張炎芬，謝顏花，孔曉紅

(肇慶市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌血液科，廣東 肇慶 526060)

0 引言

糖尿病患者在治療過程中可能發(fā)生血糖過低現(xiàn)象。低血糖可導(dǎo)致不適甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意[1]。因此，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中，應(yīng)該有效預(yù)防低血糖的發(fā)生[2]。糖尿病?？谱o(hù)理質(zhì)量目標(biāo)要求質(zhì)控糖尿病?？频牡脱前l(fā)生率，改善目標(biāo)為比率下降。品管圈活動(dòng)是指同一工作場(chǎng)所的人，為了要解決問題，提高工作效率，自動(dòng)自發(fā)組成的一個(gè)小團(tuán)體，目的是通過定期的會(huì)議和活動(dòng)，提出、討論、解決和改善工作中的重要問題[3]。為避免糖尿病患者因低血糖的發(fā)生而帶來的各種不良后果，我科運(yùn)用品管圈管理手段進(jìn)行預(yù)防，以降低住院糖尿病患者的低血糖發(fā)生率，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院開展品管圈活動(dòng)前（2017年10月至12月）住院糖尿病患者低血糖發(fā)生率，與開展品管圈活動(dòng)后（2018年01月至03月）住院糖尿病患者低血糖發(fā)生率進(jìn)行比較。其中實(shí)施活動(dòng)前住院糖尿病患者316例，患者年齡57-81歲，平均70.1歲（s=10.4）；性別分布：男/女為210/116；病程1-15年，平均病程7.5年（s=6.1）；實(shí)施活動(dòng)后住院糖尿病患者67例，患者年齡57-82歲，平均70.2歲（s=10.4）；性別分布：男/女為44/23；病程1-15年，平均7.6年（s=6.1）。實(shí)施活動(dòng)前與實(shí)施活動(dòng)后住院糖尿病患者一般基線資料比較結(jié)果無差異，符合對(duì)比研究原則（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）成立品管圈：通過自主報(bào)名，成立10人品管圈小組。由科護(hù)長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，再經(jīng)科內(nèi)護(hù)理人員投票后得出，選取1名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，1名護(hù)士擔(dān)任記錄員，其余7名護(hù)士為圈員。

（2）主題選定及選題理由：①主題選定。集中全體圈員，利用頭腦風(fēng)暴法，依據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級(jí)政策要求，確定主題為降低住院糖尿病患者低血糖發(fā)生率。其中，低血糖是糖尿病患者的一個(gè)并發(fā)癥，降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而會(huì)延緩疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。②制定活動(dòng)計(jì)劃：從課題選定、現(xiàn)狀調(diào)查、確立目標(biāo)、原因分析、制定對(duì)策、組織實(shí)施、效果觀察、鞏固措施、總結(jié)資料、成果發(fā)布方面，把以上主題計(jì)劃分責(zé)到人，制定期限，按期完成。其中，目標(biāo)值設(shè)定如下：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈改善能力）=18.3%-（18.3×80%×70%）=7.9%。

1.3 對(duì)策與實(shí)施

全體圈員針對(duì)以上原因，充份運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)上述糖尿病低血糖發(fā)生的原因，詳細(xì)擬定對(duì)策，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力三方面進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)結(jié)果確定相應(yīng)對(duì)策[4]，主要包括以下幾點(diǎn)：①制定個(gè)體化食物量表，并由主管護(hù)士開展飲食指導(dǎo)，并加以詳細(xì)講解，比如少食多餐制，強(qiáng)調(diào)誘因的危險(xiǎn)性等，向患者介紹飲食調(diào)控與血糖控制效果之間的關(guān)聯(lián)，提升患者重視度，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑控制飲食，改變不良飲食習(xí)慣。②向患者介紹胰島素使用方法、使用注意事項(xiàng)及嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的重要性，遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行降糖方案，持續(xù)監(jiān)控使用胰島素降糖情況，建議患者在睡前適當(dāng)加餐，積極預(yù)防低血糖發(fā)生。③持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖≥4.4 mmol/L，方可告知患者接受CT或MR等檢查，并適當(dāng)攜帶食物，防備低血糖。④開展低血糖相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課程，組織護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，將考核結(jié)果納入到績(jī)效，提升護(hù)理人員的?？浦R(shí)水平及責(zé)任心。

