曹淑紅

（廣東省東莞市光華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

創(chuàng)傷性休克是一種十分嚴(yán)重的情況，是由于人體發(fā)生機(jī)械性損傷所致，可導(dǎo)致患者多器官、系統(tǒng)正常功能受到損傷[1]。該種情況可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，需要及時(shí)給予有效的急診救治，同時(shí)做好相應(yīng)的急救護(hù)理，從而使患者的傷情能夠盡快穩(wěn)定，為后續(xù)的治療提供更好的基礎(chǔ)，為患者的生命安全提供最大限度的保障，提升預(yù)后效果[2]。急診救治應(yīng)當(dāng)遵循先救命后救傷的原則，這是提升搶救成功率的關(guān)鍵[3]。本研究以本院收治的創(chuàng)傷性休克患者為例，對(duì)相應(yīng)的急診救治措施以及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)探討。

1 臨床資料

研究區(qū)間為2017 年1 月至2018 年12 月，選取該期間本院接受急診救治的創(chuàng)傷性休克患者70 例，包括男性38 例，女性32 例，年齡22-75 歲，年齡中位數(shù)為（43.1±2.3）歲；致傷原因：有29 例患者為交通意外傷，有20 例患者為擠壓傷，有10 例患者為高空墜落傷，有4 例患者為重物砸傷，有2例患者為鈍器傷，有5 例患者為其他傷所致。在患者入院后給予有效的急診救治及護(hù)理，之后將患者轉(zhuǎn)到手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行相應(yīng)的治療。

2 院前急救措施

2.1 現(xiàn)場(chǎng)處理

接到急救電話之后迅速安排急救人員到現(xiàn)場(chǎng)，出診時(shí)間應(yīng)當(dāng)限制在3 min 之內(nèi)，從而第一時(shí)間趕到事故現(xiàn)場(chǎng)給患者進(jìn)行急救，這是搶救成功的關(guān)鍵。

2.2 傷情初步評(píng)估

按照ABCDE 法對(duì)患者的傷情進(jìn)行初步評(píng)估，包括A：氣道有無(wú)梗阻；B：呼吸頻率；C：脈率、血壓、末梢循環(huán)；D：神經(jīng)系統(tǒng)；E：暴露檢查；肢體活動(dòng)、有無(wú)畸形。另外在檢查中應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者頸椎造成進(jìn)一步損傷[4]。初步評(píng)估患者傷情之后小心剪開(kāi)患者衣物進(jìn)行受傷部位的充分暴露以及初步處理。加強(qiáng)保暖，防止發(fā)生過(guò)低體溫情況。

2.3 傷情準(zhǔn)確評(píng)估

對(duì)患者的傷情進(jìn)行準(zhǔn)確快速的評(píng)估，包括觀察患者各項(xiàng)生命體征、面色、末梢循環(huán)情況、呼吸情況、是否發(fā)生低血容量性休克、胸腹聯(lián)合傷等[5]。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者的傷情處理順序進(jìn)行確定，采取有效的急救措施。應(yīng)當(dāng)遵循先救命后救傷的原則，對(duì)于危及患者生命安全的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)先處理[6]。如果為危重患者，應(yīng)當(dāng)開(kāi)啟急救綠色通道，保證患者入院后能夠第一時(shí)間被安排救護(hù)。

2.4 急救復(fù)蘇

創(chuàng)傷性休克在傷后1h 為進(jìn)行搶救的黃金時(shí)期，10 min 則為白金搶救時(shí)期，因此應(yīng)當(dāng)盡量縮短搶救時(shí)間，使患者得到盡快救治。遵循先救命后救傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶救結(jié)合的策略，使患者得到盡快搶救并能夠盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)送至醫(yī)院接受更加有效系統(tǒng)的救治。

3 院內(nèi)救護(hù)

