高仁甫

（上海市建筑工程學(xué)校 護(hù)理教學(xué)部，上海200241）

黨的十九大報(bào)告明確了建設(shè)健康中國的路線圖，以確保中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能夠提供“優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。新時(shí)代，要實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會的宏偉目標(biāo)，提高人民群眾的醫(yī)療水平，就必須提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力和水平，大力加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德和職業(yè)作風(fēng)建設(shè)。2009年，國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確強(qiáng)調(diào)，“要重視護(hù)士職業(yè)精神和人文精神的培養(yǎng)”。2014 年，國家衛(wèi)計(jì)委《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價(jià)細(xì)則》要求，護(hù)理人員在工作中必須體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵和價(jià)值。作為我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的生力軍，護(hù)士承擔(dān)著疾病護(hù)理、健康教育等工作，在提升醫(yī)療服務(wù)水平方面發(fā)揮著重要作用。護(hù)士的職業(yè)精神與其提供的護(hù)理水平息息相關(guān)，它不僅是體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值的根本，還是“生物—醫(yī)學(xué)—心理”醫(yī)學(xué)模式和“以病人為中心”的護(hù)理理念的必然要求。

目前，關(guān)于護(hù)士職業(yè)精神缺乏權(quán)威的內(nèi)涵界定，相關(guān)研究鳳毛麟角，尤其缺乏實(shí)證研究。當(dāng)前及今后一段時(shí)間，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士職業(yè)群體隊(duì)伍的不穩(wěn)定及人才流失現(xiàn)象客觀存在，臨床護(hù)士工作倦怠及職業(yè)滿意度不高等現(xiàn)象比較普遍。隨著醫(yī)學(xué)教育、護(hù)士職業(yè)精神的發(fā)展，護(hù)士職業(yè)精神的培養(yǎng)急需得到重視。明確和厘定護(hù)士職業(yè)精神的內(nèi)容構(gòu)成，為進(jìn)一步開展實(shí)踐研究提供重要的理論基礎(chǔ)，將被越來越多的護(hù)理研究者所重視。

一、職業(yè)精神的研究起點(diǎn)與研究領(lǐng)域

從中國知網(wǎng)現(xiàn)有文獻(xiàn)可以看到，國內(nèi)關(guān)于職業(yè)精神的研究從1920 年開始，但一直到1990 年，喻夢林在《中學(xué)教師培訓(xùn)》雜志發(fā)文提到“培植教師的職業(yè)精神”，才開創(chuàng)了以“職業(yè)精神”為題發(fā)文的先河。隨后，陸續(xù)有學(xué)者就不同的職業(yè)論述其職業(yè)精神，如姜維茂（1994）《淺談高校德育工作者的職業(yè)精神》、劉線榮（1994）《淺議圖書館員敬業(yè)樂業(yè)的職業(yè)道德精神》、李耀（1995）《淺論高校資料室人員結(jié)構(gòu)和職業(yè)精神》、張明哲（1997）《文秘人員應(yīng)具備的職業(yè)精神》、張欽楠（1999）《全球化時(shí)代的職業(yè)精神》、陳亞菲（1999）《城建檔案工作職業(yè)精神之我見》、王明旭（2000）《試論醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神》及姚先橋（2001）《從一小護(hù)士談職業(yè)精神》等。然而，這些研究都不夠系統(tǒng)，也不具有權(quán)威性，因此沒有產(chǎn)生較大影響。2003年，章仁彪對各行業(yè)的職業(yè)精神作了總結(jié)，認(rèn)為愛崗敬業(yè)是職業(yè)精神之集中體現(xiàn)。[1]翌年，劉德恩教授從國際比較視野提出，日本職工的職業(yè)精神首先來自職業(yè)學(xué)校的培養(yǎng)，在職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)過程中，他們就從發(fā)展方向、定向教育、結(jié)果考評等環(huán)節(jié)開始接受職業(yè)精神培養(yǎng)。[2]這些研究對我國職業(yè)教育有很大的啟示，職業(yè)教育界開始從真正意義上關(guān)注職業(yè)精神。2006 年，葛為群首次從高職德育的角度談職業(yè)精神的建構(gòu)，高職教育領(lǐng)域也開始對職業(yè)精神進(jìn)行研究探索。[3]在高職教育界，系統(tǒng)研究職業(yè)精神的當(dāng)首推華東師范大學(xué)的匡瑛。她基于多重視角，發(fā)表了一系列關(guān)于職業(yè)精神的內(nèi)涵、構(gòu)成要素、如何培養(yǎng)等論文，如《職業(yè)精神之國內(nèi)外研究述評》《職業(yè)精神的概念界定與辨析》《淺析美國醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育及其對我國的啟示》等。此外，陳長生也在高職教育領(lǐng)域研究“職業(yè)精神”。他認(rèn)為，高職教育培養(yǎng)的是“面向崗位、技能為本”的高技能人才，作為一個獨(dú)特的人才層次，其職業(yè)理念、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)情感、職業(yè)作風(fēng)有許多共同的特點(diǎn)，這就是高職教育職業(yè)精神培養(yǎng)的主要內(nèi)容。[4]

