劉靜月 閆莉 田代印

傳統(tǒng)教學模式是以教師為中心，學生被動接受知識的“填鴨式”教學模式，在這樣的模式下，學生不能調(diào)動學習的積極性及能動性，對知識的掌握程度受到限制，因此改變傳統(tǒng)的教學模式，提高學生的學習效率顯得尤為重要，也是醫(yī)學教育領(lǐng)域教學需要面臨的重大改革。案例教學法（case-based teaching，CBT）不同于傳統(tǒng)教學模式，它絕對不是靠教師一個人在講臺上“獨唱”，它是在教師的引導下，結(jié)合理論知識，針對典型案例所呈現(xiàn)出來的一系列臨床問題，通過分析、討論等方式得到解決，進一步加強了對理論知識的理解及掌握[1]。案例教學法又稱個案教學法，起源于上世紀20 年代，由美國哈佛商學院（Harvard Business School）所提倡，并在80 年代逐漸受到重視，而在我國則是90 年代才受到關(guān)注，并逐漸應(yīng)用在醫(yī)學教育領(lǐng)域。案例教學法在很大程度上加強了醫(yī)學生對理論知識的掌握，促進了醫(yī)學生向臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，在兒科醫(yī)學教學中占有重要的地位[2-3]。

1 教學法中案例的選擇原則

案例教學法經(jīng)過多年的探索與實踐，應(yīng)用越來越廣泛、體系越來越規(guī)范，特別是在醫(yī)學教學中，加深了醫(yī)學生對理論知識的掌握，也提高了臨床實踐能力[4]。案例教學法的基礎(chǔ)在于“案例”，是案例教學中的重要一環(huán)，案例的選擇決定了案例教學的成功與否，因此，案例教學法應(yīng)該遵循以下原則：（1）代表性：臨床工作中可供選擇的案例多種多樣，應(yīng)具有客觀真實性，素材可來自于病歷、教科書、醫(yī)學文獻等，只要具有典型意義，均可以作為精選案例，同時需具有可塑性，通過加工讓案例更適合學生分析。案例必須能夠體現(xiàn)所要傳授的理論要點，通過客觀、細致的描述病情，給學生留有一定的討論空間，激發(fā)學生的思維，引導學生進行思考、查閱資料、討論，對病情診斷、治療方案等方面有明確的指導作用[5]。（2）為教學目標服務(wù)：案例教學都有具體的教學目標，案例的選擇也應(yīng)根據(jù)教學目標選擇合適案例進行教學，不同于傳統(tǒng)教學模式的單向傳授知識，案例教學法讓學生通過對案例進行分析，積極參與到討論中來，發(fā)揮學生的能動性，將理論知識運用到臨床，加深對理論知識的理解和掌握[6-7]。

