尹智平 張清文 鄒映東 白雅麗 黎玉葉 林云

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱規(guī)培）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路[1]。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培是提高中醫(yī)臨床醫(yī)療水平和中醫(yī)人員專業(yè)素質(zhì)的重要舉措，也是中醫(yī)院校畢業(yè)學(xué)生成長為合格中醫(yī)醫(yī)師的必經(jīng)途徑。檢驗醫(yī)學(xué)作為中西醫(yī)結(jié)合的橋梁，能夠提供客觀詳盡的實驗室數(shù)據(jù)，為中醫(yī)的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化提供了依據(jù)[2]，在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培中發(fā)揮著重要作用。筆者所在醫(yī)院，檢驗科承擔(dān)著中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)等專業(yè)本科生、研究生課堂理論教學(xué)及中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培任務(wù)。如何提高檢驗科臨床教學(xué)水平和規(guī)培質(zhì)量是帶教教師面臨的重要課題，筆者就近年來帶教規(guī)培學(xué)員的體會，具體探討如下。

1 明確培訓(xùn)目標(biāo)，制訂合理的培訓(xùn)大綱及方案

按照醫(yī)院《中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》的相關(guān)要求，結(jié)合檢驗科實際工作，制訂規(guī)培目標(biāo)、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)方案，建立了嚴(yán)格的培訓(xùn)管理制度并規(guī)范地實施，從而確保培訓(xùn)的質(zhì)量。

1.1 培訓(xùn)目標(biāo)

以中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)目標(biāo)為基礎(chǔ)，在培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)的同時[3]，使規(guī)培學(xué)員掌握中西醫(yī)結(jié)合檢驗醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，掌握應(yīng)用于檢驗領(lǐng)域的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及臨床科學(xué)研究的基本方法[4]，使規(guī)培學(xué)員具備良好的臨床思維、人際溝通能力和較強的傳承學(xué)習(xí)、臨床研究能力，通過加強對檢驗科所開展項目的學(xué)習(xí)，為臨床工作中合理選擇檢驗項目及明確檢驗結(jié)果的臨床應(yīng)用意義奠定基礎(chǔ)。

1.2 規(guī)培大綱

筆者所在檢驗科下設(shè)臨床血液體液、臨床化學(xué)、臨床微生物、臨床免疫、分子生物學(xué)、臨床輸血7 個亞專業(yè)組，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法，結(jié)合本科、研究生理論教學(xué)理論知識，由各專業(yè)組長牽頭編寫規(guī)培大綱，并組織科室?guī)Ы探處熂w討論、審訂，經(jīng)科室管理層批準(zhǔn)后將其作為綱領(lǐng)性文件指導(dǎo)規(guī)培學(xué)員在檢驗科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

1.3 培訓(xùn)方案

根據(jù)醫(yī)院的輪訓(xùn)安排，規(guī)培住院醫(yī)師在檢驗科輪轉(zhuǎn)1 個月，規(guī)培管理員根據(jù)時長制定出輪轉(zhuǎn)安排表，將規(guī)培學(xué)員按計劃分配至7 個亞專業(yè)組，并為培訓(xùn)學(xué)員指派帶教教師，培訓(xùn)期間實行專責(zé)制加崗位制的模式，科主任和規(guī)培管理員運用信息化的軟件系統(tǒng)進行管理，使得工作做得更細致和系統(tǒng)[5]，最后經(jīng)出科考核合格后予以出科。

2 重視帶教教師的遴選

2.1 帶教教師的選擇

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)首先要保證帶教師資隊伍的規(guī)范化[6]。帶教教師應(yīng)具有中級及以上職稱，有深厚的理論基礎(chǔ)及豐富的工作經(jīng)驗，能靈活運用檢驗專業(yè)知識建立中西醫(yī)結(jié)合的紐帶，了解本專業(yè)最新進展，熟悉中、西醫(yī)診療中涉及本專業(yè)的最新指南[7]。熱愛本職工作，責(zé)任心強，帶教認真，能耐心解答規(guī)培學(xué)員的疑問。

2.2 帶教教師的崗位職責(zé)

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)培要求及計劃，認真帶教，按照“三基”、“三嚴(yán)”要求實施臨床教學(xué)。帶教教師在指導(dǎo)規(guī)培學(xué)員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時，還要努力做好規(guī)培學(xué)員的思想政治教育與安全教育，了解、掌握規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)、生活、思想等情況，及時給予幫助和指導(dǎo)，促使其全面發(fā)展。

