石豐月 馬平均

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

新生兒缺氧缺血性腦病是一種圍生期出現(xiàn)的新生兒腦損傷疾病，其發(fā)生與圍生期復雜因素所致缺氧、缺血相關，容易出現(xiàn)癲癇、腦癱、智力障礙，甚至死亡[1-3]，需及早治療和給予有效護理。目前，臨床上護理方案眾多，尋求一種符合現(xiàn)代護理理念的人性化護理方案對患者預后和轉歸具有非常重要的作用，也可影響患者和家屬的滿意度。循證護理是一種新型的護理方案，對新生兒缺氧缺血性腦病智能發(fā)育有明顯的促進作用[2-4]。為進一步探討循證理念在新生兒缺氧缺血性腦病護理中的作用及對新生兒運動、智力等方面的影響，本研究選取2015-05—2017-10平頂山市第一人民醫(yī)院100例新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行分析。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-05—2017-10平頂山市第一人民醫(yī)院100例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，按照隨機數(shù)字表法分組，循證理念組男31例，女19例；胎齡37～42(39.13±1.01)周，體質(zhì)量1.1～4.6(2.55±0.31)kg。對照組男32例，女18例；胎齡36～42(39.24±1.01)周，體質(zhì)量1.2～4.6(2.57±0.41)kg。2組基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組應用常規(guī)護理干預，循證理念組應用循證護理干預。尋找傳統(tǒng)新生兒缺氧缺血性腦病護理中的問題，根據(jù)存在的問題，結合患兒病情綜合評估結果，從各大數(shù)據(jù)庫中查閱最新研究進展，并結合臨床實際制定符合新生兒缺氧缺血性腦病的護理方案，隨時調(diào)整護理方案，以確保護理質(zhì)量[5-8]。(1)強化?？谱o理：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，室內(nèi)空氣定期紫外線消毒；保持室內(nèi)通風良好，溫濕度適宜；加強新生兒皮膚觀察，預防出血和壓瘡；顱內(nèi)出血需將肩部稍微抬高，選擇頭高位，避免頭部隨意擺動，翻身需全身翻動，避免壓迫頸動脈。強化保暖護理，4 h監(jiān)測1次體溫、心率、血氧飽和度等；及時清除口咽分泌物，保持呼吸道通暢；觀察瞳孔、意識變化，若有瞳孔變化、呼吸節(jié)律不齊，提示可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，應及時匯報醫(yī)生，合理應用脫水劑，準確記錄出入量。(2)個體喂養(yǎng)：堅持母乳喂養(yǎng)為主和少量多餐原則；吸允能力低下的新生兒可給予鼻飼；病情輕度出生后早期哺乳，較為嚴重需延緩哺乳；非常嚴重需禁食，并借助靜脈營養(yǎng)維持機體所需。(3)驚厥護理：出現(xiàn)驚厥需立刻遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉等藥物抗驚厥，并保持室內(nèi)安靜，光線柔和，避免不良環(huán)境刺激，積極糾正低血鈣、低血糖。(4)治療護理：建立有效靜脈通路，合理控制輸液速度和藥物濃度；若合并缺氧癥狀可增加面罩或鼻導管吸氧，重度缺氧則輔以機械通氣，并24 h專人監(jiān)護，預防呼吸暫停。(5)康復護理：生命體征穩(wěn)定后早期康復護理，通過視覺、觸覺、聽覺等刺激，培養(yǎng)患兒在語言、運動等方面的能力。

1．3觀察指標比較2組腦水腫消失時間、肌張力、意識狀態(tài)恢復時間；護理前后患兒PDI評分、MDI評分，分值越高越高[4]；肺炎發(fā)生率；護理前后大運動、精細運動、適應性、語言，每項85分以上無異常，分值越高越好；家長滿意度。

1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組護理滿意度比較循證理念組家長滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組護理前后PDI評分、MDI評分比較護理前2組PDI評分、MDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后循證理念組PDI評分、MDI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組腦水腫消失時間及肌張力、意識狀態(tài)恢復時間比較循證理念組腦水腫消失時間、肌張力、意識狀態(tài)恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

2．4 2組肺炎發(fā)生率比較循證理念組肺炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 2組護理滿意度比較 [n(%)]Table 1 Comparison of nursing satisfaction of 2 groups [n(%)]

