貧

習(xí)近平總書記在座談會(huì)上指出：“實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療有保障主要是所有貧困人口都參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度，常見病、慢性病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活過得去。”我們必須認(rèn)真貫徹落實(shí)總書記的要求，嚴(yán)守基本醫(yī)療有保障定位，聚焦解決基本醫(yī)療需求，既不降低標(biāo)準(zhǔn)、影響質(zhì)量，也不吊高胃口、提高預(yù)期，不超范圍全額免除貧困人口繳費(fèi)義務(wù)，不超標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單搞自付封頂或“零自付”，不擅自提高貧困人口報(bào)銷比例。

有效防范因病致貧返貧，注重貧困標(biāo)準(zhǔn)線上線下群眾的公平性。2018年重慶貧困戶識(shí)別與退出標(biāo)準(zhǔn)為家庭年人均純收入3500元。一方面，注重建檔立卡貧困戶患大病、慢病的基本醫(yī)療保障，并適當(dāng)進(jìn)行傾斜；另一方面，關(guān)注家庭年人均純收入剛過3500元的“臨界戶”因患大病、慢病重返貧困的問題，兼顧公平性。此外，目前各地對(duì)“大病、重病、慢病、特病”的界定沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，亟需根據(jù)疾病譜變化、基金收支、群眾需求等實(shí)際情況對(duì)有代表性的一些病種進(jìn)行精準(zhǔn)界定，輔以嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保障支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，給參保群眾穩(wěn)定的待遇預(yù)期，同時(shí)確?；鹂沙掷m(xù)。

在精準(zhǔn)上下功夫，聚焦靶心有的放矢

精準(zhǔn)健全貧困人口醫(yī)保信息臺(tái)賬。組織參保信息采集工作，逐村逐戶開展貧困識(shí)別，摸清摸實(shí)貧困人口底數(shù)，建立市、區(qū)縣兩級(jí)臺(tái)賬，強(qiáng)化與扶貧、民政等部門信息比對(duì)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整管理，提高識(shí)別準(zhǔn)確率。

精準(zhǔn)促進(jìn)貧困人口應(yīng)保盡保。進(jìn)一步落實(shí)貧困人口資助參保政策，對(duì)其中特困人員參保繳費(fèi)按照一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助，對(duì)低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)給予70%資助，對(duì)未納入民政資助參保對(duì)象的建檔立卡貧困人口，參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分按貧困程度由區(qū)縣給予分類定額資助，確保農(nóng)村貧困人口參保登記率達(dá)到100%。

精準(zhǔn)控制醫(yī)保成本。深化醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化政策引導(dǎo)，減少和控制過度診療。完善與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，通過協(xié)議管理，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制、質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本內(nèi)生動(dòng)力。研究制定《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管辦法》，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為，鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。

發(fā)揮多層次功能，完善兜底政策體系

穩(wěn)步提高貧困人口基本醫(yī)保待遇。健全完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，研究探索貧困識(shí)別“臨界點(diǎn)”附近參保群眾待遇保障機(jī)制。實(shí)行貧困人口“即參保即享受”政策，繼續(xù)落實(shí)對(duì)農(nóng)村貧困人口區(qū)域內(nèi)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)保住院報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)、起付線降低50%的傾斜政策，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用比例控制在10%以內(nèi)，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，擴(kuò)大門診保障范圍，提高門診保障水平，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

加大大病保險(xiǎn)傾斜支付力度。落實(shí)國(guó)家政策，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例由50%提高到60%。將農(nóng)村貧困人口城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線降低50%；大病保險(xiǎn)自付費(fèi)用在起付線標(biāo)準(zhǔn)至20萬(wàn)元（含）內(nèi)、20萬(wàn)元以上的報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。2019年提高貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線到30萬(wàn)元，2020年取消封頂線。

提升醫(yī)療救助托底能力。完善重特大疾病醫(yī)療救助政策，分類分檔細(xì)化農(nóng)村貧困人口救助方案，確保年度救助限額內(nèi)農(nóng)村貧困人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%。對(duì)個(gè)人及家庭自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的特別農(nóng)村貧困人口，適當(dāng)拓展救助范圍，加大救助力度。

提供“一站式”服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)可及性

完善“一站式”結(jié)算。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”費(fèi)用結(jié)算信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，解決跑腿墊資難題。

提升服務(wù)效能。結(jié)合重慶新型智慧城市建設(shè)方案，實(shí)施“智慧醫(yī)?！惫こ?。落實(shí)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”，推進(jìn)大數(shù)據(jù)共享和分析應(yīng)用，提升監(jiān)管服務(wù)智能化水平。支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，推進(jìn)移動(dòng)支付，對(duì)行動(dòng)不便的貧困人口提供上門服務(wù)，改善群眾服務(wù)體驗(yàn)。

強(qiáng)化政策宣傳。橫向到邊、縱向到底、不留死角，利用電視、手機(jī)、網(wǎng)站、微信、橫幅、海報(bào)、宣傳折頁(yè)等多種渠道強(qiáng)化醫(yī)保扶貧政策解讀，加大醫(yī)保扶貧領(lǐng)域違規(guī)騙保查處力度，營(yíng)造良好輿論氛圍。■