2.3 專責(zé)制加崗位制的管理模式

由于檢驗科設(shè)有7 個專業(yè)組，帶教教師工作崗位相對固定，無法指定1 名老師跨組全程帶教，所以為規(guī)培學(xué)員安排了以專業(yè)組組長為主體的老師負責(zé)帶教，該教師負責(zé)學(xué)員在實驗組期間的規(guī)培學(xué)習(xí)、帶教銜接、崗位分配和考勤記錄，確保每位學(xué)員都有充分的臨床實踐機會[8]。

3 加強帶教教師的培訓(xùn)

質(zhì)量是規(guī)范化培訓(xùn)的生命線[9]。提高帶教教師業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量的關(guān)鍵。為促使教師業(yè)務(wù)素質(zhì)和帶教能力不斷提高，我們制訂了一系列的措施如下：

3.1 科室內(nèi)部培訓(xùn)

通過集中培訓(xùn)，使全體帶教教師熟知規(guī)培的管理辦法、規(guī)章制度，帶教教師的崗位職責(zé)，帶教流程等，同時也強調(diào)培養(yǎng)高尚師德、優(yōu)良教風(fēng)和敬業(yè)精神，做到言傳身教。

3.2 外出參會學(xué)習(xí)培訓(xùn)

醫(yī)院和科室積極選派教師參加與檢驗醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)習(xí)班和教學(xué)研討會，使教師在掌握本學(xué)科最新動態(tài)和技術(shù)的同時了解臨床各學(xué)科最新動向，及時更新實驗診斷項目的講授內(nèi)容，做到與臨床同步，并將知識融會貫通。

3.3 集體備課、聽課

定期集中學(xué)習(xí)，研究教學(xué)規(guī)律，改進帶教方法；堅持集體備課、聽課，互提意見，取長補短，從多個方面提高教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和帶教水平，使每位學(xué)員既來之，則學(xué)有所獲。

4 規(guī)范學(xué)員入科教育

入科教育由科主任或規(guī)培管理員主持，向規(guī)培學(xué)員簡要介紹科室概況及基本設(shè)置、科室規(guī)培管理制度、生物安全行為規(guī)范及出科考核程序，結(jié)合檢驗科規(guī)培大綱和本專業(yè)特點闡述學(xué)習(xí)方法和重點，在了解規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)背景和業(yè)務(wù)能力后將學(xué)員分配至各專業(yè)組。

5 完善臨床帶教內(nèi)容

5.1 明確檢驗醫(yī)學(xué)的橋梁作用

中醫(yī)和西醫(yī)是在不同歷史條件下發(fā)展起來的兩種醫(yī)學(xué)，作為中西醫(yī)結(jié)合的橋梁，規(guī)培學(xué)員必須認識到實驗診斷學(xué)的重要性[10]。傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷運用中醫(yī)理論進行辨證，為治療提供依據(jù)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的診斷，除癥狀、體格檢查外，還包括實驗室診斷、輔助檢查診斷等。檢驗醫(yī)學(xué)能夠提供詳盡客觀的實驗室數(shù)據(jù)，為中醫(yī)藥現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化提供科學(xué)依據(jù)。因此中醫(yī)規(guī)培學(xué)員必須認識到檢驗醫(yī)學(xué)對中醫(yī)的重要意義，樹立學(xué)好實驗診斷的信心和決心。

5.2 帶教內(nèi)容具體可行

依據(jù)檢驗科規(guī)培大綱要求，規(guī)培學(xué)員在各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)時應(yīng)掌握檢驗醫(yī)學(xué)基本知識和常規(guī)檢驗技術(shù)，臨床相關(guān)學(xué)科常見病、多發(fā)病的主要臨床特點及檢驗項目的臨床意義，檢驗結(jié)果的影響因素等；熟悉分析前、中、后的質(zhì)量控制及檢驗項目的方法、原理；對檢驗儀器和設(shè)備的使用方法、維護保養(yǎng)能正確理解和應(yīng)用；掌握一定醫(yī)學(xué)溝通的技巧，采取換位思考方法去了解患者需求，以提高患者和家屬滿意度[11]。這些帶教內(nèi)容具體可行，易于提升學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣和積極性。

5.3 基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用結(jié)合

臨床檢驗項目繁多，其臨床應(yīng)用常相互交叉。若單純依靠理論培訓(xùn)，學(xué)員將學(xué)得費力且效果不佳，結(jié)合一些常見、經(jīng)典病例的檢驗結(jié)果進行實例講解和病例分析，可提高學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，加深學(xué)員的理解和記憶，培養(yǎng)他們的臨床思維能力，學(xué)會針對疾病合理選擇檢驗項目，并能正確分析和理解檢驗結(jié)果，判斷其臨床意義[12]。

