呂國友，鄭美蓮，許燕

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400）

0 引言

為了確保ICD更能體現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，保證其先進(jìn)性和準(zhǔn)確性，WHO從2007年開始啟動了ICD-11的修訂工作，組織了由55個國家近300名臨床專家，結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，對ICD-11涉及的醫(yī)學(xué)術(shù)語和概念進(jìn)行增補(bǔ)與修訂，對層級結(jié)構(gòu)、分類位置也作了很大的調(diào)整。2018年6月ICD-11正式發(fā)布供成員國作實(shí)施準(zhǔn)備。我國國家衛(wèi)生健康委發(fā)文要求自2019年3月1日起，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面使用ICD-11中文版進(jìn)行疾病分類和編碼。因此本文對ICD-11與ICD-10分別從章節(jié)和內(nèi)容等方面多方面進(jìn)行對比，以利于ICD-11在我國的推廣和使用，為科研數(shù)據(jù)收集，醫(yī)保結(jié)算提供更詳實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。

1 基本結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)

ICD的章節(jié)和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)在100多年的11次迭代中發(fā)展。ICD的修訂遵循一系列規(guī)則，確保分類的功能和結(jié)構(gòu)完整性。ICD的發(fā)展仔細(xì)平衡了與當(dāng)前知識相匹配的類別的需求，同時允許在空間和時間上的統(tǒng)計(jì)可比性。ICD-10采用了傳統(tǒng)列表式結(jié)構(gòu)[1]，它的主要創(chuàng)新是使用一個字母的字母數(shù)字編碼方案，然后是四個字符級別的三個數(shù)字。這具有使編碼容量達(dá)到翻倍的效果，并使絕大多數(shù)章節(jié)能夠被分配一個獨(dú)特的字母或一組字母，每個字母能夠提供100個三字符類別。ICD-11采用建立本體模型，它的主要結(jié)構(gòu)創(chuàng)新是它建立在基礎(chǔ)組件的基礎(chǔ)上?；A(chǔ)組件是所有ICD分類實(shí)體的總集，共有29個大類，包括疾病、障礙、綜合征、體征、癥狀、發(fā)現(xiàn)、損傷、發(fā)病率和死亡率的外部原因、影響健康狀況的因素、健康系統(tǒng)遭遇的原因以及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。在基礎(chǔ)組件的基礎(chǔ)上衍生出各種用途的編碼列表，形成線性組合從而形成ICD-11。

2 章節(jié)構(gòu)成和內(nèi)容變化

2.1 標(biāo)題及章節(jié)構(gòu)成有新變化

ICD-10由22個章節(jié)組成。ICD-11由28個章節(jié)所構(gòu)成，繼承與兼容了ICD-10，依然按“章/節(jié)/類目/亞目”的方式進(jìn)行分類，多數(shù)疾病歸屬“章節(jié)”不變，排列順序與ICD-10一致，多數(shù)疾病分類軸心不變。ICD-11比ICD-10多6個章節(jié)。其中ICD-11第1章、第2章的名稱與ICD-10完全相同。兩者共有十五章名稱相同，章數(shù)不同，例如“內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病”、“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”等。兩者共有五章名稱完全改變，例如“血液或造血器官疾病”，改成了“血液及造血器官疾病和涉及免疫機(jī)制的某些疾患”。

ICD-11新增章節(jié)中，第4章“免疫系統(tǒng)疾患”是從ICD-10的第3章提取分類得到”，第7章“睡眠-覺醒障礙”是從ICD-10第4、5、6章中提取分類得到，第17章“性健康相關(guān)情況”是從ICD-10第5章提取分類得到，第26章“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證”、第27章“功能補(bǔ)充部分”、第28章“擴(kuò)展碼”均為第一次出現(xiàn)的新增內(nèi)容。

2.2 章節(jié)內(nèi)容的變化

隨著ICD-11章節(jié)構(gòu)成的變化，其章節(jié)內(nèi)容也發(fā)生了許多變動，如：在ICD-11第1章加入了更多傳染病。流感已從呼吸道轉(zhuǎn)移到傳染病章節(jié)，結(jié)核病，麻風(fēng)病已歸入“支原體”，朊病毒病已經(jīng)轉(zhuǎn)移到神經(jīng)系統(tǒng)。

第2章層級結(jié)構(gòu)最大的變化是在章節(jié)中包含了某些形態(tài)類型。預(yù)組配代碼包括了形態(tài)和部位，未包含的特異性其他類型的形態(tài)和部位，通過后組配的方式，可在第X章擴(kuò)展代碼中找到。

ICD-10第3章“血液和造血器官疾病以及涉及免疫機(jī)制的某些疾病”在ICD-11中被拆分為兩章：一章是“血液或造血器官疾病”（第3章），另一章是“免疫系統(tǒng)疾病”（第4章）。

