黃玲，向軍蓮，李楊

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

有研究顯示，到2050年，中國(guó)將成為全球最大的高齡老年人群體[1]。老年人的衰弱問(wèn)題越來(lái)越引起老年醫(yī)學(xué)研究專家的關(guān)注，與實(shí)際年齡相比，衰弱可以更真實(shí)、客觀地反映老年人慢性健康問(wèn)題和醫(yī)療護(hù)理需求，早期識(shí)別衰弱并采取適度有效的干預(yù)措施可以增強(qiáng)老年人的生理儲(chǔ)備功能，減少其對(duì)應(yīng)激事件的易感性，提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)[2]。

1 老年衰弱的定義

目前衰弱還沒有統(tǒng)一的定義，Linda Fried的表型性衰弱學(xué)說(shuō)認(rèn)為衰弱是一種臨床綜合癥，特點(diǎn)是由于生理儲(chǔ)備功能減弱、多系統(tǒng)失調(diào)，使機(jī)體對(duì)應(yīng)激和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力下降，對(duì)應(yīng)激事件的易感性增加，外界較小的刺激就可能引起臨床事件的發(fā)生[3]。

2 老年衰弱的評(píng)估

衰弱是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，早期的衰弱處于健康和功能的維持與缺損的平衡間期，不易被發(fā)覺。盡早識(shí)別衰弱并及時(shí)采取適度有效的干預(yù)措施，能夠增強(qiáng)老年人的生理儲(chǔ)備功能，避免或者延緩衰弱的發(fā)展[4]，減少其對(duì)應(yīng)激事件的易感性。但是目前還沒有統(tǒng)一的衰弱評(píng)估的工具，總結(jié)近年來(lái)被大部分文獻(xiàn)資料所認(rèn)可的衰弱評(píng)估工具如下：

2.1 衰弱指數(shù)(railty index，F(xiàn)I)

該指數(shù)是加拿大ROCKWOOD教授等創(chuàng)立的以“健康缺陷累積”學(xué)說(shuō)為根據(jù)的衰弱模型，涵蓋了包括心理、生理、生活、既往史等70個(gè)可能的缺陷指標(biāo)，衰弱指數(shù)采取累及計(jì)算的方法，即用存在健康缺陷的數(shù)目除以總數(shù)目70，根據(jù)最終計(jì)算得出的數(shù)值分為無(wú)衰弱（FI ≧0.25）、衰弱前期(0.08＜FI＜0.25)和衰弱（FI ≤0.08）三類[5]。

2.2 Tilburg衰弱評(píng)估量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI）

該量表是2010年荷蘭護(hù)理學(xué)家Gobbens等在衰弱模型基礎(chǔ)之上開發(fā)的，量表有三個(gè)維度，包括軀體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱，分為15個(gè)計(jì)分項(xiàng)目，采用二分類計(jì)分法，總分5分及以上為衰弱，分?jǐn)?shù)越高表明衰弱程度越嚴(yán)重[6]。

2.3 FRAIL量表

該量表是2008年國(guó)際營(yíng)養(yǎng)和衰老協(xié)會(huì)(IANA)提出的，主要建立在衰弱表型和衰弱指數(shù)的基礎(chǔ)上，用于老年衰弱人群的臨床篩查。該量表主要包括疲憊、耐力、行走能力、疾病、體重下降5項(xiàng)，每項(xiàng)1分，0分為無(wú)衰弱，1—2分為衰弱前期，3分及以上為衰弱。該量表應(yīng)用簡(jiǎn)單快速，可以通過(guò)自我報(bào)告進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，不過(guò)其效度還需進(jìn)一步驗(yàn)證[7]。

2.4 格羅寧根衰弱指數(shù)（Groningen frailty Indicato，GFI）

該量表是由荷蘭Schuurmans教授等所創(chuàng)，主要用于養(yǎng)老院及獨(dú)居老人的衰弱狀況的自評(píng)。量表包括生理功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、心理功能4個(gè)方面，共計(jì)15個(gè)項(xiàng)目，使用二分類或三分類計(jì)分法，總分為0-15分，得分≥4分即被認(rèn)為衰弱。Peters L L等對(duì)其信度進(jìn)行了多項(xiàng)驗(yàn)證，該量表在荷蘭、羅馬尼亞等國(guó)家運(yùn)用廣泛，不過(guò)缺乏衰弱程度分級(jí)，也尚需進(jìn)一步研究驗(yàn)證[8]。

2.5 愛特蒙特衰弱量表((Edmonton Frailty Scale，EFS)

