凌文武 盧強(qiáng) 鐘曉緋 張靜漪 彭玉蘭 邱邐 劉吉斌 羅燕

1 背景

超聲作為目前臨床最常用的影像學(xué)檢查方法之一，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。且隨著國民生活水平的提高，大眾對(duì)健康需求也逐漸增多，包括超聲普查在內(nèi)的健康檢查已呈現(xiàn)供不應(yīng)求的態(tài)勢(shì)。官方數(shù)據(jù)顯示目前超聲從業(yè)人員的缺口高達(dá)10 萬以上，其中多數(shù)為超聲應(yīng)用型人才，且越來越多的醫(yī)院超聲科希望納入超聲技師，開展超聲醫(yī)技協(xié)同的工作模式。但由于歷史原因，我國超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展由最初的超聲醫(yī)技不分，到現(xiàn)在向高學(xué)歷、純醫(yī)師化發(fā)展，從而出現(xiàn)了大量超聲醫(yī)師普遍從事著超聲技師就可以完成的臨床篩查和一線檢查工作，這種架構(gòu)不利于超聲向著更加專業(yè)的方向發(fā)展，導(dǎo)致了人力資源極大浪費(fèi)[1]。

超聲技師在國外已比較普及，且有完善的超聲技師本科教育體系和比較成熟的培養(yǎng)及職業(yè)發(fā)展模式。近年來，越來越多的醫(yī)院意識(shí)到超聲學(xué)科發(fā)展的這些瓶頸，已提議并嘗試參照國外臨床超聲工作模式，進(jìn)行新的超聲醫(yī)技分工[1-4]。與此同時(shí)，國內(nèi)尚無培養(yǎng)超聲技術(shù)人員的本科學(xué)歷教育，但大約有300 所開設(shè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)（招生代碼：101005）的高等院校，為超聲技術(shù)專業(yè)方向的開設(shè)提供了一定的基礎(chǔ)。為此四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院率先在國內(nèi)進(jìn)行了超聲技術(shù)方向的4 年本科學(xué)歷教育體系建設(shè)的探索，并于2016 年9 月招收了首屆醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)超聲技術(shù)方向的本科生，其課程設(shè)置結(jié)合了國內(nèi)十余年醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)要求和實(shí)踐[5-6]，同時(shí)借鑒了美國托馬斯.杰斐遜大學(xué)健康學(xué)院技師培訓(xùn)的要求和課程，旨在探索符合中國國情和具有國際視野的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)超聲技術(shù)方向本科專業(yè)課程體系建設(shè)和實(shí)踐教育。

2 專業(yè)方向培養(yǎng)目標(biāo)、要求、修業(yè)年限及授位

2.1 培養(yǎng)目標(biāo)

（1）師資培養(yǎng)。開創(chuàng)國內(nèi)超聲技術(shù)專業(yè)本科教育的先河，為超聲技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)專門的師資。畢業(yè)后能在相關(guān)高等院校、科研院所、各級(jí)醫(yī)院的超聲科從事超聲技術(shù)相關(guān)的教學(xué)和人才培養(yǎng)等相關(guān)工作。

（2）專業(yè)實(shí)用型人才培養(yǎng)。培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的超聲技術(shù)專業(yè)人才，使其擁有扎實(shí)的超聲物理成像理論和嫻熟的操作技能。能獨(dú)立完成超聲檢查操作。畢業(yè)后能在高等院校、科研院所、管理機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院的超聲科或超聲設(shè)備公司中從事超聲檢查學(xué)相關(guān)教學(xué)、科研、管理、操作等實(shí)際工作。

2.2 專業(yè)方向培養(yǎng)要求

本專業(yè)方向培養(yǎng)具備具有良好的醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)、物理、人文社會(huì)科學(xué)基本理論素養(yǎng)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握超聲檢查學(xué)理論和實(shí)踐操作技能的高級(jí)專業(yè)人才。

2.3 修業(yè)年限

四年。

2.4 授予學(xué)位

理學(xué)學(xué)士學(xué)位。

3、課程體系建設(shè)

3.1 主干學(xué)科

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理、臨床醫(yī)學(xué)、超聲檢查學(xué)。

3.2 主要課程

（1）基礎(chǔ)課程：有機(jī)化學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)數(shù)學(xué)、解剖學(xué)、微生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及英語、政治、計(jì)算機(jī)等公共基礎(chǔ)課程。

