馮然

X 線片的檢查是對(duì)肺部的可以進(jìn)行整體概括，觀察患者胸廓是否對(duì)稱、膈肌的位置、器官縱膈的位置、肋間隙的狹窄情況以及心臟是否有大小的改變；之后再觀察肺部的邊緣以及內(nèi)部情況，如果為良性腫瘤那么顯示結(jié)果為腫瘤有完整的包膜，而且肺膿腫中間有后壁空洞[1-2]。CT 運(yùn)用到肺部腫瘤中后提升了檢查速度與診斷速度，該檢查技術(shù)較為便捷，通過(guò)投影組建圖像的形式進(jìn)行檢查，而且該種方式檢查速度快、便捷，對(duì)患者無(wú)傷害，能夠?qū)⒎尾考?xì)微的病灶價(jià)差出來(lái)，進(jìn)而更有效的診斷疾病[3-4]。影像學(xué)對(duì)患者病灶以及周?chē)M織進(jìn)行整體的觀察，再區(qū)別異常與正常，運(yùn)用解剖學(xué)定位，結(jié)合臨床特征進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，進(jìn)而指導(dǎo)臨床對(duì)疾病進(jìn)行治療。

1 放射科常用的X 線片診斷與發(fā)展現(xiàn)狀

X 線片是臨床中常用的檢查手段，1895 年11 月8 日由德國(guó)科學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)，之后經(jīng)過(guò)一系列的變革，發(fā)展成今日用于診斷疾病的反射科技術(shù)。該技術(shù)之所以能夠?qū)⑷梭w組織呈現(xiàn)在膠片上或者呈現(xiàn)在熒屏上，主要是通過(guò)X 線的穿透性(感應(yīng)效應(yīng)及熒光效應(yīng))，其次是通過(guò)人體組織間的厚度與密度關(guān)系進(jìn)行識(shí)別，當(dāng)X 線通過(guò)人體后吸收射線的程度不同，進(jìn)而再熒屏與膠片上呈現(xiàn)出黑白不同的影像[5]。組織器官的病變可以促使機(jī)體發(fā)生密度改變，比如肺結(jié)的患者在檢查時(shí)可出現(xiàn)高密度的鈣化灶以及纖維改變，便會(huì)出現(xiàn)中等密度與高等密度的灰色陰影與白影。

與臨床科的診斷不同，臨床科的醫(yī)生會(huì)根據(jù)體格檢查中的陽(yáng)性體征本質(zhì)，對(duì)患者所患 疾病進(jìn)行全面的概括以及假設(shè)，之后再尋求影像學(xué)檢查的支持；而影像學(xué)的技師會(huì)在影響 學(xué)檢查的結(jié)果上推斷患者的病情，因此影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果在臨床診斷中的重要性便可知[6]。

2 CT 的診斷與發(fā)展現(xiàn)狀

CT 檢查具有高分辨率，即高空間分辨率、高密度分辨率以及高時(shí)間分辨率，近些年來(lái)CT 監(jiān)發(fā)展較快，具有更多的排數(shù)，也有更快的旋轉(zhuǎn)速度，尤其是靜態(tài)掃描技術(shù)的成熟，冷陰極場(chǎng)發(fā)射X射源的應(yīng)用，較大了提高了分別率[7]。臨床上目前有四代CT 機(jī)，第三代與第四代在本質(zhì)上并沒(méi)有太多的區(qū)別，但是第四代的探測(cè)器較多，且固定安裝在掃描機(jī)架四周，使得掃描的時(shí)間更短。CT圖像是橫斷面斷層的圖像，也是計(jì)算機(jī)的建圖像，且根據(jù)數(shù)目、亮度進(jìn)行矩陣排列，類似于X 線片的黑白影像一樣，白影為高吸收區(qū)，而黑影代表低吸收區(qū)。

