李濰，賴艷婷，吳慧

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種以骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加為特征的全身性骨病，好發(fā)于老年人群[1]。以彌漫性骨痛、骨折、脊柱變形為主要的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。隨著人口老齡化問題日益突出，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高，已成為世界第7，中國第4常見病[2]。骨質(zhì)疏松癥作為一種慢性疾病，發(fā)病具有隱匿性、漸進(jìn)性等特點(diǎn)，患者對(duì)其認(rèn)知程度往往較低，直到出現(xiàn)臨床癥狀或并發(fā)癥才就醫(yī)，治療依從性較差，出院后不能及時(shí)有效的健康指導(dǎo)及教育，這些都對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治及護(hù)理工作帶來了不少的挑戰(zhàn)。

微信是騰訊公司推出的一款即時(shí)通訊應(yīng)用程序，隨著通訊技術(shù)的發(fā)展及智能手機(jī)的普及，已成為當(dāng)下常用的通訊聯(lián)系方式之一，截止至2018年12月，微信月活躍人數(shù)保持在10.8億上下，55周歲以上用戶達(dá)到6300萬。因其有信息發(fā)送便捷、傳播速度快、互動(dòng)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)[3]，近年來，基于微信平臺(tái)的骨質(zhì)疏松癥患者延續(xù)護(hù)理逐漸被臨床所重視?，F(xiàn)將微信平臺(tái)在骨質(zhì)疏松癥患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 基于微信平臺(tái)的骨質(zhì)疏松癥患者延續(xù)護(hù)理實(shí)施方式

1.1 組建微信延續(xù)護(hù)理小組

小組成員一般由?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士及康復(fù)師組成，定期通過微信推送骨質(zhì)疏松專題健康教育內(nèi)容，具體包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活健康指導(dǎo)、預(yù)防跌倒及骨折等內(nèi)容；在微信平臺(tái)接受患者咨詢及解答疑問；患者出院后通過微信隨訪。

1.2 注冊(cè)微信公眾號(hào)及微信號(hào)，組建微信群

囑患者關(guān)注創(chuàng)建的微信公眾號(hào)及微信號(hào)，加入組建的微信群，護(hù)理小組成員定期將骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)以文字、圖片、視頻等方式上傳至公眾號(hào)及微信群，還可以通過微信號(hào)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一答疑及隨訪。

1.3 微信朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)

將骨質(zhì)疏松癥防治及護(hù)理的相關(guān)信息制作成文章或微課發(fā)布在微信朋友圈，通過微信轉(zhuǎn)發(fā)提高閱讀量，積極引導(dǎo)大眾接收相關(guān)健康教育知識(shí)，早預(yù)防、早治療。

2 微信平臺(tái)在骨質(zhì)疏松癥患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行合理的健康宣教，能提高其生活質(zhì)量，減少相關(guān)并發(fā)癥[4]。李[5]等人利用微信私聊、微信群聊等方式對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行健康教育隨訪發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于采用傳統(tǒng)的手機(jī)隨訪，在健康教育6個(gè)月后微信隨訪組患者的骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平以及在合理飲食、按時(shí)服藥、戒煙戒酒、適度鍛煉和按時(shí)復(fù)診等方面的依從性均高于電話隨訪組。郭[6]等人研究發(fā)現(xiàn)在基層醫(yī)院依托微信平臺(tái)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施健康教育的效果優(yōu)于傳統(tǒng)方式，可以更有效地改變患者不良生活方式，提高生活質(zhì)量。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是由雌激素缺乏引起的骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)破壞，絕經(jīng)后婦女是主要的高危人群，閆[7]等通過建立微信公眾號(hào)及微信轉(zhuǎn)發(fā)帶來的蝴蝶效應(yīng)向更多的絕經(jīng)期后婦女普及骨質(zhì)疏松癥的防治及護(hù)理知識(shí)，每一次更新內(nèi)容后轉(zhuǎn)發(fā)量控制在10000（±4000）人次以上，持續(xù)一年后，骨質(zhì)疏松門診年接診患者數(shù)、接受骨密度檢查及骨標(biāo)志物檢查患者數(shù)都有較大的增長，對(duì)科室發(fā)展及社會(huì)效益提高有積極的作用。

微課，是針對(duì)特定的目標(biāo)人群、傳遞特定碎片化學(xué)習(xí)內(nèi)容的一種新型數(shù)字化資源，憑借短、小、精悍的特點(diǎn)，在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的背景下，具有十分廣闊的教育英語前景[8]。于梅[9]等將微課教學(xué)與微信平臺(tái)結(jié)合，應(yīng)用到骨質(zhì)疏松癥合并脊柱結(jié)核患者住院期間健康教育中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受微信平臺(tái)微課授課的患者對(duì)健康教育滿意度大于接受常規(guī)健康教育患者。

