鄭明月，向軍蓮，徐珊

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

膀胱癌是我國(guó)泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一。此種疾病以手術(shù)治療為主，但是單純的手術(shù)治療或電切治療的復(fù)發(fā)率高。術(shù)后膀胱灌注化療藥物能夠有效預(yù)防淺表性膀胱癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[1]。調(diào)查研究顯示，在制備化療藥物過(guò)程中形成的氣霧劑或霧氣可以通過(guò)皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，對(duì)人體的健康造成嚴(yán)重的危害[2]?；熕幬锞哂袝?huì)對(duì)人體正常細(xì)胞造成損傷。護(hù)士如果在使用過(guò)程中操作不當(dāng)，則容易傷害到自己。相關(guān)報(bào)道說(shuō)明，普通感冒、困倦、疲勞、脫發(fā)等是醫(yī)務(wù)人員接觸癌癥化療藥物后最顯著的不良反應(yīng)[3]。本文希望通過(guò)分析化療藥物對(duì)護(hù)士的危害，提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)。

1 泌尿外科腫瘤化療藥物對(duì)護(hù)士的危害

1.1 泌尿外科腫瘤化療藥物的灌注方法

泌尿外科以局部膀胱灌注為主，常用的化療藥物有吡柔比星、卡介苗、羥基喜樹堿等。術(shù)后遵醫(yī)囑開始行膀胱灌注治療，一般術(shù)后一周開始。無(wú)菌置管患者取取取石位或仰臥位，常規(guī)使用開孔布和無(wú)菌手套消毒。無(wú)菌置管一般使用16#無(wú)菌置管袋。插管成功之后,先夾閉1000mL引流袋，后將預(yù)先溶解好的藥液用注射器抽取，在氣囊上端部位以30°進(jìn)針穿刺入尿管進(jìn)行灌注。灌注完畢，再用10mL生理鹽水沖洗干凈尿管內(nèi)殘余藥液。不同藥物灌注方法一樣，保留時(shí)間不一樣，羥基喜樹堿和卡介苗2小時(shí)，吡柔比星0.5小時(shí)，吉西他濱1小時(shí)，表柔比星1小時(shí)。關(guān)注后取左側(cè)、右側(cè)、仰臥、俯臥四個(gè)體位，平均分布時(shí)間，到達(dá)時(shí)間后拔除尿管，強(qiáng)調(diào)多飲水，排出殘余藥液。

1.2 泌尿外科腫瘤化療藥物的危害

護(hù)士在接觸化療藥物的過(guò)程中，缺乏防護(hù)意識(shí)，不注意防護(hù)用品的使用或操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致新的化療職業(yè)暴露。我科護(hù)士在日常工作中接觸化療藥物，化療藥物會(huì)通過(guò)消化道、呼吸道和皮膚黏膜進(jìn)入人體，造成生理和心理?yè)p害。生理危害主要包括脫發(fā)、骨髓抑制、月經(jīng)不調(diào)、消化道癥狀及局部皮膚和粘膜反應(yīng)，這些都會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形和流產(chǎn)。抑郁、焦慮、疲倦和疏忽是心理健康的突出問(wèn)題。

1.3 泌尿外科護(hù)士腫瘤化療藥物的接觸途徑

①在為化療病人制藥或換藥過(guò)程中，護(hù)士可能因操作不慎導(dǎo)致化療藥物外滲、破瓶、破皮、針筒與針頭連接松動(dòng)、意外刺傷針頭等，外滲液可能通過(guò)皮膚進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)[4]。②吸針后，將針拔出，從注射器接頭和針頭脫落的液體藥物可形成一種隱形的霧和含有毒顆粒的氣溶膠，這些毒液分布在空氣中，護(hù)士通過(guò)皮膚接觸或呼吸道吸入體內(nèi)。③與化療藥物的分泌物、排泄物或其他污染物直接接觸造成的污染。④化療藥物使用后治療不當(dāng)，容易對(duì)環(huán)境、食品、設(shè)備和雙手造成污染[5]。

2 化療職業(yè)防護(hù)干預(yù)策略

2.1 重視泌尿外科護(hù)士

護(hù)士處在臨床工作中的第一線，而目前現(xiàn)狀為大部分護(hù)士缺少安全意識(shí)，或者操作流程不規(guī)范，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)性高，因此，加強(qiáng)泌尿外科護(hù)士職業(yè)安全教育尤為重要[6]。首先需要樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，在臨床上按照正確的方法進(jìn)行操作，做好職業(yè)防護(hù)。其次科室加強(qiáng)培訓(xùn)力度。通過(guò)培訓(xùn)，提高護(hù)士的規(guī)范配置流程和防護(hù)意識(shí)，使護(hù)士了解潑藥后的處理方法，確保護(hù)士的職業(yè)安全。特別是針對(duì)新入科護(hù)士，將其加入崗前培訓(xùn)之中，針對(duì)化療藥暴露后的處理流程應(yīng)熟練掌握，提高護(hù)士健康防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露發(fā)生的幾率[7]。

2.2 創(chuàng)建醫(yī)院職業(yè)防護(hù)制度

目前，在臨床實(shí)踐中，我國(guó)護(hù)士對(duì)化療的管理還不夠規(guī)范，化療具體操作時(shí)防護(hù)執(zhí)行能力較差。醫(yī)院需完善化療藥物相關(guān)職業(yè)防護(hù)制度，規(guī)范化療藥物配置流程，配備完善相關(guān)設(shè)備?？剖乙贫ㄡ槍?duì)性的規(guī)章制度，使護(hù)士在操作過(guò)程中有章可循；建立化療藥物職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行體格檢查，關(guān)注護(hù)士身體健康[8]。

2.3 配藥防護(hù)

條件允許的醫(yī)院設(shè)立生物安全操作柜及靜脈藥物配置中心，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行操作。如果沒(méi)有相關(guān)設(shè)施，要在空氣流通和人員流動(dòng)較少的地方配置。在藥物分配過(guò)程中，護(hù)士需要穿戴防護(hù)服和一次性口罩，防止有毒物質(zhì)通過(guò)鼻子和嘴巴進(jìn)入。戴帽子和雙層手套，內(nèi)層為聚乙烯手套，外層為乳膠手套，減少頭發(fā)與皮膚和化療藥物的直接接觸，條件允許時(shí)戴護(hù)目鏡。接觸化療藥物的用具、污物需單獨(dú)存放，并且將其放到特殊顏色厚塑料袋和防漏容器中，加蓋密封[9]。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，化療藥物用于治病也越來(lái)越廣泛，然而，化療藥物對(duì)人體的危害不可低估，但是只要護(hù)理人員在接觸化療藥物時(shí)采取有效的方法保護(hù)自身安全，就能最大限度地避免造成傷害。醫(yī)院需要制定完善的防護(hù)制度和采用有效的防護(hù)措施，加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)其危害性。只有確保醫(yī)務(wù)人員安全，才能更好的提升我國(guó)的醫(yī)療水平[10]。