6 帶教形式豐富多樣

結(jié)合專責(zé)制加崗位制模式，科室制定了靈活多樣的帶教方式，以求在1個月的培訓(xùn)時間內(nèi)使學(xué)員能夠更加全面、透徹地進行學(xué)習(xí)。

6.1 分散帶教和集中示教

常規(guī)情況下實施分散帶教，規(guī)培學(xué)員在帶教教師的指導(dǎo)下進行臨床實踐，如遇典型、特殊病例及異常檢驗結(jié)果，為擴大臨床視野，提高教學(xué)效果，可召集該實驗室學(xué)員進行集中示教，為學(xué)員詳細講解異常結(jié)果產(chǎn)生的原因及臨床意義，培養(yǎng)學(xué)員結(jié)合病例分析檢驗結(jié)果的能力。

6.2 定期開展專題講座

除參加基地的學(xué)術(shù)講座外，科室每周為規(guī)培學(xué)員安排一次科內(nèi)講座，主講人由規(guī)培管理員確定并提前做好準(zhǔn)備，講座內(nèi)容以檢驗科常規(guī)應(yīng)用及學(xué)員們感興趣的主題為主，如：全程質(zhì)量控制、檢驗儀器的使用體會、特殊組合項目的臨床意義及醫(yī)患溝通技巧等。講座結(jié)束后進行臨床教學(xué)病案討論，包括提問、文獻復(fù)習(xí)，講述與討論等，充分發(fā)揮規(guī)培學(xué)員的獨立思考和分析辨別能力[13]。

7 嚴(yán)格出科考核及評估

出科考核是檢驗科室的教學(xué)效果、培訓(xùn)質(zhì)量，評估規(guī)培住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況、臨床水平的重要手段之一，起著重要的反饋評估與監(jiān)督控制作用，包括理論、技能、考勤和工作表現(xiàn)考核4 部分[14]。理論考核采用從科室的考試題庫抽題的方式，閉卷進行；技能考核采用實踐操作的形式，對規(guī)培大綱中要求掌握的操作技術(shù)進行考核；從各帶教教師處收取考勤表，對學(xué)員出勤、跟師出診、請假或缺勤的情況進行匯總；根據(jù)帶教教師的總結(jié)和評語對學(xué)員進行工作表現(xiàn)的考核。綜合以上內(nèi)容進行最終評估，如不合格，則將該生退回科教部，如合格，則將考核資料及數(shù)據(jù)歸檔，并填寫相關(guān)材料，準(zhǔn)予學(xué)員出科。

8 存在的問題及改進措施

8.1 學(xué)員對檢驗科的培訓(xùn)不夠重視

部分規(guī)培學(xué)員認為規(guī)培結(jié)束后不會在檢驗科工作，在輪轉(zhuǎn)過程中心不在焉，甚至遲到、早退、缺勤，影響較差。這就要求管理員和帶教教師做到循循善誘，從入科教育抓起，讓學(xué)員明確檢驗醫(yī)學(xué)的重要性，以及實驗診斷在中醫(yī)辨證的客觀化和中醫(yī)臨床診療上所起的作用，通過多種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)員的積極性和主動性。

8.2 西醫(yī)臨床思維不足

中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員基本均是中醫(yī)院校畢業(yè)，缺乏西醫(yī)的臨床思維[15]。在帶教過程中，教師應(yīng)運用中西醫(yī)結(jié)合的方式使基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用相聯(lián)系，例如中醫(yī)診斷中的胸痹、氣虛血瘀可對應(yīng)西醫(yī)診斷中的冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓，運用檢驗科心肌標(biāo)志物的檢測結(jié)果即可較好地提供診療依據(jù)。

8.3 培訓(xùn)時間較短

1 個月的輪轉(zhuǎn)時間，不足以使學(xué)員全面地熟悉和掌握各亞專業(yè)組的理論知識和操作技能，因此我們根據(jù)學(xué)員的專業(yè)和研究方向，有針對性的調(diào)控其在不同專業(yè)組的學(xué)習(xí)時間，使學(xué)員培訓(xùn)有的放矢，在有限的時間內(nèi)有更多的收獲。

9 小結(jié)

總之，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取理論學(xué)習(xí)、臨床實踐與師承學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式進行，在檢驗科的培訓(xùn)是其中特殊且不可或缺的一部分。帶教教師要充分掌握檢驗科住院醫(yī)師規(guī)培的內(nèi)容，及時分析并解決規(guī)培中存在的問題，通過多種途徑，促進學(xué)員積極主動融入檢驗科工作中來，樂于學(xué)習(xí)，安心培訓(xùn)，從而進一步提高規(guī)培學(xué)員在檢驗科規(guī)培的質(zhì)量。