3 微信平臺(tái)在骨質(zhì)疏松骨折患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

骨質(zhì)疏松骨折是骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，陳立英[10]等人對(duì)出院后的骨質(zhì)疏松骨折患者繼續(xù)以微信教育形式實(shí)施延續(xù)護(hù)理，采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者延續(xù)護(hù)理前后疼痛變化，發(fā)現(xiàn)微信教育可降低骨質(zhì)疏松骨折患者的疼痛，提高生活質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松癥患者在劇烈外力作用下，容易導(dǎo)致椎體壓縮性骨折，部分患者會(huì)造成脊柱后凸畸形，甚至喪失生活自理能力[11]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的常用手段[12]，但術(shù)后患者間功能恢復(fù)差異較大，部分患者在康復(fù)中擔(dān)心繼發(fā)性損傷而減少活動(dòng)量。鑒于此，尹彥[13]等人應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì) PKP患者術(shù)后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，明顯提高患者的日常生活能力及生活質(zhì)量，有利于患者康復(fù)及相應(yīng)部位的功能鍛煉。

目前骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理主要為改善心態(tài)、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等[14]。大多數(shù)老年患者缺乏家庭及社會(huì)支持，加之缺少相關(guān)預(yù)防及護(hù)理知識(shí)，自我管理能力減退，出院后很難堅(jiān)持治療和康復(fù)鍛煉，增加了再次骨折及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[15]。陳旭霞[16]等人對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)患者采用基于微信群形式的同伴支持教育,由護(hù)理小組成員每天推送健康教育知識(shí)，受調(diào)查者將疑問發(fā)送群里，由同伴支持教育者負(fù)責(zé)解答，若無法解答則上報(bào)至護(hù)理小組處理。同伴支持教育者通過角色轉(zhuǎn)換增強(qiáng)認(rèn)同感，而被教育者因有群體歸屬感更積極樂觀去面對(duì)疾病。隨后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該模式可有效提高患者術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)水平，增強(qiáng)自我管理疾病能力，促進(jìn)康復(fù)。

4 基于微信平臺(tái)的骨質(zhì)疏松癥患者延續(xù)護(hù)理的不足

4.1 依賴智能手機(jī)及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境

骨質(zhì)疏松癥患者主要集中在老年群體，部分老年患者因文化程度等原因的限制，接受新事物相對(duì)比較困難，不一定能熟練操作微信平臺(tái)?；谖⑿牌脚_(tái)的骨質(zhì)疏松癥患者延續(xù)護(hù)理離不開智能手機(jī)及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，沒有智能手機(jī)或者居住地網(wǎng)絡(luò)信號(hào)較差，都是制約基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理發(fā)展的因素。

4.2 缺乏學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作

目前基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理實(shí)施主要以護(hù)理人員為主，臨床醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師及藥劑師參與度較低，難以為患者提供全面、專業(yè)的健康教育知識(shí)，一定程度上會(huì)影響護(hù)理效果。另外，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理主要以文字、圖片以及視頻為媒介，制作內(nèi)容及微信答疑都需耗費(fèi)護(hù)理小組成員大量的時(shí)間及精力，加之日常臨床工作較繁重，延續(xù)護(hù)理很多時(shí)候只能在閑暇時(shí)間完成，又會(huì)造成信息的延后，降低患者的滿意度。

4.3 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容及實(shí)施方式相對(duì)單一

目前基于微信平臺(tái)的骨質(zhì)疏松癥患者延續(xù)護(hù)理主要還是以健康教育和患者自我管理為主，骨質(zhì)疏松癥患者多為老年人群體，學(xué)習(xí)能力及自我管理能力相對(duì)缺乏，需要更多的家庭、社會(huì)支持及社會(huì)監(jiān)督?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)護(hù)理實(shí)施方式以組建微信群和微信公眾號(hào)為主，基本都是微信基本功能的簡單應(yīng)用，未來可以進(jìn)一步拓展，如添加相關(guān)小程序等方式實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢，動(dòng)態(tài)跟新患者醫(yī)療信息，與社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)站更好地聯(lián)動(dòng)及融合。

5 小結(jié)

微信平臺(tái)能將信息以文字、語言、圖片以及視頻等多種形式傳遞的特點(diǎn)，為慢性疾病延續(xù)護(hù)理工作的實(shí)施開辟了新的模式和方向，將微信平臺(tái)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥延續(xù)護(hù)理中，能使患者得到持續(xù)的健康教育指導(dǎo)，提高自我管理能力，減少并發(fā)癥及再入院率，改善患者生活質(zhì)量，是一種有意義的嘗試。未來，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及，微信平臺(tái)與醫(yī)療場景進(jìn)一步融合，為骨質(zhì)疏松癥患者提供基于微信平臺(tái)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)將更值得期待。