古麗米拉·卡德爾

（伊寧市金陵維吾爾醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，新疆 伊寧 835000）

0 引言

濕疹是最為常見的皮膚疾病，據(jù)統(tǒng)計濕疹在發(fā)達國家兒童中的發(fā)病率高達30%、成人中的發(fā)病率約為10%，由于經(jīng)濟快速增長、環(huán)境急劇變化，發(fā)展中國家濕疹的發(fā)病率有增高的趨勢[1]。根據(jù)皮損表現(xiàn)特點，可為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹，急性濕疹皮損以丘疹、丘皰疹、糜爛為主，有明顯滲出傾向，亞急性濕疹以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，慢性濕疹以浸潤肥厚、苔蘚樣變?yōu)橹鳌?/p>

1 維吾爾醫(yī)辨證施治

維吾爾醫(yī)以整體觀念、辨證施治的方法進行診治，針對濕疹的辨證分型，確立治則治法，并且因人、因地、因時確立方藥的應(yīng)用。本病在維吾爾醫(yī)屬“庫巴依熱體膚”范疇[6]，是一種體內(nèi)異常體液過盛及沉積，阻滯血液的正常運行，使機體氣質(zhì)異常，影響皮膚的自然力，刺激皮膚，促進毛細血管的通透性，從而導致全身性或局限性出現(xiàn)紅斑、丘疹、水泡、滲出、糜爛、結(jié)痂，瘙癢明顯的皮膚改變?yōu)橹鞯募膊　?/p>

2 維醫(yī)濕疹的辨證分型

2.1 異常血液質(zhì)型濕疹

以丘疹、水泡、糜爛、瘙癢為主癥；次癥：發(fā)展稍快，中度瘙癢、搔抓破壞皮損，很快擴散周圍，大量滲出呈偏紅色、糜爛周圍發(fā)紅，撥動性脹痛，易感染，結(jié)痂、皮損熱感。眼結(jié)膜及鞏膜潮紅，自感內(nèi)熱，舌尖偏紅，苔黃膩，脈象寬硬，呈波浪型，小便淡紅偏黃灼熱，大便硬結(jié)[2]。

2.2 紫色膽液質(zhì)型濕疹

以丘疹、水泡、糜爛、瘙癢為主癥，次癥：發(fā)展快，劇烈瘙癢、搔抓破壞皮損，很快擴散周圍，滲出及結(jié)痂呈黃色。眼結(jié)膜及鞏膜偏黃，口渴咽干，舌質(zhì)偏紅伴口苦，苔黃顯白，小便淡黃，大便硬結(jié)，緊張急躁，脈象窄、硬、快。

2.3 咸味粘液質(zhì)型濕疹

以丘疹、水泡、糜爛、瘙癢為主癥；次癥：發(fā)病緩慢，多見于亞急性濕疹，有紅斑丘疹、結(jié)痂、鱗屑、丘疹性水泡、少量滲出，緩慢擴散周圍或無，搔癢較劇烈，皮損結(jié)痂，病變緩慢擴散周圍或無。鞏膜偏白發(fā)黃，舌質(zhì)偏胖、苔黃偏白，脈象寬、硬、慢，小便色清，大便偏軟，精神不振。

2.4 異常黑膽液質(zhì)型濕疹

以丘疹、水泡、糜爛、瘙癢為主癥；次癥：發(fā)展緩慢或無，多見于慢性濕疹、瘙癢，皮損邊界清楚，暗紅色，皮紋加深變厚形成扁平苔癬，有血痂、鱗屑。鞏膜偏銀色，舌苔發(fā)藍、灰暗，手足發(fā)冷，口干，脈象細緩，大便硬結(jié)，小便色淡偏藍，睡眠差。

3 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則·濕疹臨床研究指導原則》的標準，綜合療效評價以瘙癢程度、皮疹形態(tài)，于治療前及治療后對患者的自覺癥狀（瘙癢）和客觀癥狀（紅斑、丘疹、糜爛、浸潤）以及維吾爾醫(yī)體液相關(guān)癥狀進行客觀評分，評價療效。