ICD-11第11章內(nèi)部進(jìn)行了一些重組，增加了基于過去20年醫(yī)學(xué)進(jìn)步的新概念。醫(yī)學(xué)術(shù)語已更新。關(guān)于高血壓和心臟瓣膜疾病的章節(jié)已經(jīng)擴(kuò)展。心臟瓣膜疾病已經(jīng)從基于病因?qū)W（風(fēng)濕性/非風(fēng)濕性）的分類轉(zhuǎn)變?yōu)榘昴ゎ愋秃图膊∩韺W(xué)；根據(jù)瓣膜類型，然后是疾病生理學(xué)，然后是病因?qū)W，與當(dāng)前的臨床實(shí)踐保持一致的等級。因此，非風(fēng)濕性瓣膜病已從“其他形式的心臟病”轉(zhuǎn)移到心臟瓣膜疾病部分。急性風(fēng)濕熱已轉(zhuǎn)移到第1章。

2.3 編碼術(shù)語的繼承和更新

在ICD-10中的部分術(shù)語在ICD-11中得到了繼承，如：“包括、不包括、NEC、NOS”等，隨著編碼方案的變化，ICD-11中也出現(xiàn)了一些新的編碼術(shù)語。如：“主干碼、擴(kuò)展碼、預(yù)組配、后組配、簇編碼、基礎(chǔ)組件、線性組合”等等[2]。

3 編碼組成和編碼方式的差異

3.1 編碼組成的差異

許多ICD-11的疾病無法在ICD-10中找到對應(yīng)的編碼。這是因?yàn)镮CD-11與ICD-10的編碼框架本身就完全不同。ICD-10和ICD-11均使用了字母數(shù)字編碼的形式。ICD-10編碼有三位數(shù)的類目編碼、四位數(shù)亞目編碼和五位數(shù)細(xì)目編碼，其中亞目由一個字母、三個數(shù)字和一個小數(shù)點(diǎn)組成，它的編碼范圍是A00.0-Z99.9，有2600個編碼容量。ICD-11的編碼框架采用的是“ED1E.EE”這種格式，類目編碼有四位數(shù)組成，亞目編碼有五位數(shù)亞目和六位數(shù)亞目，它的編碼范圍是1A00.00 - ZZ9Z.ZZ，有269280個編碼容量，比ICD-10擴(kuò)大100倍。ICD-11編碼第一個位置由一個字母或數(shù)字表示，代表章節(jié)，例如1A00代表第1章，取值為數(shù)字(0-9)或字母[A-Z（除外O和I）] 共34個值。第二個位置由一個字母表示，與ICD-10有明顯區(qū)別，取值為字母，值域?yàn)锳Z（除外O和I）共24個值。第三個位置由一個數(shù)字表示，使用數(shù)字可防止ICD-11的編碼構(gòu)成英文單詞，取值為數(shù)字，值域?yàn)?-9，共10個值。第四個位置由一個字母或數(shù)字表示，取值為數(shù)字(0-9)或字母[A-Z（除外O和I）] 共34個值，字母Y和Z代表殘余類目（Y:“其他特指的”，Z：“未特指”），超過240個節(jié)的章中亦使用F和G代表殘余類目。與ICD-10中由數(shù)字.8和.9表示殘余類目完全不同。第五和第六個位置取值規(guī)則同第四位。ICD-11中已刪除了星劍號系統(tǒng)，但編碼病因和臨床表現(xiàn)的功能依然然存在。在ICD-10用于臨床表現(xiàn)的許多星號代碼在ICD-11中分類在第21章“癥狀、體征或臨床所見，不可歸類在他處者”中，一部分也存在于相應(yīng)的身體系統(tǒng)章節(jié)中。在ICD-10表示病因的劍號系統(tǒng)，在ICD-11通過使用“擴(kuò)展代碼”來表示。

3.2 編碼表達(dá)內(nèi)容的差異

在ICD-10中，對一個疾病信息的描述僅能通過一個主要編碼和附加編碼的方式來表示。對ICD-10中左右、單雙不分、輕中重度不明、部位不細(xì)的缺點(diǎn)，在ICD-11中，通過預(yù)組配編碼和后組配編碼方式（主干碼加擴(kuò)展碼形式的簇編碼）得到了有效解決。通過組合式編碼，表達(dá)疾病的嚴(yán)重性、時間性、組織病理學(xué)、特定解剖部位、診斷與住院的關(guān)系、診斷與外科手術(shù)的關(guān)系、確認(rèn)方法、診斷的確定性等更加貼近臨床，不再是臨床診斷查不到，找不著。因此ICD-11較ICD-10更加的完整和準(zhǔn)確，能為科研數(shù)據(jù)收集，醫(yī)保結(jié)算提供更詳實(shí)的數(shù)據(jù)支撐[3]。

4 結(jié)論

在科學(xué)性、先進(jìn)性、準(zhǔn)確性、廣度性等方面ICD-11較ICD-10有優(yōu)勢，ICD-11緊貼現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展前沿，更新了許多醫(yī)學(xué)術(shù)語和概念，診斷進(jìn)一步細(xì)化。臨床醫(yī)師需要及時學(xué)習(xí)和掌握最新的醫(yī)學(xué)知識，努力提高診斷能力和醫(yī)療技術(shù)水平。編碼員也需要緊跟ICD-11的變化，掌握更多的臨床知識，完整準(zhǔn)確的編碼，為科研數(shù)據(jù)收集，醫(yī)保結(jié)算提供更詳實(shí)的數(shù)據(jù)支撐，為推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。