陳婷婷

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

0 引言

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，感控人員以醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)為平臺(tái)，利用信息化手段開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管工作[1]，實(shí)時(shí)收集數(shù)據(jù)、分析流行趨勢(shì)，促使醫(yī)院感染預(yù)防與控制“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早控制”。

1 醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)的主要功能應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1.1.1 數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)接口引擎從醫(yī)囑系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)（生化、免疫、臨檢等）、微生物系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、CSSD系統(tǒng)等獲取院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，無(wú)需用戶(hù)手工錄入或者進(jìn)入其他系統(tǒng)查詢(xún)。院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)被送入待存儲(chǔ)池，推理引擎根據(jù)具體的算法將待處理池中的院感數(shù)據(jù)和規(guī)則庫(kù)中的規(guī)則進(jìn)行比較，得到符合條件的匹配規(guī)則并執(zhí)行。

1.1.2 醫(yī)院感染病例自動(dòng)篩查、實(shí)時(shí)預(yù)警、確認(rèn)排除、干預(yù)反饋[2]。

醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)根據(jù)患者發(fā)熱統(tǒng)計(jì)、便常規(guī)送檢、呼吸機(jī)使用、中心靜脈插管、泌尿道插管和菌培養(yǎng)等情況[3]，自動(dòng)篩查疑似感染病例。系統(tǒng)中“預(yù)警”功能模塊是指對(duì)科室的預(yù)警，包括“高危因素預(yù)警”、“醫(yī)院感染現(xiàn)患率預(yù)警”和“新發(fā)醫(yī)院感染率預(yù)警”三部分[6]。在三部分都能夠在一定程度上，預(yù)知感染暴發(fā)。臨床醫(yī)生、院感專(zhuān)職人員“確認(rèn)”或“排除”感染病例，提前預(yù)防干預(yù)，及時(shí)反饋[7]，避免感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核55項(xiàng)指標(biāo)已出臺(tái)，要求很高，上報(bào)較難，如果醫(yī)院沒(méi)有強(qiáng)大的信息化支撐，這些數(shù)據(jù)根本沒(méi)法上報(bào)，或存在缺項(xiàng)、或弄虛作假。醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)國(guó)家要求的13個(gè)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)，也可以個(gè)性化添加統(tǒng)計(jì)項(xiàng)。系統(tǒng)支持多種統(tǒng)計(jì)分析，每個(gè)分析數(shù)據(jù)結(jié)果自動(dòng)溯源回每份病例，全面對(duì)病原體與藥敏結(jié)果、病原體與耐藥表型、病原體與感染部位、病原體分布、手術(shù)及感染部位、手術(shù)與抗生素使用、手術(shù)切口類(lèi)型與感染、手術(shù)期用藥、抗生素使用與感染、全院感染與死亡等情況做統(tǒng)計(jì)，同時(shí)以趨勢(shì)圖、柱狀圖、餅狀圖、折線(xiàn)圖、二維圖形等圖表形式顯示和比較全院以及科室之間的情況。

1.3 數(shù)據(jù)上報(bào)

醫(yī)生可以通過(guò)醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)主動(dòng)上報(bào)系統(tǒng)未自動(dòng)篩查的病例等醫(yī)院感染情況，使得院感與臨床的關(guān)系從以往的檢查、扣分與糾正，變?yōu)樘嵝?、討論、合作與改進(jìn)。

醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)以《NIHA醫(yī)院感染檢測(cè)基本數(shù)據(jù)集及質(zhì)量控制指標(biāo)集實(shí)施指南（2016版）》為標(biāo)準(zhǔn)，全面符合ICD10、ICD9CM3標(biāo)準(zhǔn)，自動(dòng)生成衛(wèi)生部關(guān)于院感的13項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)[4]，并支持院感信息一鍵式上報(bào)到區(qū)域平臺(tái)，以多種方式與省市院感質(zhì)控中心系統(tǒng)相對(duì)接。

1.4 重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人群醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1.4.1 手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)

自動(dòng)實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)部位感染的目標(biāo)監(jiān)測(cè)，計(jì)算得出相關(guān)統(tǒng)計(jì)表，同時(shí)以趨勢(shì)圖、柱狀圖、餅狀圖、折線(xiàn)圖、二維圖形等圖表形式顯示和比較全院以及手術(shù)科室之間的情況，便于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.4.2 重癥監(jiān)護(hù)室感染監(jiān)測(cè)