1.4 觀察指標(biāo)

分析不同時(shí)間段內(nèi)2型糖尿病患者低血糖發(fā)生情況差異。其中低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2013版（中國(guó)2型糖尿病防治指南）中指出的血糖≤3.9 mmol/l。當(dāng)測(cè)得住院糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/l時(shí)，由當(dāng)班護(hù)士在科室自制的低血糖發(fā)生登記本上，記錄患者發(fā)生低血糖的時(shí)間、數(shù)值，伴隨癥狀、發(fā)生原因及處理情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，開展χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05。

2 結(jié)果

通過開展品管活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)比對(duì)，住院2型糖尿病患者干預(yù)后低血糖發(fā)生率4.5%（3/67）顯著干預(yù)前的 18.4%（58/316）（χ2=11.2827，P=0.0008）。

3 討論

低血糖是2型糖尿病患者治療過程中的不良事件之一，而且不少患者年齡較大，學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性有限，記憶力及體力均呈持續(xù)衰退狀態(tài)。低血糖能夠增加患者住院風(fēng)險(xiǎn)率、心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生率，以及隨之增加的醫(yī)療費(fèi)用，加重患者、家庭心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，需引入先進(jìn)管理模式，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，避免發(fā)生低血糖。

本次研究中，在2018年01至03月開展品管圈活動(dòng)，通過一系列措施，強(qiáng)化護(hù)理人員?？浦R(shí)，針對(duì)飲食不規(guī)律、降糖速度過快、檢查時(shí)間不合理等方面提出對(duì)策，并嚴(yán)格執(zhí)行；以飲食不規(guī)律為例，接診護(hù)士根據(jù)患者身高、體重及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算患者每天所需熱量，提供個(gè)體化食物量表。主管護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，并向患者詳細(xì)講解，耐心解答患者的疑問，目的讓患者理解并配合定時(shí)定量進(jìn)餐，遵循少量多餐飲食要求，當(dāng)測(cè)得患者睡前血糖低于5.6 mmol/l，指導(dǎo)患者在睡前加餐[5]；新入院患者使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，特別是存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)誘發(fā)低血糖的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防低血糖的發(fā)生[6]。許多糖尿病患者往往只關(guān)注高血糖如何降下來，卻沒有意識(shí)到低血糖的危害，護(hù)士要強(qiáng)調(diào)各種誘因會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，并告知低血糖帶來的危害，必要時(shí)列舉以往病例，以引起患者及家屬的重視，促進(jìn)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥及生活，促進(jìn)患者自護(hù)，提升血糖控制效果?？紤]到個(gè)體化降糖效果差異，需觀察患者對(duì)胰島素及其他降糖藥物的敏感程度，或由于部分護(hù)理人員對(duì)降糖藥物相關(guān)知識(shí)及低血糖診治流程熟悉度不足，故在培訓(xùn)后開展相應(yīng)考核，結(jié)合績(jī)效考核，以提升護(hù)理人員重視度及責(zé)任心，保證培訓(xùn)效果，促使護(hù)理人員對(duì)糖尿病及低血糖相關(guān)知識(shí)的了解程度足以滿足臨床需求。本研究結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)開展后，2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率顯著降低，原因是在品管圈實(shí)施中可根據(jù)低血糖發(fā)生的影響因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，不僅加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)，減少患者不良行為引起的低血糖，還加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，可進(jìn)一步提升護(hù)理人員責(zé)任心，保證護(hù)理質(zhì)量及效果，減少護(hù)理不足引起的低血糖。

總之，品管圈活動(dòng)能夠分析2型糖尿病患者發(fā)生低血糖原因及危險(xiǎn)因素，提出并執(zhí)行對(duì)策，有助于保證臨床安全，規(guī)避低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。