在門診外科換藥傷口中，燒燙傷是比較常見的類型，主要包括開水或蒸汽的燙傷，艾灸或膏藥使用不當(dāng)所致的燒傷等。程度主要為輕中度燒燙傷，臨床癥狀表現(xiàn)主要為紅腫、水泡等，皮膚組織存在損害，則迅速變化表現(xiàn)為滲液[1]，如果處理不及時(shí)或用藥、護(hù)理不當(dāng)，如水泡皮膚破損未處理、傷口接觸到未消毒的生活用水等，則傷口很容易發(fā)生感染，出現(xiàn)紅腫、滲出液增多、表面濃痂等癥狀，因而感染是燙傷常見并發(fā)癥的一種[2]。治療上主要是加強(qiáng)局部傷口換藥，感染嚴(yán)重者需全身應(yīng)用抗生素。為縮短感染后傷口愈合時(shí)間，本文通過觀察應(yīng)用安爾碘Ⅲ型消毒液濕敷加凡士林紗布換藥治療此類傷口，取得較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月門診換藥傷口中輕中度燒燙傷后發(fā)生感染的傷口患者30例作為觀察組?；颊吣挲g為2～85歲，性別：男14例，女16例；創(chuàng)面部位：足背11例，腿6例，手臂8例，背部5例；開水或蒸汽燙傷19例，艾灸或貼膏藥所致11例。其中癥狀表現(xiàn)為主要是滲液明顯，表面覆蓋膿液，周圍紅腫的傷口22例，表現(xiàn)為主要癥狀是表面一層膿痂，傷口較干燥，周圍紅腫不明顯的傷口8例。選取2017年1—12月門診換藥傷口中輕中度燒燙傷后發(fā)生感染的傷口患者30例為對(duì)照組，患者年齡為4～87歲，性別：男13例，女17例；創(chuàng)面部位：足背9例，大腿7例，手臂6例，腹背部8例；開水或蒸汽燙傷21例，艾灸或貼膏藥所致9例。兩組入選傷口依據(jù)傷口大小深度、滲液多少、周圍紅腫范圍等判斷感染程度一致，未服用影響傷口愈合的藥物，均排除糖尿病，惡性腫瘤等影響傷口愈合因素病例，兩組患者用藥前均有告知所用藥物，取得患者或家屬同意。兩組在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 局部治療：第1次換藥常規(guī)清創(chuàng)，滲液明顯傷口用雙氧水和生理鹽水盡可能去除表面膿液和壞死組織，沒有膿液或壞死組織者不用雙氧水，只用生理鹽水多次清洗，然后予安爾碘Ⅲ型消毒液消毒傷口2～3遍，用75%酒精消毒傷口周圍皮膚，用滅菌凡士林紗布蓋在傷口創(chuàng)面之上，大小需完全覆蓋傷口，再用浸有安爾碘Ⅲ型消毒液的紗布濕敷，最后覆蓋無菌干紗布，膠布和彈力網(wǎng)套固定；滲液不明顯較干燥有膿痂的傷口，用清創(chuàng)膠或輔以機(jī)械清創(chuàng)方法軟化清除膿痂后，用安爾碘Ⅲ型消毒液消毒，加凡士林和浸有安爾碘Ⅲ型消毒液的紗布濕敷。安爾碘是由醋酸雙氯苯雙胍乙烷碘絡(luò)合物、干燥劑、增效劑和緩釋劑等合成，它能夠緩慢釋放碘分子具有持久的殺菌效果且對(duì)皮膚無刺激性[3]。換藥頻次：膿液和滲液多每日換藥1次，后期無滲液，紅腫消退隔日或3日換藥1次即可；后期感染不明顯者用安爾碘Ⅲ型消毒液消毒后，加凡士林和一塊無菌紗布包扎即可，不用濕敷，至到痊愈。