二、職業(yè)精神的研究現(xiàn)狀

（一）職業(yè)精神的概念

目前，國內(nèi)學(xué)界對職業(yè)精神概念的認(rèn)識還未統(tǒng)一。有一些學(xué)者認(rèn)為，職業(yè)精神是一種職業(yè)價(jià)值觀和工作態(tài)度，是人們在職業(yè)中主動地表現(xiàn)自己的專業(yè)能力和創(chuàng)新的內(nèi)核動力，包括對職業(yè)的理解與人文思想、職業(yè)中體現(xiàn)的道德行為等。邱吉認(rèn)為，道德規(guī)范是職業(yè)精神的集中表現(xiàn)，而職業(yè)精神則包括敬業(yè)、誠信、公道三個方面。他認(rèn)為，職業(yè)精神是基于長期職業(yè)活動的提煉，為職業(yè)界共同認(rèn)可的一種職業(yè)情操，是由一個人對職業(yè)的價(jià)值認(rèn)識、態(tài)度、理想、責(zé)任及倫理道德等綜合而成的精神品格。[5]學(xué)者王偉討論了職業(yè)精神與社會主義職業(yè)精神，并認(rèn)為“后者的本質(zhì)是為人民服務(wù)”。[6]郭琴（2011）認(rèn)為，職業(yè)精神是人們從事職業(yè)的基礎(chǔ)，是一種內(nèi)在素質(zhì)；另外，職業(yè)精神應(yīng)視作職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)核，是構(gòu)成職業(yè)素質(zhì)的要素之一。[7]黃紅英（2012）認(rèn)為，職業(yè)精神與人的職業(yè)活動密切相關(guān)，具有特定的職業(yè)特征，是人們在職業(yè)實(shí)踐中體現(xiàn)出來的精神能源，是以職業(yè)理想為前提，以職業(yè)道德為支柱，以敬業(yè)、奉獻(xiàn)、自發(fā)承擔(dān)義務(wù)為重點(diǎn)的職業(yè)價(jià)值觀。[8]還有學(xué)者認(rèn)為，職業(yè)精神的構(gòu)成包含三要素：職業(yè)理想是從業(yè)個體職業(yè)精神的核心魂魄；職業(yè)態(tài)度是從業(yè)者的職業(yè)行為心理傾向，是職業(yè)精神的外在表現(xiàn)；職業(yè)紀(jì)律是某個職業(yè)范圍內(nèi)的從業(yè)者應(yīng)該遵守、行業(yè)公認(rèn)的行為準(zhǔn)則，也是職業(yè)精神形成的標(biāo)志。也有學(xué)者則認(rèn)為，職業(yè)精神的構(gòu)成有四要素，即“理想、良心、態(tài)度和作風(fēng)”，其中，職業(yè)理想是職業(yè)精神的內(nèi)在靈魂，職業(yè)良心是自然基礎(chǔ)，職業(yè)態(tài)度為其外在表現(xiàn)，職業(yè)作風(fēng)是職業(yè)精神形成的根本標(biāo)志。