（2）專業(yè)課程：醫(yī)學(xué)超聲物理基礎(chǔ)、超聲設(shè)備基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、影像技術(shù)科研方法、整合影像技術(shù)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)、超聲斷面解剖、腹部超聲、淺表器官超聲、婦產(chǎn)科超聲、血管超聲、心臟超聲。

（3）臨床實(shí)習(xí)。

3.3 課程體系的具體實(shí)施方案

在本專業(yè)的課程設(shè)置上，主要分為3 個(gè)階段：

（1）第1階段為本科第1～3 學(xué)期的大學(xué)通識(shí)教育及專業(yè)基礎(chǔ)課程，主要包括中國傳統(tǒng)文化、政治教育及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育等共計(jì)50 余門課程，累及113 學(xué)分。該階段大致相當(dāng)于美國超聲技師培養(yǎng)體系中進(jìn)入專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前的基礎(chǔ)教育，主要為理論課程的學(xué)習(xí)，目的除了完成國內(nèi)大學(xué)傳統(tǒng)通識(shí)教育外，更重要的是為下一階段專業(yè)課程的學(xué)習(xí)進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的積累。

（2）第2階段為4～6 學(xué)期的專業(yè)課程學(xué)習(xí)，主要包括12門必修的超聲專業(yè)課程和11 門選修的相關(guān)臨床專業(yè)課程，其中超聲專業(yè)課程包括整合影像技術(shù)學(xué)（全英文教學(xué)）、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)超聲物理基礎(chǔ)、超聲物理及血流動(dòng)力學(xué)（全英文外教教學(xué)）、超聲斷面解剖、影像技術(shù)科研方法、超聲設(shè)備基礎(chǔ)、腹部超聲、淺表超聲、血管超聲、心臟超聲、婦產(chǎn)科超聲，共計(jì)31 學(xué)分；臨床選修課主要包括兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、心肺復(fù)蘇學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息檢索與利用、衛(wèi)生管理學(xué)等，選修學(xué)分至少為15 學(xué)分。該階段相當(dāng)于美國超聲技師培養(yǎng)體系中超聲專業(yè)的理論學(xué)習(xí)。專業(yè)課程全部采用小班化教學(xué)，以學(xué)生為中心，根據(jù)課程特點(diǎn)，并借鑒國內(nèi)外同行的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，采用PBL、CBL、課堂翻轉(zhuǎn)及實(shí)時(shí)在線視頻教學(xué)等現(xiàn)代化教學(xué)方法[7-13]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣，提高教學(xué)效果。

該階段課程主要分為三大模塊，即超聲基礎(chǔ)理論知識(shí)、超聲專業(yè)知識(shí)、課堂實(shí)踐教學(xué)。超聲基礎(chǔ)理論主要包括整合影像技術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)超聲物理基礎(chǔ)、超聲物理及血流動(dòng)力學(xué)、超聲斷面解剖、影像技術(shù)科研方法、超聲設(shè)備基礎(chǔ)，其中醫(yī)學(xué)超聲物理基礎(chǔ)、超聲設(shè)備基礎(chǔ)及超聲斷面解剖采用自編教材。這些基礎(chǔ)課程既涵蓋了超聲成像基本原理、超聲儀器工作原理、儀器調(diào)節(jié)、圖像優(yōu)化、超聲圖像認(rèn)識(shí)等，又涉獵了其他影像技術(shù)如X 線、CT、MRI 及核素顯象等，授課師資分別來自四川大學(xué)物理學(xué)院、計(jì)算機(jī)學(xué)院、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，保證了理論知識(shí)的廣度，旨在培養(yǎng)學(xué)生合理使用超聲儀器，并初步判別和有效處理超聲儀器故障以及合理評(píng)估超聲圖像質(zhì)量的基本能力。另外，部分基礎(chǔ)理論課程采用了全英教學(xué)，其中超聲物理及血流動(dòng)力由來自托馬斯.杰弗遜大學(xué)的外教進(jìn)行全英文實(shí)時(shí)在線視頻教學(xué)，旨在培養(yǎng)學(xué)生國際視野和國際學(xué)術(shù)交流能力。

