潘鋼蕓

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

宮頸癌是臨床常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，多發(fā)于30～45歲婦女，但近年來其發(fā)病有明顯年輕化趨勢，宮頸癌對患者的生命及身體健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。但是臨床研究表明，宮頸癌是可以進行早期檢查并確診的，這對其臨床治療具有積極意義。目前對宮頸癌最有效的檢查措施是陰道宮頸活檢術(shù)，其可以有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，避免發(fā)生漏診現(xiàn)象。但在檢查過程中可由于操作問題及患者自身因素等造成陰道大出血的發(fā)生。本文分析總結(jié)了1例經(jīng)宮頸組織活檢術(shù)時并發(fā)大出血患者的搶救護理配合要點及注意事項，現(xiàn)將過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，62歲，因三個月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血來我院就診，于2019年6月1日在我院腫瘤科行宮頸活檢術(shù)，患者取截石位，待其充分暴露宮頸后用棉簽輕柔擦取其分泌物，之后通過鵝頸燈進行初步觀察。觀察完畢后行醋酸試驗以及碘試驗，觀察患者的陰道以及血管形狀，對有異常的地方取活組織進行病理檢查。在檢查結(jié)束時患者出血大量陰道流血，血壓90/58mmHg，神志清，立即對其采取搶救措施，并且搶救成功。

1.2 方法

1.2.1 搶救護理

（1）迅速止血：宮頸病變的患者其陰道出血往往極不規(guī)則，若是宮頸癌侵蝕大血管后產(chǎn)生的出血量則具有量多、急迫的特點，在行宮頸活檢術(shù)后易出現(xiàn)短時間上百甚或數(shù)百毫升的出血量，極易造成患者休克。必須進行快速處理，最簡單有效的方式是對患者進行陰道填塞、壓迫止血。具體操作：立即停止檢查，迅速準(zhǔn)備無菌紗布、棉墊、手套，云南白藥等止血材料。在填塞前清理陰道血塊并使用碘伏快速消毒外陰，使用擴張器打開陰道，將云南白藥粉劑均勻灑在稍微蘸濕0.9%NS的無菌紗片上（將2至4塊無菌紗片疊加一起卷成團）徒手堵到出血點進行填塞。填塞過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保證填塞力度適宜、紗片數(shù)量適量。若填塞過度易導(dǎo)致患者局部受壓過大，引發(fā)創(chuàng)口二次損傷或缺血性壞死；填塞不足則達不到有效止血的目的。同時患者在陰道填塞后易出現(xiàn)排尿困難、腹部墜脹不適等癥狀，這是因為填塞物壓迫尿道及腸道引起的，要向患者耐心解釋癥狀發(fā)生的原因并留置導(dǎo)尿管，促進排尿通暢。

（2）建立靜脈通路，補充血容量：此環(huán)節(jié)是搶救過程中最關(guān)鍵的措施，因為患者發(fā)生大出血后血液流失過度造成其血管充盈度差，妨礙靜脈通路的建立，應(yīng)立即進行外周淺靜脈留置針穿刺術(shù)，雙管輸液，快速配血、加壓輸血，并加快補液速度。必要時予鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，持續(xù)監(jiān)測中心靜脈楔壓，以此來調(diào)節(jié)滴速，避免延誤病情。補液遵循先晶體后膠體的原則，以維持患者血漿膠體滲透壓。

（3）氧氣吸入：大失血會導(dǎo)致患者機體的血容量銳減，應(yīng)及時給予其氧氣吸入治療，補充患者血氧含量，改善其各組織缺氧的狀態(tài)。具體操作：采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧、2-4L/min，缺氧嚴(yán)重者給予面罩吸氧、6-8L/min。

（4）密切監(jiān)視患者臨床表現(xiàn)及生命體征：患者的意識狀態(tài)可明顯顯示其腦組織的血氧缺損程度，因此要密切注視其意識的變化，防止病情進展或突變。觀察患者皮膚的溫度、濕度及顏色變化，若出現(xiàn)口唇、指（趾）端發(fā)紺，瘀點、瘀斑等現(xiàn)象則表示病情發(fā)生變化，應(yīng)及時給予對癥處理。觀察患者的陰道流血情況，記錄其出血量并檢查是否有填塞物脫出現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。觀察患者的尿量并進行記錄，一旦出現(xiàn)少尿或無尿現(xiàn)象說明病情加重，應(yīng)及時處理。對患者進行初步搶救后，使其頭部及下肢各抬高20-30度，取仰臥中凹體位，以促進血液回流、增加回心血量；減少搬動患者，絕對臥床休息，防止出血加重。持續(xù)進行心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，每15～30min監(jiān)測一次并記錄，密切觀察病情變化，預(yù)防再次出血。