該量表是2006年加拿大Rolfson DB教授等開發(fā)的快速篩查量表，主要針對(duì)門診和住院老年患者，量表包括認(rèn)知能力、總體健康狀況、自評(píng)健康狀況、日常生活功能獨(dú)立性、社會(huì)支持程度、藥物使用情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況、排尿控制、功能表現(xiàn)10個(gè)項(xiàng)目，總分0～17分，0～5分為沒有衰弱，6～7分為衰弱前期，8～9分為輕度衰弱，10～11分為中度衰弱，12～17分為重度衰弱。該量表在巴西、土耳其、哥倫比亞等多個(gè)國(guó)家運(yùn)用，并且信度得到了驗(yàn)證[9]。

3 老年衰弱的干預(yù)措施

雖然目前暫缺乏治療衰弱的相關(guān)證據(jù)，但很多學(xué)者根據(jù)衰弱的病因、危險(xiǎn)因素及病理生理變化提出了一些可能行之有效的干預(yù)方法。早期積極干預(yù)衰弱能減緩衰弱的發(fā)展甚至可能扭轉(zhuǎn)衰弱，這將會(huì)大大減少醫(yī)療支出，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并提高老年人的生活質(zhì)量。

3.1 合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉

有研究表明：運(yùn)動(dòng)鍛煉是干預(yù)衰弱最有效的方式，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅可以增加老年人的肌力、耐力和行走速度，而且其靈活性和自主運(yùn)動(dòng)能力也能隨之提高，同時(shí)使之日常生活自理能力得到改，能夠顯著提高老年人生命質(zhì)量。有研究顯示，一周2天進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)也能達(dá)到延緩衰弱的效果。

3.2 補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)

有研究顯示：維生素D、蛋白質(zhì)等攝入不足會(huì)引起負(fù)氮平衡、營(yíng)養(yǎng)不良和血清白蛋白下降，從而造成肌肉質(zhì)量及功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致病人衰弱。補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)，特別是食物中的蛋白質(zhì)(包括必需胺基酸及亮氨酸)、維生素D及抗氧化營(yíng)養(yǎng)素有機(jī)會(huì)改善衰弱的癥狀。但不管是補(bǔ)充維生素D還是蛋白質(zhì)，目前仍缺乏有力的數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)其改善衰弱癥狀的效果。

3.3 做好慢性病的管理，合理使用藥物

2015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告總結(jié)出，2012年我國(guó)慢性病死亡率為533.0/10萬(wàn)，共計(jì)約死亡731萬(wàn)。老年人常見多發(fā)的慢性病包括心腦血管疾病、腎功能衰竭、惡性腫瘤、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等均會(huì)促進(jìn)衰弱的發(fā)生發(fā)展，衰弱的老年人常常合并多種慢性疾病，服藥的種類與數(shù)量也比較多。為此，我們?cè)谧龊美夏耆寺圆〉墓芾?、有效的控制慢性病同時(shí)還需要合理使用藥物，這樣不僅能減緩衰弱的發(fā)生發(fā)展，還能減少醫(yī)療的費(fèi)用、避免藥物的不良反應(yīng)對(duì)老年患者造成的傷害。

3.4 減少醫(yī)療傷害

隨著現(xiàn)代科學(xué)的突飛猛進(jìn)，為醫(yī)學(xué)提供了各種高效的診斷技術(shù)，這些診療技術(shù)不可避免的會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，對(duì)于衰弱的老年人來(lái)說(shuō)，外界較小的刺激就可能引起負(fù)性事件的發(fā)生，因此需要我們注意醫(yī)療器械及醫(yī)療設(shè)備潛在不安全因素，避免不必要的檢查，以此減少對(duì)衰弱患者可能造成的傷害。

3.5 綜合照護(hù)

老年?？撇》恐饕岳夏瓴∪藶橹鳎蕴岣卟∪松钯|(zhì)量為目標(biāo),提供能使老年人保持身心功能、減緩甚至逆轉(zhuǎn)功能下降的綜合護(hù)理，預(yù)防認(rèn)知障礙的發(fā)生、促進(jìn)心理健康；管理尿失禁等老年問(wèn)題；預(yù)防跌倒等[10]。

4 討論

“健康中國(guó)”的思想體系自黨的十九大之后上升為國(guó)家戰(zhàn)略，而且我國(guó)目前正處于加速步入老齡化的時(shí)代[3]，老年人中存在的衰弱問(wèn)題越來(lái)越多地引起重視，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于老年衰弱研究正在起步階段，尚沒有統(tǒng)一的衰弱定義，衰弱的評(píng)估量表多是漢化而來(lái)，衰弱的研究人群也主要集中于住院患者及養(yǎng)老院，在以后的研究中應(yīng)將居家老人也納入研究范圍，雖一定的難度，但在此研究基礎(chǔ)上才能全面了解我國(guó)老年人的衰弱現(xiàn)狀，以此制定符合早期篩查我國(guó)老年人衰弱程度的量表以及有效緩解我國(guó)老年衰弱狀況的干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)，這也是當(dāng)今社會(huì)及老年醫(yī)學(xué)研究專家亟待解決的問(wèn)題。