錯(cuò)構(gòu)瘤的CT 表現(xiàn)為葉支氣管或者主支氣管組織中的球形腫物，可見(jiàn)高密度影，與中央型肺癌較難區(qū)分，但是該疾病支氣管壁增厚不明顯，若可以檢測(cè)出腫物內(nèi)的脂肪以及鈣化等成分，則有利于診斷。

中央型腺瘤的CT 表現(xiàn)為支氣管內(nèi)有息肉狀物，且表面較為光滑、管腔較狹窄，肺內(nèi)常伴有肺炎、肺不張以及阻塞性肺氣腫；該腫物多呈圓形，少數(shù)為不規(guī)則形狀，邊緣比較光滑，直徑一般為2.5～5.0 cm。

劉家碧[8]的研究指出，CT 作為臨床常用的診斷肺部腫瘤的技術(shù)，可以明確定位腫瘤病 灶，且確定治療腫瘤的方法與范圍，文中選取了32 例癌癥患者，分別為食管癌、肺癌以及縱膈腫瘤，有84 個(gè)病灶，經(jīng)CT 檢查后結(jié)果顯示診斷準(zhǔn)確率為80.90%。值得注意的是在進(jìn)行CT 檢查時(shí)，技術(shù)人員應(yīng)該要對(duì)高度懷疑的部位進(jìn)行反復(fù)掃描，且根據(jù)腫瘤的范圍設(shè)定層厚 與層距較大的腫瘤一般層厚設(shè)置為5～10 mm，而對(duì)于較小的腫瘤則設(shè)置為3 mm。

3 肺部良性腫瘤的概述

肺部良性腫瘤包含了肺內(nèi)良性腫瘤（占有90%）以及支氣管樹(shù)良性腫瘤，較之于肺部惡性腫瘤而言，肺部良性腫瘤的發(fā)病率較低，且為構(gòu)成呼吸系統(tǒng)腫瘤的5%，在切除的肺部腫瘤中，良性腫瘤僅有1%，而在肺內(nèi)孤立性病灶中占有8%～15%。值得注意的是良性腫瘤的發(fā)生率在臨床上不高，但是與惡性腫瘤的區(qū)別也有一定的難度，且肺部良性腫瘤一般為球形病灶，會(huì)與周邊型肺癌混淆。有研究指出[9]，大約有半數(shù)的患者在手術(shù)治療前不能判斷為良性腫瘤。肺部良性腫瘤的發(fā)生與肺部構(gòu)成組織有關(guān)，如軟組織、神經(jīng)、腺體、肌肉、血管等發(fā)育異常，并會(huì)發(fā)生良性腫瘤，且可以在支氣管與肺實(shí)質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)。肺部良性腫瘤患者多由肺部感染、咳嗽、聲音嘶啞、咯血等癥狀，且多數(shù)患者無(wú)體征與癥狀，咋體檢時(shí)在放射科檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)病灶。

4 肺部惡性腫瘤的概述

肺部惡性腫瘤可以分為繼發(fā)性以及原發(fā)性，肺癌即原發(fā)性支氣管癌，起源源于細(xì)支氣管肺泡上皮、支氣管、腺上皮。中央型肺癌的早期影像學(xué)表現(xiàn)，并做局限于支氣管管腔內(nèi)或者是沿著管壁呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，且經(jīng)X 線片檢查顯示檢查結(jié)果無(wú)異常，偶然可見(jiàn)阻塞性肺炎或者是局限性肺氣腫；CT 檢查結(jié)果顯示支氣管狹窄、支氣管管壁增厚或者是腔內(nèi)結(jié)節(jié)。中晚期的肺癌X 線片結(jié)果顯示病灶的邊緣不規(guī)則、肺門(mén)有腫塊，伴有或者不伴有肺不張；CT 結(jié)果可以清楚的顯示肺門(mén)陰影與肺門(mén)腫塊，支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)、肺炎、阻塞性肺氣腫、肺不張以及支氣管擴(kuò)張，尤其是對(duì)縱膈淋巴結(jié)的腫大、肺門(mén)增大較為敏感，如果有需要可以進(jìn)行增強(qiáng)CT，能夠?yàn)榕R床診斷疾病提供更可靠的價(jià)值。

