劉佳，李揚，王睿，田小平

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的更新發(fā)展，前列腺穿刺活檢術(shù)也在不斷的推陳出新，但是，在目前的前列腺穿刺活檢方式方法中，被廣泛認可應(yīng)用的穿刺途徑為經(jīng)直腸與會陰兩種穿刺途徑。本文就針對該兩組途徑展開深入綜述[2]。

1 經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢途徑分析

1.1 SWE引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

在前列腺癌變早期癥狀中，與正常的前列腺組織相比較，病灶的質(zhì)地硬度已經(jīng)發(fā)生了改變，但是，應(yīng)用影像學(xué)檢查卻沒有明顯腫瘤特征。這時，可以應(yīng)用超聲剪切波彈性成像(SWE)技術(shù)對患者病灶部位進行檢驗，可以無創(chuàng)定量地獲得人體軟組織的彈性信息來進行前列腺癌變前的確診?；顧z過程中，首先使用經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭對前列腺進行全面掃查，全部檢查完畢后，在進行至彈性成像模式的切換與掃描檢查，將探頭貼近前列腺，然后采用二維色彩編碼對取樣框內(nèi)組織彈性模量分布進行顯示。根據(jù)彩色影像進行前列腺病變分析，前列腺周緣區(qū)彩色陰影呈現(xiàn)均勻帶狀藍色背景為彈性正常區(qū)，顏色呈現(xiàn)黃色及紅色區(qū)域為彈性異常區(qū)，穿刺需要在異常區(qū)彈性模量最大值處進行[3]。

1.2 超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

在前列腺癌變早期診斷中，超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢是一項最為可靠的診斷檢查方法。該診斷方法可以對前列腺的大小、形態(tài)以及內(nèi)部是否存在結(jié)節(jié)進行清晰的觀察，且可以對腫瘤和正常前列腺組織進行準確的區(qū)分。

1.3 超聲造影下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

該穿刺活檢方法具有操作簡單、準確、安全、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者行檢查中痛苦小等優(yōu)勢特點，成為當前前列腺癌變篩查最為快速有效的方法，在泌尿外科臨床前列腺癌變篩查中得以廣泛應(yīng)用。該穿刺活檢具體操作是，先進行前列腺常規(guī)超聲檢查，對懷疑為前列腺異?；芈暯Y(jié)節(jié)數(shù)量與位置進行標記，然后在進行實時超聲造影檢查，對前列腺各部位造影的狀況進行動態(tài)監(jiān)測分析，并對異常造影灌注結(jié)節(jié)數(shù)目與具體位置進行記錄標記，最后在進行12針+異常結(jié)節(jié)靶向穿刺。在前列腺穿刺活檢應(yīng)用超聲造影，可以清晰的對前列腺腫瘤微血管進行顯示，有效區(qū)分前列腺腫瘤區(qū)域與臨近正常組織，同時，還可以實現(xiàn)對組織灌注的特征進行實施的動態(tài)觀察，為前列腺癌變檢測提供更有價值的腫瘤信息，提高了前列腺癌變早期篩查檢出率，具有良好的臨床應(yīng)用前景[4]。

1.4 MRI引導(dǎo)下的經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

在前列腺癌早期診斷中，目前臨床中公認的最佳影像學(xué)技術(shù)就是多參數(shù)MRI引導(dǎo)下的經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢技術(shù)，該技術(shù)中包含T2WI、DWI等技術(shù)。MRI影像結(jié)果與前列腺癌前病變檢出率存在直接的關(guān)聯(lián)性。采用MRI-DWI經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢技術(shù)，可以精準的對可疑病灶進行定位，并準確的引導(dǎo)行前列腺靶向穿刺，實現(xiàn)對前列腺癌變的精準診治。將MRI前列腺影像分析及定位系統(tǒng)應(yīng)用于前列腺穿刺定位過程中，可以對所需穿刺的部位進行精準的定位，降低穿刺針數(shù)與漏檢率[5]。