3.1 復(fù)蘇

患者入院后首先給予緊急復(fù)蘇處理，在此過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)高危險(xiǎn)創(chuàng)傷引發(fā)的凝血功能紊亂情況進(jìn)行快速識(shí)別，快速準(zhǔn)確預(yù)測(cè)輸血量，給予患者快速止血[7]。防止發(fā)生酸中毒、低血鈣、低體溫等危險(xiǎn)情況，減少晶體液用量，以防過(guò)分稀釋血液。急救早期給予患者補(bǔ)充血容量，使其血容量得到快速補(bǔ)充。

3.2 止血止痛

快速控制創(chuàng)傷性休克患者的出血情況是搶救成功的關(guān)鍵步驟?？赏ㄟ^(guò)給予患者加壓包扎的方式止血。對(duì)于活動(dòng)性出血情況的患者，可以使用壓迫出血點(diǎn)、血管鉗結(jié)扎止血等方法。對(duì)于以上處理措施仍然無(wú)效的患者上止血帶，15 min 將止血帶松解1 次，避免發(fā)生肢體壞死情況[8]。止血帶總使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h。

3.3 供氧，保持呼吸道通暢

對(duì)患者呼吸道的分泌物、嘔吐物、痰液、血液等及時(shí)清理干凈，避免堵塞氣道。另外對(duì)于發(fā)生氣管斷裂、喉頭水腫的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生做好氣管切開(kāi)的配合。對(duì)于昏迷患者，可以根據(jù)血?dú)夥治?、呼吸情況適當(dāng)給氧，傷情嚴(yán)重的情況下可以實(shí)施氣管插管。

3.4 術(shù)前準(zhǔn)備

發(fā)生創(chuàng)傷性休克的患者傷情嚴(yán)重，在給予相應(yīng)的急診救治之后通常需要接受相應(yīng)的手術(shù)治療，而術(shù)前準(zhǔn)備是否及時(shí)、充分、到位直接關(guān)系到手術(shù)效果。首先應(yīng)當(dāng)給嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)患者備好手術(shù)間，手術(shù)室值班人員保持通訊暢通，接到綠色通道緊急電話立即進(jìn)行患者情況的專(zhuān)業(yè)詢問(wèn)，啟動(dòng)手術(shù)室綠色通道的方案[9,10]。手術(shù)室醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，分工明確，使患者能夠盡快接受手術(shù)。

4 病情觀察要點(diǎn)

4.1 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)

對(duì)患者進(jìn)行血壓、心率、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)、尿量、肝腎功能、凝血功能、水電解質(zhì)及酸堿平衡情況等多種指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，從而為評(píng)估復(fù)蘇效果提供相應(yīng)的參考，以便進(jìn)行補(bǔ)液速度的調(diào)整。另外對(duì)患者的呼吸節(jié)律、呼吸深度應(yīng)當(dāng)進(jìn)行密切觀察。對(duì)于輸液速度一定要進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)確的控制，防止輸液過(guò)快導(dǎo)致患者發(fā)生肺水腫的情況。同時(shí)應(yīng)當(dāng)做好機(jī)械通氣，清理呼吸道，進(jìn)行氧流量的控制等，并結(jié)合患者的生命體征實(shí)際情況給予針對(duì)性護(hù)理措施。若有再出血的征象出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間給予處理。

4.2 加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

對(duì)患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治龅冗M(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，并綜合評(píng)估患者的循環(huán)血量、心功能、酸堿平衡、組織灌注等情況，提供治療參考。

5 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

在患者生命體征平穩(wěn)之后，將其轉(zhuǎn)送到手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病情觀察，各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)等，并與相關(guān)科室取得聯(lián)系，使其做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

6 討論

創(chuàng)傷性休克患者傷情嚴(yán)重，病情變化快，隨時(shí)處于危險(xiǎn)之中。對(duì)于此類(lèi)患者，應(yīng)當(dāng)在盡量短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)給予患者緊急處理轉(zhuǎn)運(yùn)，入院后及時(shí)將患者送入急診室接受急診救治，采取多種有效措施穩(wěn)定患者傷情以及生命體征，為后續(xù)的各項(xiàng)治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。在此期間護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)各項(xiàng)急診護(hù)理操作以及護(hù)理觀察，做好急救配合，從而提升救治效果，提升搶救成功率，降低患者死亡率。