在超聲專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)方面，主要根據(jù)各組織器官超聲檢查和學(xué)科專業(yè)的特點(diǎn)，分別進(jìn)行單獨(dú)理論授課，包括腹部超聲、婦產(chǎn)科超聲、心臟超聲、血管超聲及淺表超聲，從而全面、系統(tǒng)的講授相關(guān)專業(yè)超聲知識(shí)，一定程度上能夠保證學(xué)生在專業(yè)素養(yǎng)上的廣度與深度。但由于目前國內(nèi)缺乏專門針對(duì)培養(yǎng)超聲技師的專業(yè)超聲教材，因此前期四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科組織翻譯了美國超聲技師培訓(xùn)的經(jīng)典教材《超聲診斷學(xué)系列叢書》，并已由人民衛(wèi)生出版社出版。該套譯本包括腹部及淺表器官、婦科及產(chǎn)科、血管、心臟的超聲檢查，其內(nèi)容主要側(cè)重于各組織器官超聲檢查的體位、掃查方法與技巧、超聲圖像的解剖、常見疾病的超聲表現(xiàn)及其對(duì)應(yīng)的病理解釋等，可以作為超聲技術(shù)本科專業(yè)的超聲理論課程及繼續(xù)學(xué)習(xí)的主要教材。

超聲檢查學(xué)是一門非常依賴經(jīng)驗(yàn)和操作技能的學(xué)科，因此課堂實(shí)踐教學(xué)是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，將有助于學(xué)生理解和鞏固課堂上所學(xué)的理論知識(shí)，并為接下來的臨床實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ)，因此在正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，需要對(duì)基本的超聲檢查操作、正常臟器及常見疾病的聲像圖有初步認(rèn)識(shí)和熟悉。但學(xué)生的實(shí)踐操作練習(xí)不可能在真的患者身上進(jìn)行，故需配備專門的超聲檢查模擬訓(xùn)練教室，包括功能全面的超聲診斷儀、配有不同器官或疾病模型的超聲模擬人或超聲模擬教學(xué)系統(tǒng)等，如常用的腹部、乳腺、婦產(chǎn)科及心臟超聲檢查模型。每個(gè)章節(jié)的理論學(xué)習(xí)完成后即安排相應(yīng)的超聲模擬訓(xùn)練項(xiàng)目，由專門的帶習(xí)老師按照標(biāo)準(zhǔn)的檢查程序演示檢查方法、操作技巧、醫(yī)患溝通的內(nèi)容與技巧，邊演示邊講解，然后學(xué)生分組練習(xí)，包括學(xué)生互為模特的真實(shí)場(chǎng)景模擬和專門的超聲模擬人練習(xí)。課程結(jié)束后，每位學(xué)生隨機(jī)抽取一項(xiàng)檢查項(xiàng)目，在超聲模擬教學(xué)系統(tǒng)上進(jìn)行相應(yīng)操作考試，其得分按比例計(jì)入最后該門課程總成績。

第2階段結(jié)束后，根據(jù)具體情況選拔部分優(yōu)秀學(xué)生赴美國參加托馬斯.杰斐遜大學(xué)等學(xué)校舉行的暑期夏令營活動(dòng)，進(jìn)行短期的浸入式學(xué)習(xí)，從而進(jìn)一步了解超聲技術(shù)專業(yè)的發(fā)展歷史、超聲技師在西方國家工作情況及模式[14]，有助于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)自身專業(yè)的認(rèn)可和擴(kuò)大國際化視野。

（3）第3 階段為7～8 學(xué)期的臨床實(shí)習(xí)，共計(jì)48 周，26 學(xué)分，包括42 周的超聲各亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)和6 周的放射科實(shí)習(xí)，其中腹部、淺表及血管超聲22 周，婦產(chǎn)科超聲10 周，超聲心動(dòng)圖6 周，該階段相當(dāng)于美國超聲技師培養(yǎng)體系中的超聲專業(yè)實(shí)踐學(xué)習(xí)，主要分為兩個(gè)模塊，即超聲技能培訓(xùn)階段和技能綜合運(yùn)用階段。