1.2.2 并發(fā)癥預(yù)防

患者搶救時需留置導(dǎo)尿管，因此要加強會陰部的護理，同時注意保持導(dǎo)尿管的穩(wěn)固及通暢，注意觀察尿液顏色、性狀及量，每天用碘伏抹洗會陰2次，防止出現(xiàn)尿路逆行感染。病情好轉(zhuǎn)，拔除尿管后應(yīng)觀察患者排尿情況，預(yù)防出現(xiàn)尿潴留癥狀。

2 結(jié)果

患者經(jīng)搶救后陰道流血停止，神清，血壓116/72mmHg，尿量正常，住院期間無明顯并發(fā)癥的發(fā)生。24小時后拔除陰道填塞紗片，無陰道流血，傷口愈合良好。病理確診宮頸癌，按醫(yī)囑予兩個療程化療，于2019年4月18日步行出院。

3 討論

宮頸癌屬于臨床常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率及致死率位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及身體健康[3]。據(jù)WHO報道，在全世界每年新增的49.30萬例宮頸癌患者中，我國患者占13.23萬例，宮頸癌發(fā)病率在上升的同時也呈現(xiàn)出愈加年輕化的趨勢[4]。大量研究資料顯示[5-7]，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變表現(xiàn)，但多數(shù)低級CIN具有自愈性，而高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染則是低級CIN進展為高級CIN，最終形成宮頸癌的獨立危險因素。因此，宮頸癌是目前臨床唯一能確認(rèn)其致病因素的惡性腫瘤，而早發(fā)現(xiàn)、早確診對宮頸癌及其癌前病變的治療具有重要意義。目前臨床常用的宮頸病變檢查是宮頸液基薄層細胞學(xué)檢測、宮頸組織病理檢查。宮頸活檢對宮頸癌及其癌前病變的確診具有明確診斷價值[8]。但是由于構(gòu)成宮頸組織中平滑肌的部分少，血管缺乏收縮性，受損后易出現(xiàn)不易止血的創(chuàng)口，且進行宮頸活檢的患者本身就存在宮頸病變，其組織血運因炎癥等原因更加豐富，在活檢時極易引發(fā)大出血[9]。宮頸活檢術(shù)所致大出血不但會威脅患者的生命安全，還會造成其發(fā)生多種并發(fā)癥，給患者的身體及心理帶來巨大的負擔(dān)。因此如何對宮頸活檢所致出血患者進行有效救治及護理是醫(yī)護人員應(yīng)共同關(guān)注的問題。

宮頸活檢所致出血根據(jù)受創(chuàng)程度及患者體質(zhì)各有不同，一旦發(fā)生大出血則出血程度兇猛，易造成患者出現(xiàn)休克等癥狀，嚴(yán)重者危及生命。因此在臨床中積極搶救病人十分重要。其止血的關(guān)鍵是進行精準(zhǔn)有效的壓迫止血，本次搶救中使用云南白藥加紗片徒手止血，能迅速達到止血效果。云南白藥中人參、田七等藥材所含的各種生物堿不僅能促進血小板的凝聚，縮短血液凝固時間，提升血管內(nèi)皮因子的生成速度，提高傷口愈合能力，還具有良好的抗炎、抗感染作用。研究發(fā)現(xiàn)[10]，對宮頸活檢所致陰道出血的患者使用云南白藥紗片止血比單純紗片填塞止血的效果更好、縮短止血時間、減少出血量，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，患者發(fā)生大出血后，要求搶救人員沉著應(yīng)對，保持患者靜脈通道通暢、保證患者的輸血及補液速度，搶救成功后要繼續(xù)觀察病情變化。

綜上所述，針對宮頸活檢術(shù)所致大出血患者，爭取時間盡早對其進行止血及正確護理是搶救成功的關(guān)鍵。