2 案例教學法在兒科實踐教學中的應(yīng)用

兒科學是一門不同于其他醫(yī)學的重要臨床學科，因為其對象的特殊性，在臨床實踐中會遇到更大的困難和阻礙，其所面臨的是兒童這一類語言及認知系統(tǒng)尚在不斷完善的人群，對疾病引起的癥狀不能正確的理解及描述，更多的是依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，光從書本上照搬過來的理論知識如果不能游刃有余的運用在臨床，那在臨床診療工作中會面對很大的風險，因此，對兒科醫(yī)師則提出了較高的專業(yè)素質(zhì)要求。兒科學教學的實踐性較強，傳統(tǒng)的教學模式以教師課堂傳授知識為主，缺乏臨床實踐指導，如何調(diào)動學生的能動性，提高學生素質(zhì)，把課堂教學與臨床實踐教學有機的結(jié)合起來，用醫(yī)學理論知識解決臨床實際問題，培養(yǎng)學生臨床思維及實踐能力是教學的關(guān)鍵。而案例教學法通過案例教學，以學生為主體，加強學生與教師的互動，有助于學生更快的融入學習，不僅使理論知識得到鞏固，還能夠鍛煉學生的實踐能力，培養(yǎng)學生分析解決問題的能力，使學生對教學內(nèi)容的理解記憶更加深刻，提高學生的學習效果，同時也對教師的專業(yè)素養(yǎng)有所提升[8-9]。（1）課前準備：教師作為案例教學法的重要角色，貫穿在整個教學過程中，在進行臨床實踐前，教師必須熟練掌握兒科學的基礎(chǔ)理論知識，同時具備豐富的兒科臨床經(jīng)驗，針對教學目標選擇典型的教學案例，多為臨床常見病、多發(fā)病，如肺炎、先天性心臟病、腹瀉、貧血等，通過理論與臨床的結(jié)合，形成一套完整的教學方案；學生根據(jù)教學計劃提前對所要學的內(nèi)容進行課前預(yù)習，通過查閱相關(guān)文獻資料，拓展思維，了解國內(nèi)外最新動態(tài)，對有疑問的地方做好筆記，在課堂上進行討論，調(diào)動了學生主動學習的積極性。（2）課堂討論：課堂上教師通過案例展示，適時提出問題，例如：在學習肺炎這一疾病時，教師首先引出一個典型的肺炎案例，學生在教師的引導下通過思考，對肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、病理生理、治療、鑒別診斷等進行分析，通過個人發(fā)言、分組討論、集體辯論等形式，激發(fā)學生分析解決問題的能力，對案例進行全面的歸納及總結(jié)，確定合理的一個或幾個解決方案，通過這種形式提高學生的臨床思維能力，加深對理論知識的理解和掌握，迅速進入醫(yī)生的角色，然后教師通過點評，指出他們的不足，加深他們對知識的理解和掌握，達到事半功倍的效果，同時教師也要肯定學生的能力，并把課堂上學生的表現(xiàn)進行記錄，作為教學成績的一部分。（3）課后交流：課堂案例教學結(jié)束后，學生可對課堂上未能解決的問題在課下與老師或者同學進行討論，并查閱資料，拓展知識并加深記憶，同時學生可對課堂上教師的教學情況提出意見及建議，督促教師自我提升，與學生共同學習、共同提高[10-12]。

3 討論

兒科學的學習也同其他醫(yī)學一樣，通過基礎(chǔ)課、專業(yè)課、見習課、實習課等過程循序漸進，以往的傳統(tǒng)教學多采用教師根據(jù)教學大綱在課堂上講解理論為主，學生被動的學習、理解和掌握教學內(nèi)容，自我思考及臨床分析判斷能力不能得到培養(yǎng)，從而對以后的臨床工作產(chǎn)生一定的局限。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，學生在實習期間獲得臨床實踐操作的機會減少，為了彌補不足，案例教學法逐漸突顯出其優(yōu)勢，讓師生共同參與互動，模擬真實醫(yī)療環(huán)境。案例教學法以案例為基礎(chǔ)，鼓勵學生參與其中，引導學生獨立思考，對案例進行分析、討論，在案例中引入問題，通過問題整合學生的綜合能力，幫助學生形成臨床思維結(jié)構(gòu)及提升解決實際問題的能力，激發(fā)學生的創(chuàng)新思維，讓教師講學生聽的傳統(tǒng)教學模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生主動參與到老師教學中去，調(diào)動了學生的學習積極性，提高了學生學習的興趣，促進了學生實踐能力的提升及角色的轉(zhuǎn)變，同時對學生和教師的要求也進一步提高，教師需要投入更多的精力去準備，而學生需要投入大量的時間去查閱資料、討論、思考，這也是對教師和學生的一種挑戰(zhàn)和自我能力的提升，醫(yī)療教學水平的發(fā)展讓案例教學法成為醫(yī)療教學改革的重要環(huán)節(jié)和方法，對培養(yǎng)學生的綜合能力奠定了良好的基礎(chǔ)，對醫(yī)療教學事業(yè)的發(fā)展有舉足輕重的作用[13-15]。