1.2.2 對(duì)照組 局部治療：常規(guī)清創(chuàng)同觀察組，消毒液選用0.02%呋喃西林濕敷[4-5]，呋喃西林能干擾細(xì)菌的糖代謝過程，用于多種革蘭氏陽性菌及陰性菌引起的皮膚感染，抑制炎癥反應(yīng)。膿液和滲液多每日換藥1次，后期無滲液，紅腫消退隔日或3日換藥1次即可，至到痊愈。

1.2.2 兩組均實(shí)施全身治療 感染明顯傷口較大者，遵醫(yī)囑予口服抗生素。健康宣教：加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食清淡，適當(dāng)忌口；傷口不能碰水，不隨便自行用藥，關(guān)節(jié)部位適當(dāng)減少活動(dòng)。

1.2.3 主要消毒液 安爾碘Ⅲ型消毒液：上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格60 mL/瓶，開啟后有效期7天。0.02%呋喃西林溶液：為本院制劑室配置（批準(zhǔn)文號(hào)：粵藥制字H20070171），每500 mL內(nèi)含呋喃西林0.1 g，開啟有效期24小時(shí)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

傷口愈合時(shí)間；以傷口上皮覆蓋完成，創(chuàng)面無滲出液，可呈現(xiàn)粉紅色為傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)（選自寧寧著《臨床傷口護(hù)理》）。觀察指標(biāo)：傷口滲液，換藥時(shí)浸濕外層紗布為滲液多；愈合時(shí)間：傷口痊愈天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組、與對(duì)照組患者傷口全部愈合，其中觀察組以滲液多為主要表現(xiàn)的傷口滲液明顯減少，創(chuàng)面收斂干燥，四周逐漸收縮。觀察組第1次換藥后滲液明顯減少，愈合天數(shù)5～21天，平均（9.466±2.096）天；對(duì)照組愈合天數(shù)6～25天，平均（13.133±2.837）天。兩組愈合時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.692，P＜0.05）。

3 討論

門診外科燒燙傷傷口換藥中，有部分傷口因不重視、錯(cuò)誤用藥護(hù)理等各種原因?qū)е掳l(fā)生感染。傷口感染為臨床常見的感染類型[7]，是微生物生長在傷口上伴有組織反應(yīng)，臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛、膿液及惡臭；全身性表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞升高等；在門診換藥的燒燙傷傷口中，大部分感染表現(xiàn)為傷口周圍紅腫，傷口滲液增多，傷口表面覆蓋分泌物；小部分為干性膿痂，需進(jìn)行逐步清創(chuàng)，愈合時(shí)間相對(duì)延長。淺度燒傷創(chuàng)面選擇局部換藥防止和減輕感染[8]。換藥中面臨選擇哪種藥物換藥的問題，常用的藥物中，安爾碘Ⅲ型消毒液[9]是含0.5%有效碘及緩釋劑、AED增效劑的絡(luò)合物，其機(jī)理為碘元素直接鹵化菌體蛋白質(zhì)，產(chǎn)生沉淀，發(fā)生細(xì)胞穿透氧化作用等導(dǎo)致微生物死亡；對(duì)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、枯草桿菌可100%殺滅；絕大部分臨床多重耐藥菌對(duì)安爾碘呈現(xiàn)出良好的殺滅效果[10]，且有機(jī)物影響小。其殺菌作用強(qiáng)，作用迅速，效果持續(xù)[11]，著色淺無須脫碘；刺激小不含酒精，適用于有破損皮膚和黏膜的消毒。輔助用凡士林[12]紗布具有保濕傷口、減輕疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合及換藥時(shí)容易將凡士林紗布與傷口分離的作用。值得注意的是，安爾碘為含碘制劑，有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，在換藥過程中應(yīng)注意觀察。在本研究觀察中，安爾碘Ⅲ型消毒液對(duì)滲出液多、紅腫明顯的傷口效果明顯，可縮短感染傷口愈合時(shí)間，且經(jīng)濟(jì)，應(yīng)用方便。