4 治療原則

異常血液質(zhì)型濕疹發(fā)病急、皮損發(fā)展快，以水泡、瘙癢、滲出、糜爛為主，易感染，治療時以調(diào)理異常血液質(zhì)、抗吾伏奈提（抗炎）、排毒為主，給予調(diào)理劑和清血劑，外用濕敷、孜瑪特等收斂、止癢、消腫為主的方法。異常膽液質(zhì)型濕疹和異常咸味粘液質(zhì)濕疹多以丘疹、水泡、劇烈瘙癢、滲出為特點，治療時以成熟和清除異常體液，專用藥物治療，外用洗劑、糊劑、濕敷等方法。異常黑膽液質(zhì)濕疹發(fā)病慢，苔癬樣改變明顯，治療時以成熟和清除異常體液為重點，專用藥物治療，并外用油劑、洗劑、孜瑪特為主要的外用療法。維吾爾醫(yī)在辨證分型基礎(chǔ)上，以成熟及清除致病異常體液、調(diào)理體液平衡、血熱通阻、潤膚止癢、消除炎癥為基本原則。給予成熟劑和清除劑，排除體內(nèi)致病的異常體液質(zhì)，使體液平衡繼而恢復各臟器的功能狀態(tài)，從而恢復機體自然力（免疫力）的功效，達到緩解癥狀、治療濕疹的目的[3]。

5 治療藥物

根據(jù)患者異常體液分型給予相關(guān)成熟劑和清除劑之后，辨證用藥，濕疹專用內(nèi)服藥物：復方曲皮親露劑、吾西菝糖漿、復方夏塔熱片、清熱卡森顆粒、依提熱皮力曲比親蜜膏、復方卡森露劑、清血片、依提熱菲力艾菲提蒙、復方古拉甫露劑、健心合米爾高滋斑米膏[4]。

6 外用藥治療

6.1 局部外用藥

外用洗劑：夏塔熱洗劑，擦于患處；軟膏：客柔提軟涂于患處；油劑：古力油或巴旦油，涂于患處，上述外用療法一般根據(jù)患者病情，次數(shù)應(yīng)以每日1～2次為宜[5]。

6.2 全身外部療法

洗浴治療：按照患者的體質(zhì)和病情連續(xù)藥蒸或隔日藥浴。地錦草、萵苣籽、土茯苓、艾葉、黃連等藥物（按病情可以加減），10次為1個療程。蒸汽藥浴（藥物桑拿法）是藥物的蒸汽通過皮膚而吸收的較為傳統(tǒng)的治療方法之一，而藥物配方則根據(jù)病人體質(zhì)、耐受程度制定后，在無禁忌證情況下，在醫(yī)師指導下進行，起到活血化瘀、潤膚止癢、通阻暢脈，增強淋巴回流，促進皮膚新陳代謝，消除炎癥等作用[6-7]。

6.3 物理治療

皮損局部采用紅光照射每日1次或每日2次，20次為1療程。

7 預防和護理

囑患者盡量避免生活工作中可能的刺激加重因素，如生活中洗衣粉、肥皂、衣服商標接觸部位等，飲食宜營養(yǎng)清淡，禁忌辛辣、火性食物，避免用熱水燙洗患處，適當鍛煉身體，不適隨診[8]。

8 結(jié)語

在治療濕疹過程中，普遍存在腎上腺皮質(zhì)激素藥物使用時權(quán)衡利弊的棘手問題，患者與醫(yī)師同樣被遷延不愈和反復復發(fā)所困擾[9-11]。故主張首先應(yīng)用相應(yīng)異常體液質(zhì)的成熟劑和清除劑，使機體達到一種有益濕疹藥物作用的狀態(tài)。這在治療濕疹全身性的病理過程中極為重要和關(guān)鍵[12]，也是維醫(yī)綜合治療方法的優(yōu)勢所在。