（二）職業(yè)精神的內(nèi)容研究

不同行業(yè)職業(yè)精神的共同點(diǎn)在于其從行業(yè)的職業(yè)特色出發(fā)，在長期的同一職業(yè)活動中形成。職業(yè)精神代表了各行各業(yè)職業(yè)人的不同價(jià)值觀，體現(xiàn)出明顯的差異性，因此，不斷有學(xué)者開始嘗試通過實(shí)證分析來研究職業(yè)精神的內(nèi)容構(gòu)成及評價(jià)。陳愷（2015）等人在醫(yī)、護(hù)、患人群中對醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵構(gòu)成開展了調(diào)查研究，得出“有良好的衛(wèi)生習(xí)慣”“誠實(shí)”“關(guān)心患者健康”“體現(xiàn)道德規(guī)范”等33 個項(xiàng)目能夠有效“判定和評價(jià)”醫(yī)師的職業(yè)精神。[9]伍強(qiáng)瑞（2015）等研究了旅游業(yè)導(dǎo)游崗位的職業(yè)精神構(gòu)成，主要以開放式訪談為主，經(jīng)過分析得出，旅游行業(yè)導(dǎo)游崗位從業(yè)人員職業(yè)精神“包含8個一級維度，分別為職業(yè)態(tài)度、職業(yè)作風(fēng)、職業(yè)技能、職業(yè)規(guī)范、職業(yè)良心、職業(yè)信譽(yù)、職業(yè)理想、職業(yè)信念”，在這其中又分為28 個子維度。[10]安洪慶（2012）使用自編問卷對醫(yī)學(xué)院在讀學(xué)生的職業(yè)精神理解進(jìn)行測評，從主觀、客觀兩個角度的不同指標(biāo)來了解測試對象對與患者交流的態(tài)度、專業(yè)知識掌握程度的態(tài)度。[11]陳江華、藍(lán)蔚青（2016）對上海市10所高校教師的職業(yè)精神發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了實(shí)證分析。[12]林幸福（2015）對職業(yè)院校德育工作者的職業(yè)精神進(jìn)行了現(xiàn)狀分析，描述其問題表現(xiàn)并分析了成因。[13]但是，關(guān)于職業(yè)精神的實(shí)證研究主要存在兩大問題：一是基于問卷調(diào)查的分析，落腳點(diǎn)為職業(yè)精神的現(xiàn)狀而非職業(yè)精神的內(nèi)容；二是問卷簡單地將職業(yè)倦怠、職業(yè)成熟度等等同于職業(yè)精神，并沒有很好地把握職業(yè)精神的內(nèi)涵，有待改進(jìn)。

關(guān)于職業(yè)精神的內(nèi)容，某些特定行業(yè)的研究已比較成熟，主要集中在專業(yè)化程度較高的職業(yè)，如公務(wù)員、律師、教師、記者、警察、圖書館員及醫(yī)生等，這些研究為后續(xù)其他行業(yè)的職業(yè)精神研究提供了有益的借鑒。馬寶晶（2013）以公務(wù)員為研究對象[14]，張曉鋒（2008）以新聞工作者為研究對象[15]，從不同視角研究職業(yè)精神的內(nèi)容。楊冶文（2010）提出，每一個職業(yè)都應(yīng)有其自身獨(dú)特的職業(yè)精神，在確定律師職業(yè)精神的時(shí)候，應(yīng)該著重考慮“職業(yè)精神概念上的邏輯層次、律師制度的國家背景、時(shí)代的要求”等因素，提出“尊重事實(shí)、信仰法律、不媚流俗、不畏權(quán)勢和服務(wù)和諧社會”應(yīng)該是當(dāng)代中國律師的職業(yè)精神。[16]梁惠茵（2013）認(rèn)為，教師職業(yè)精神是教師在深刻認(rèn)識和嚴(yán)格遵守教師職業(yè)規(guī)范之后，在教學(xué)活動中體現(xiàn)出來的行為、風(fēng)范、精神品質(zhì)和人格特征。[17]黃政鋼（2014）指出，警察的職業(yè)精神是在長期公安工作實(shí)踐中形成的，具有警察職業(yè)特色的共同意識、崇高境界和精神追求，它是警察的從業(yè)準(zhǔn)則和警隊(duì)的精神標(biāo)桿，以“忠誠、為民、公正、廉潔”為原則和指導(dǎo)思想。[18]肖希明（2004）認(rèn)為，圖書館從業(yè)人員的職業(yè)精神內(nèi)涵包括人文精神、科學(xué)精神、奉獻(xiàn)精神三個方面，理想、態(tài)度、責(zé)任、技能、紀(jì)律、良心和信譽(yù)共計(jì)七個要素。[19]另外，李杰（2011）研究圖書館的職業(yè)精神時(shí)，主要從“服務(wù)創(chuàng)新、職業(yè)道德、職業(yè)意識、責(zé)任意識”四個視角展開。[20]李本富（2006）指出，醫(yī)生職業(yè)精神的內(nèi)容包含認(rèn)識、情感、態(tài)度、理想、意志、良心、榮譽(yù)、責(zé)任、作風(fēng)和信念等。[21]崔文彬（2014）也以醫(yī)生為研究對象，通過問卷調(diào)查、專家訪談與主旨分析等方式，得出卓越醫(yī)師的職業(yè)精神內(nèi)容包含道德品質(zhì)、行為和人際交往等三個層面16項(xiàng)指標(biāo)。[22]