以院感學(xué)角度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，體溫、三管、腹瀉、用藥等趨勢(shì)圖比較，全面實(shí)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)室重點(diǎn)人群的重點(diǎn)環(huán)節(jié)預(yù)警。

1.4.3 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

計(jì)算、評(píng)價(jià)多重耐藥風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)、趨勢(shì)、對(duì)比，通過(guò)7天、近幾周、近幾個(gè)月數(shù)據(jù)的圖形曲線(xiàn)變化，及早提醒臨床預(yù)防與干預(yù)[5]。

1.5 醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)

職業(yè)傷害流程全覆蓋，登記、批準(zhǔn)、檢驗(yàn)、復(fù)查等閉環(huán)管理[6]。

1.6 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

對(duì)各病區(qū)的物表樣本進(jìn)行條碼過(guò)程管理，結(jié)果及時(shí)回報(bào)病區(qū)及院感部門(mén)，對(duì)異常樣本結(jié)果做再處理及監(jiān)控督促相關(guān)病區(qū)，做好針對(duì)性措施[7]。

1.7 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)

對(duì)接消毒供應(yīng)中心消毒滅菌器械追溯管理系統(tǒng)，追溯和追蹤手術(shù)器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌和使用[8]。

2 醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)

2.1 系統(tǒng)穩(wěn)定性增加

醫(yī)院信息化發(fā)展亟需醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)性能進(jìn)一步優(yōu)化，如擴(kuò)容內(nèi)存，保證系統(tǒng)快速運(yùn)行，數(shù)據(jù)庫(kù)鏈接正常；通過(guò)硬件加技術(shù)加制度的手段，有效地組建系統(tǒng)的安全體系。

2.2 系統(tǒng)全面支持移動(dòng)辦公

醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)在蘋(píng)果、安卓系統(tǒng)，Ipad、手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備中都可使用，使得監(jiān)管隨時(shí)隨地。

2.3 專(zhuān)家支持

醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)結(jié)合全國(guó)知名專(zhuān)家形成專(zhuān)家預(yù)警庫(kù)，干預(yù)庫(kù)，SOP流程指導(dǎo)庫(kù)，使得醫(yī)務(wù)人員在日常工作中能夠及時(shí)學(xué)習(xí)及了解規(guī)范，最大可能避免院感事件，對(duì)發(fā)生院感的患者措施得當(dāng)正確，從而有效提升醫(yī)院感控管理水平。

2.4 手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)

在醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)中輸入每位醫(yī)生、護(hù)士和工友的工作牌號(hào)，通過(guò)藍(lán)牙識(shí)別、遠(yuǎn)程監(jiān)控觀察、自動(dòng)統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生依從性和正確率，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)督，較少因手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范而導(dǎo)致的交叉感染。

2.5 與大數(shù)據(jù)平臺(tái)互聯(lián)互通

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心于2013年起組織開(kāi)展了國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)工作，旨在加強(qiáng)國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的推廣與應(yīng)用，促進(jìn)各地區(qū)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平的提升和跨機(jī)構(gòu)跨地域互聯(lián)互通與信息共享。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想推進(jìn)系統(tǒng)整合和互聯(lián)互通，就必須加強(qiáng)院內(nèi)信息系統(tǒng)集成平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心建設(shè)，逐步解決信息孤島、信息煙囪問(wèn)題。醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息化的組成部分，一方面醫(yī)院信息化的建設(shè)推動(dòng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展、大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建設(shè)，另一方面大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建設(shè)又會(huì)倒逼信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)治理，醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)，使得院感相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化、閉環(huán)化、溯源化、可視化和智能化，更好地為醫(yī)療與科研服務(wù)。

3 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，“建立監(jiān)測(cè)信息體系及數(shù)據(jù)庫(kù)”是醫(yī)院感染管理工作評(píng)審內(nèi)容之一，即醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)支撐三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審。醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中，一般會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段：滿(mǎn)足業(yè)務(wù)流程的粗放型；支撐管理科研的精細(xì)化；建設(shè)智慧醫(yī)院的智能化，醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)助力醫(yī)院由粗放型轉(zhuǎn)型為精細(xì)化、職能化。