2 經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢途徑分析

2.1 超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢

在對患者進行超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢時，選取的穿刺點要準確，一般選取會陰部、肛門正上方處作為穿刺點，對患者進行局部麻醉后，用超聲引導(dǎo)對可以區(qū)域進行移動活檢?？蛇m當增加可以區(qū)域的活檢針數(shù)，1-2針。對患者進行超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺，不僅能夠增加對前列腺周圍的活檢，還可以最大限度的對可以區(qū)域進行組織送檢，確保不存在漏診，選取會陰處進行穿刺也能更好的避免細菌感染，避免了經(jīng)過直腸穿刺攜帶的細菌問題，降低前列腺感染風(fēng)險及并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。

2.2 實時彈性成像引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢

在前列腺影像學(xué)檢查方式方法中，實時彈性成像具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟的特點。實施實時彈性成像檢查的具體操作步驟是，首先根據(jù)經(jīng)直腸探頭上標記的刻度，從前列腺頂端到底部，每間隔5mm選取一橫斷面進行彈性成像，將常規(guī)灰階超聲圖像與前列腺彈性超聲圖采用雙幅顯示功能在一個頁面中進行同時顯示。當彈性成像檢查全部完成后，再采用彈性成像檢查方法進行前列腺穿刺活檢術(shù)。通過采用實時彈性成像對前列腺可以病灶進行顯示，然后再依據(jù)影像直接對可以病灶部位行靶向穿刺活檢，可以有效提高前列腺癌變檢出率[7]。

2.3 MRI分區(qū)定位聯(lián)合雙指引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢

在進行前列腺MRI掃描時，所選取的掃描位置一般是取冠狀位以及橫斷位和矢狀位進行，所奉行的原則就是區(qū)域一致原則，方向要按照經(jīng)會陰處穿刺方向，前列腺進行12分區(qū)，對存在的可疑地方進行標記。穿刺前要先進行前列腺檢查，可以用左手進入直腸，對前列腺進行觸摸，這樣便于了解其大小、質(zhì)地，也能更好的為穿刺部位進行比較，了解與會陰部的穿刺距離，在確定針點時，可以利用左手進行尿道觸摸來確定。定位好后進行活檢套管針穿，結(jié)合MRI上前列腺進行的12分區(qū)行12針穿刺，對可疑的區(qū)域增加1～2針[8]。

2.4 MRI/US成像融合引導(dǎo)的經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢

為了更直觀的進行圖像觀察，在進行完檢查后需要特定的設(shè)備進行圖形融合，使MRI圖像和超聲圖像兩組疊加，用特定的設(shè)備將先前的MRI圖像與即時超聲圖像疊加融合，行三維重建將原來的二維圖像進行三維升級，此目的的主要作用就是使圖像清晰，便于觀察可疑部位，有利于進行定點穿刺活檢。MRI/US成像融合比系統(tǒng)檢查前列腺穿刺活檢，更加有質(zhì)量，相關(guān)研究證明MRI/US成像導(dǎo)航技術(shù)是非常精確有效的[9]。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像技術(shù)也在科技的支持下不斷創(chuàng)新方法，對于前列腺穿刺方法，在影像技術(shù)的支持下有很多種，每一種方法都能進行前列腺檢查?，F(xiàn)在臨床診斷檢查過程中，采取的有效方法就是經(jīng)會陰處進行活檢，此種檢查方法需要進行術(shù)前麻醉，避免患者的疼痛感，還有一種是經(jīng)直腸穿刺活檢，此方法對患者可以不實施麻醉，總之無論哪種方法都是以患者為中心做考慮，既要保證檢查效果，更要注重患者的感受。在臨床檢查，為患者選取更安全有效的經(jīng)會陰穿刺活檢方式，可以避免出現(xiàn)感染及并發(fā)癥的出現(xiàn)，在無菌操作下可以把不安全因素降到最低提高前列腺癌的陽性率。所以在臨床中經(jīng)會陰途徑前列腺穿刺活檢值得推廣應(yīng)用[10]。