2．5 2組護理前后大運動、精細運動、適應性、語言比較護理前2組大運動、精細運動、適應性、語言比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后循證理念組大運動、精細運動、適應性、語言高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表2 2組護理前后PDI評分、MDI評分比較分)Table 2 Comparison of PDI and MDI scores before and after treatment in 2

表3 2組腦水腫消失時間及肌張力、意識狀態(tài)恢復時間比較Table 3 Comparison of the disappearance time of cerebral edema and recovery time of muscletension and consciousness state in 2 groups

表4 2組肺炎發(fā)生率比較 [n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of pneumonia in 2 groups [n(%)]

表5 2組護理前后大運動、精細運動、適應性、語言比較分) Table 5 Comparison of large exercise，fine exercise，adaptability and language before and

3 討論

缺氧缺血性腦病是新生兒嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生與圍生期窒息密切相關[8-12]。因此，治療的關鍵是改善受損神經(jīng)元代謝功能。新生兒缺氧缺血性腦病以煩躁、嗜睡、肌無力、抽搐等為主要表現(xiàn)，其護理工作繁瑣，護理不當容易引發(fā)不良預后和醫(yī)療糾紛，需提高護理人員的重視度[13-18]。

因缺氧缺血性腦病進展快，預后不佳，對護理要求高，需從患兒病情整體出發(fā)做好相關護理[19-25]。循證護理是建立在科學求證的基礎上，通過結合患兒實際和臨床實際，查閱取證所制定的一種最佳護理方案，可保證護理質(zhì)量，促使護理工作有序開展，強化新生兒身心護理、環(huán)境護理、治療護理等，并及早開展康復護理，有助于減少不良應激，預防并發(fā)癥發(fā)生[26-33]。循證護理對護理人員提出了更高的要求，需不斷學習專業(yè)相關知識，了解行業(yè)最新動態(tài)和疾病診療新動態(tài)，不斷學習新型護理技術，強化護患溝通，提升主動服務意識，以提升患者滿意度[34-36]。

新生兒缺氧缺血性腦病護理過程中，循證理念的應用具有科學性、合理性和可行性，其根據(jù)可能引發(fā)不良事件的危險因素，結合患兒臨床病情特點和臨床醫(yī)療條件，制定與新生兒缺氧缺血性腦病符合的護理方案[37-38]，從病情監(jiān)測、母乳喂養(yǎng)、合理用藥、加強驚厥護理和康復護理等方面入手，有助于逆轉患兒病情，加速康復，改善患兒預后。

本研究顯示，循證理念組腦水腫消失時間、肌張力、意識狀態(tài)恢復時間短于對照組，說明循證護理在小兒缺氧缺血性腦病中的應用可更好促進臨床癥狀消退，加速患兒病情康復。研究顯示，循證護理在新生兒缺氧缺血性腦病護理中的應用可提升治療效果，也進一步證實本次研究結論。本研究中循證理念組肺炎發(fā)生率低于對照組，說明新生兒缺氧缺血性腦病護理中循證理念的應用有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，可能原因為循證護理可通過強化母乳喂養(yǎng)護理、加強藥物治療護理和患兒病情觀察等有效增強患兒機體抵抗力，減輕不良應激因素，從而減少不良事件的發(fā)生。相關研究顯示，新生兒缺氧缺血性腦病護理中循證護理的應用有助于減少肺炎發(fā)生率，與本研究相似。本研究中，護理前2組PDI評分、MDI評分及大運動、精細運動、適應性、語言相近，護理后循證理念組PDI評分、MDI評分高于對照組，大運動、精細運動、適應性、語言也高于對照組，且家長滿意度高于對照組，說明新生兒缺氧缺血性腦病護理中循證理念的應用效果確切，可有效改善患兒智力、運動狀況，提高其適應性和語言能力。相關研究顯示，新生兒缺氧缺血性腦病實施循證護理的效果確切，有助于幫助患兒更好恢復運動功能、促進其智力發(fā)育。

新生兒缺氧缺血性腦病護理中循證理念的應用效果肯定，可加速癥狀消失和意識狀態(tài)、肌張力的恢復，改善智力狀況，促進其正常生長發(fā)育，降低肺炎發(fā)病率，家長滿意度高。