三、護(hù)士職業(yè)精神的研究現(xiàn)狀

國內(nèi)關(guān)于護(hù)士職業(yè)精神的研究主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中的人文關(guān)懷。白聯(lián)締等人基于人文視角認(rèn)為，“護(hù)士職業(yè)精神的精髓是敬業(yè)精神，首要條件是責(zé)任心”。[23]關(guān)于“護(hù)士職業(yè)精神的內(nèi)容構(gòu)成是什么”這一方面的研究幾乎空白，主要是基于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的質(zhì)性研究。學(xué)者黃瑛結(jié)合國內(nèi)護(hù)士職業(yè)精神面臨的問題提出，“護(hù)士職業(yè)精神是從業(yè)理念和價(jià)值取向的反映，包含職業(yè)道德、職業(yè)情感、職業(yè)素養(yǎng)等”。[24]另有少量的實(shí)證量化研究，一方面，借鑒了國內(nèi)醫(yī)師職業(yè)精神的部分研究思路；另一方面，也開始嘗試對國外護(hù)士職業(yè)精神的相關(guān)量表進(jìn)行本土化修訂。學(xué)者李思文（2015）嘗試翻譯并編寫漢化版的Weis 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表，修訂后該量表分為“提供照護(hù)、行動主義、信任、職業(yè)特性、公平正義”五個維度共計(jì)26個條目。[25]

國外對于護(hù)士職業(yè)精神內(nèi)容的研究，主要集中在職業(yè)精神的意識、立場和行為三個方面，且研究多集中于如何測量護(hù)士的職業(yè)精神水平，比較權(quán)威的有霍爾職業(yè)精神量表（HPI）、米勒的職業(yè)精神車輪模型（BIPN）、Hwang 的護(hù)士專業(yè)價(jià)值量表（NPVS）及Fantahun 的護(hù)士職業(yè)精神問卷等。霍爾認(rèn)為，護(hù)士職業(yè)精神屬于一種態(tài)度，可從護(hù)士專業(yè)技能等五個維度來測量護(hù)士職業(yè)精神水平的高低。[26]學(xué)者米勒建立了車輪模型。在車輪模型中，護(hù)士職業(yè)精神包括八個方面的內(nèi)容：能否勝任、繼續(xù)教育、護(hù)士職業(yè)道德、在專業(yè)團(tuán)體中溝通學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、社區(qū)服務(wù)、專業(yè)知識理論的運(yùn)用、科研、自律性。[27]在此基礎(chǔ)上，米勒進(jìn)一步完善了護(hù)士職業(yè)精神量表，將職業(yè)精神分為九個維度48 個條目。[28]韓國慶熙大學(xué)學(xué)者Hwang研制了護(hù)士專業(yè)價(jià)值量表，主要用來測量護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，包括29 個條目，得出5個因子：對專業(yè)的自我概念、社會意識、護(hù)士的職業(yè)精神、護(hù)理服務(wù)角色和原創(chuàng)性護(hù)理。[29]Fantahun等在安大略省注冊護(hù)士協(xié)會RNAO（Registed Nurses’Association of Ontario）指南的基礎(chǔ)上結(jié)合重點(diǎn)訪談，編制了護(hù)士職業(yè)精神問卷，包括五個分量表、八個維度共34個條目，偏重測量護(hù)理人員對職業(yè)精神概念的態(tài)度。[30]