5 肺部腫瘤鑒別診斷

根據(jù)CT 的檢查結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)良性腫瘤中有鈣化影；周?chē)湍[瘤可見(jiàn)邊緣有毛刺且不規(guī)則，內(nèi)部顯示不均勻；中央型腫瘤顯示邊緣有毛刺且肺門(mén)增大；轉(zhuǎn)移腫瘤則邊緣較為光滑，有高密度的結(jié)節(jié)陰影，呈規(guī)則分布。根據(jù) X 線片的檢查可知良性腫瘤的邊緣較為光滑且完整、規(guī)則，與正常組織之間有較為明顯的界限；周?chē)湍[瘤可見(jiàn)其內(nèi)部模糊，但是輪廓清晰；中央型腫瘤一般患側(cè)有較多的陰影，邊緣不規(guī)則；轉(zhuǎn)移腫瘤可見(jiàn)肺部明顯，即為肺部有大小不同的結(jié)節(jié)[10]。

周?chē)湍[瘤的影像學(xué)結(jié)果顯示，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或者是類圓形的腫塊，一般位于胸膜下或者的肺的外周，邊界較為清楚，有較淺的分葉；多數(shù)腫瘤體積小于2.5 cm，且含有脂肪成分，有鈣化灶，可多發(fā)也可單發(fā)，如果患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)沒(méi)有明顯強(qiáng)化作用[11]。

中央型（較為少見(jiàn)），患者一般年齡較小，CT 顯示有支氣管結(jié)節(jié)，邊緣比較光滑、清楚，內(nèi)部有鈣化灶，可見(jiàn)息肉狀物，但是沒(méi)有外侵的情況；若腫瘤內(nèi)部全為沒(méi)有鈣化的纖維或者是軟骨成分構(gòu)成，那么檢查出鈣化與脂肪的可能性較低，也就不能夠檢出鈣化灶。秦濤[12]的研究指出，67 例肺部腫瘤患者經(jīng)過(guò)X 線片與CT 聯(lián)合檢查可知，良性腫瘤有27 例，占比為40.30%、惡性腫瘤40 例，占比為59.70%，最后經(jīng)臨床證實(shí)，診斷的準(zhǔn)確率為95.00%；而檢查該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為痰脫落細(xì)胞與纖維支氣管鏡檢查，該檢查方式的診斷準(zhǔn)確率為100.00%。因此臨床上對(duì)于高于懷疑肺部惡性腫瘤的患者給予痰脫落細(xì)胞與纖維支氣管鏡檢查。

有研究指出[13]，CT 的檢查結(jié)果優(yōu)于X 線片的檢查結(jié)果，文中選取了60 例患者，經(jīng)CT 檢查，判定出惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為95.35%，而診斷出良性腫瘤的準(zhǔn)確率為94.12%，經(jīng)X 線片檢查判定出惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為92.50%，而診斷出良性腫瘤的準(zhǔn)確率為75.00%，而且CT 可以明確診斷周?chē)凸铝⒔Y(jié)節(jié)與肺不張等情況。也有研究認(rèn)為CT的敏感度與特異度均高，尤其是判斷肺癌時(shí)敏感性較強(qiáng)[14-15]。

肺部腫瘤，早期并無(wú)癥狀，患者一般在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊，進(jìn)而才進(jìn)行有效的檢查與治療。X 線先具有普遍適應(yīng)性，較為經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便安全，可用于疾病的篩查，若懷疑有肺部惡性腫瘤時(shí)應(yīng)該使用CT，或者更加準(zhǔn)確的檢查方式，以便于指導(dǎo)臨床進(jìn)行治療。