臨床實(shí)習(xí)采用遞進(jìn)方式進(jìn)行。入科后需進(jìn)行入科教育、基本知識(shí)培訓(xùn)和科室的超聲工作站培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括醫(yī)院及科室的基本介紹、院感及急救知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)、超聲工作站操作流程等。第1周分組觀摩，目的在于熟悉工作環(huán)境與工作流程，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通和醫(yī)務(wù)人員間的相互協(xié)作。第2周開始，從記錄報(bào)告入手，帶教老師逐漸提供實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，從最初的每半天1～2 個(gè)患者超聲檢查，逐步增加到5～6 個(gè)，后根據(jù)熟練程度逐漸增加工作量。所有超聲檢查操作和報(bào)告編輯都需要在指導(dǎo)老師監(jiān)督下完成，指導(dǎo)老師要做到全程監(jiān)督、必要時(shí)親自對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查、把控質(zhì)量、防患醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，最后的超聲診斷報(bào)告需經(jīng)指導(dǎo)老師審核通過后方可打印。同時(shí)，在實(shí)習(xí)期間，需定期參加科室組織的實(shí)習(xí)生講座、專題講座等學(xué)術(shù)內(nèi)容，并連同檢查的病例等相關(guān)內(nèi)容全部記錄在實(shí)習(xí)手冊(cè)上的相應(yīng)位置，由指導(dǎo)老師簽名確認(rèn)。臨床實(shí)習(xí)完成后，統(tǒng)一進(jìn)行實(shí)習(xí)考核，考核方式包括筆試及技能考核，其中放射、心臟超聲、婦產(chǎn)科超聲、腹部和淺表及血管超聲分別占總成績的5%、10%、15%及30%；考核結(jié)束后，每位同學(xué)在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，必須完成一篇3 000～5 000 字左右的超聲相關(guān)內(nèi)容的畢業(yè)論文，占總成績的20%；最后加上20%的平時(shí)成績，構(gòu)成最終的臨床實(shí)習(xí)成績。

經(jīng)過48 周臨床技能培訓(xùn)后，學(xué)生應(yīng)該達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)目標(biāo)和要求[15]，即熟練掌握超聲儀器的調(diào)節(jié)及檢查條件的設(shè)置；掌握腹部、淺表器官、血管、婦產(chǎn)科及心臟等器官的基本掃查方法、標(biāo)準(zhǔn)圖像的采集及存儲(chǔ)、常見疾病超聲報(bào)告的內(nèi)容及記錄要點(diǎn)等。

4 小結(jié)與展望

經(jīng)過前期調(diào)研及充分論證，借鑒美國托馬斯.杰斐遜大學(xué)健康學(xué)院技師培訓(xùn)的要求和課程，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院于2016年9 月在國內(nèi)首次開設(shè)了超聲技術(shù)方向的本科學(xué)歷教育，學(xué)制4年，畢業(yè)授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。整個(gè)課程的設(shè)置首先能滿足國內(nèi)大學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的目的，同時(shí)也基本達(dá)到了美國超聲技師培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)；且課程設(shè)置已獲得了美國注冊(cè)診斷醫(yī)療超聲協(xié)會(huì)（The American Registry for Diagnostic Medical Sonography，ARDMS）的認(rèn)可，該專業(yè)畢業(yè)生將有資格申請(qǐng)參加ARDMS 的認(rèn)證考試。課程體系建設(shè)以崗位需求為引領(lǐng)、以促進(jìn)就業(yè)為導(dǎo)向，教學(xué)內(nèi)容以崗位勝任力為目標(biāo)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度進(jìn)行設(shè)置，實(shí)踐教學(xué)強(qiáng)調(diào)崗位專業(yè)技能和應(yīng)用能力的培養(yǎng)，院校一體共同培養(yǎng)[1]。

目前我校超聲技術(shù)專業(yè)已招收3 屆學(xué)生，共計(jì)60 余人，第1屆的2016 級(jí)學(xué)生已完成全部理論課程的學(xué)習(xí)，于2019 年7 月正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，將于2020 年6 月畢業(yè)。相信隨著制度和培養(yǎng)方案的不斷完善，辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，以及在有關(guān)部門的政策支持下，通力加強(qiáng)學(xué)校、醫(yī)院及社會(huì)的各方合作，一定能培養(yǎng)出符合中國國情、社會(huì)需要、技術(shù)精良、有良好職業(yè)素養(yǎng)及國際視野的應(yīng)用型超聲技師，為滿足日益增長的健康需求和發(fā)展中國特色的超聲醫(yī)學(xué)科貢獻(xiàn)新的力量。