四、護(hù)士職業(yè)精神研究展望

綜上所述發(fā)現(xiàn)，國外關(guān)于護(hù)士職業(yè)精神的研究更多地將職業(yè)精神融入整個護(hù)理行業(yè)，對其概念、理論和測評工具的研究相對較多，且已開始從不同視角對護(hù)士職業(yè)精神的內(nèi)容進(jìn)行量化研究，有些測量工具已日趨成熟。目前，國內(nèi)對護(hù)士職業(yè)精神的理解多停留在個人方面而非群體或行業(yè)的角度，關(guān)于護(hù)士職業(yè)精神的研究還主要集中于概念、現(xiàn)狀與影響因素等方面。國內(nèi)學(xué)者更傾向于將護(hù)士的職業(yè)精神當(dāng)做特定人群的素養(yǎng)、本領(lǐng)，對護(hù)士職業(yè)精神的研究大多屬于現(xiàn)狀研究，缺乏系統(tǒng)性的理論探索，主要集中于道德、人文關(guān)懷、社會服務(wù)和護(hù)理能力素質(zhì)方面。相較于國外系統(tǒng)的研究體系，國內(nèi)有關(guān)護(hù)士職業(yè)精神的研究起步較晚，認(rèn)識還不夠清晰，主要體現(xiàn)在對職業(yè)精神概念尚未進(jìn)行明確界定，與職業(yè)倫理、職業(yè)道德、敬業(yè)精神等交織在一起，存在著概念混淆及互用的問題，部分研究還比較片面。就護(hù)士職業(yè)精神的內(nèi)涵與構(gòu)成要素而言，目前也沒有比較權(quán)威的界定，還未達(dá)成廣泛的共識；同時(shí)，系統(tǒng)的量化研究還比較缺乏，鮮有研究采用具體的數(shù)據(jù)反映護(hù)士職業(yè)精神的現(xiàn)狀。

在2019 年5 月召開的世界衛(wèi)生大會上，各國政府達(dá)成一致，將“2020年作為護(hù)士和助產(chǎn)士年”，未來，對于全球護(hù)士而言，將是充滿機(jī)遇和希望的。在這樣的大趨勢下，作為醫(yī)療保健領(lǐng)域中最大的職業(yè)群體，護(hù)理工作者越來越成為全球衛(wèi)生保健的中堅(jiān)力量，在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健方面必將發(fā)揮更重要的作用。因此，關(guān)于護(hù)士職業(yè)精神的研究，也必將受到越來越多的護(hù)理研究者的重視。從職業(yè)精神的泛研究聚焦護(hù)士職業(yè)精神的研究領(lǐng)域，可以大膽預(yù)測，未來的研究應(yīng)該立足于四個方面：首先，應(yīng)該更加聚焦護(hù)士職業(yè)精神的內(nèi)容研究，即究竟什么是護(hù)士職業(yè)精神、護(hù)士職業(yè)精神包含哪些構(gòu)成要素等，這一方面尚有巨大的研究空間；其次，應(yīng)該在文獻(xiàn)梳理和定性分析研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步展開量化研究，要考慮研究視角和研究方法的不同，在借鑒國外測量工具的基礎(chǔ)上，參照我國的政治、經(jīng)濟(jì)、文化背景，結(jié)合護(hù)士的從業(yè)環(huán)境和職業(yè)特點(diǎn)，開發(fā)出符合我國國情、具有中國特色的、針對性較強(qiáng)的研究工具，這將會是未來研究的趨勢和方向；再次，就護(hù)士職業(yè)精神的內(nèi)容構(gòu)成而言，應(yīng)在數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)上進(jìn)一步展開探索性和驗(yàn)證性的研究，為護(hù)士職業(yè)精神構(gòu)成要素的劃分提供依據(jù)，以增強(qiáng)說服力，而基于該視角的研究思路和方法上的創(chuàng)新，也還具有較大的空間；最后，就我國護(hù)士職業(yè)精神的研究實(shí)踐方面而言，要在提高國內(nèi)外護(hù)理分析和評判理論水平的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)理論研究在護(hù)理各領(lǐng)域?qū)嵺`中運(yùn)用的深度和廣度。